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Constraint Induced Aphasia Therapy (CIAT)
Hintergrund, Durchführung, Wirksamkeit
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Lehranstalt Logopädie Bochum
1995-1998
Logopädisches und interdisziplinäres
Behandlungszentrum für Intensivtherapie
Lindlar, seit 1998
Donau-Universität Krems (Österreich)
Berufsbegleitendes Studium
„Neurorehabilitation,MSc“
2002-2004
stefan.krueger@logozentrumlindlar.de
Stefan Krüger
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Constraint Induced Aphasia Therapy
(Quelle: http://www.aphasiker.de/)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Aphasie
● Störungen der Sprachproduktion:
- das Sprechen ist bei allen Betroffenen gestört
- mühevolles Sprechen, Wortfindungsstörungen, „Telegrammstil“
- flüssiges Sprechen aber Lautvertauschungen, Wortverwechselung
(Quelle: http://www.aphasiker.de/)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Aphasie
● Störungen des Sprachverstehens:
- Worte werden nur noch dem Klang nach wahrgenommen
- Bedeutung von gehörten Worten wird
- nicht mehr verstanden
- verwechselt
- im Satz nicht mehr verstanden (Zusammenhänge)
(Quelle: http://www.aphasiker.de/)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Aphasie
● Störungen der Schriftsprache (Lesen und Schreiben)
- oftmals ähnlich gestört, wie Sprechen und Verstehen
- mühsames Erfassen einzelner Buchstaben
- vertraute Wörter können manchmal als Ganzes erfasst werden
- Wortformen und -bedeutungen werden vertauscht
(Quelle: http://www.aphasiker.de/)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Aphasie in Deutschland
- 2 von 1.000 Menschen überleben jährlich einen Schlaganfall
- 40 % von ihnen erleiden dabei eine Aphasie
- 90.000 Menschen haben eine Aphasie nach einem Schlaganfall
- über 100.000 Menschen sind zu jedem gegebenen Zeitpunkt in
Deutschland von Aphasie betroffen
1 - 2 Promille der Bevölkerung ist an Aphasien erkrankt
(Quelle: http://www.aphasiker.de/)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
(Quelle: http://fcet2ec.aphasiegesellschaft.de)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Aphasie-Studie „FCET2EC“:
- 10 Stunden Therapie/Woche + 1 Stunde Eigentraining täglich
- 3 Wochen
- Patienten mit chronischer Aphasie (> 6 Monate)
- 19 Behandlungszentren deutschlandweit = Versorgungsstudie
(Quelle: http://fcet2ec.aphasiegesellschaft.de)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
- „signifikante Verbesserung der verbalen alltagsrelevanten Kommunikation“
- „signifikante Verbesserung der sprachsystematischen Leistungen“
- „156 Studienteilnehmer“
- „class A evidence“
(Quelle: www.dbl-ev.de/ 11.11.2014)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Wirksamkeit von Aphasie-Therapie?
→ Intensität
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT: ein Beispiel für intensive und wirksame Aphasie-Therapie.
(Quelle: Meinzer, M. 2004)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
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Constraint Induced Aphasia Therapy
(http://www.schulz-kirchner.de/logopaedie/zeitschrift.htm)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
(http://www.geisteswissenschaften.fu-berlin.de/v/brainlang/Aphasie-und-Therapie/Aphasietherapie/index.html)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
(https://www.thieme.de/de/neuroreha/profil-3120.htm)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
(Quelle: www.wikipedia.org)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Kortikale Plastizität:
kortikale Organisation ist gebrauchsabhängig!
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Kortikale Plastizität:
kortikale Organisation ist gebrauchsabhängig,
Beispiele:
Armamputierte kortikale Areale, die das Gesicht repräsentieren, „wandern“ in die Kortexstrukturen ein, die ehemals die nun amputierten Hand und Finger repräsentiert haben
(Neininger, B. , 2002)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Kortikale Plastizität:
kortikale Organisation ist gebrauchsabhängig,
Beispiele:
Braille-Leser Repräsentation der Finger blinder Braille-Leser ist vergrößert gegenüber der Sehender
(Neininger, B. , 2002)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Kortikale Plastizität:
kortikale Organisation ist gebrauchsabhängig,
Beispiele:
Musiker-Dystonie Intensives Üben führt zu einer Überlappung der Repräsentationsareale z.B. der Finger
(=„dysfunktionale Plastizität“)
(Quelle: Altenmueller et al., 2008)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Kortikale Plastizität:
(kortikale) Organisation ist gebrauchsabhängig,
Beispiele:
Meditation Längsschnittstudie zeigt bei Meditierenden („mehrwöchige Achtsamkeitsmeditation“) in der Bildgebung eine Abnahme der Zelldichte der rechten Amygdala („neuronales Furchtnetzwerk“)
(Quelle: Gehirn und Geist, 12/2010)
(Quelle: Gehirn und Geist, 06/2010)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Kortikale Plastizität bei Hirnschädigung
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Kortikale Plastizität bei Hirnschädigung:
Armparese nach Schlaganfall
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Kortikale Plastizität:
Armparese nach Schlaganfall
vermehrter Einsatz gesunder Seite
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Kortikale Plastizität:
Armparese nach Schlaganfall
vermehrter Einsatz gesunder Seite
Verkleinerung der Repräsentation
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Kortikale Plastizität:
Armparese nach Schlaganfall
Erschwerter Zugriff auf vermehrter Einsatz gesunder Seite
erhaltene Restfähigkeit
Verkleinerung der Repräsentation
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Kortikale Plastizität:
Armparese nach Schlaganfall
„„erlernter Nichtgebrauch!“erlernter Nichtgebrauch!“
Erschwerter Zugriff auf vermehrter Einsatz gesunder Seite
erhaltene Restfähigkeit
Verkleinerung der Repräsentation
(nach Dettmers, Ch., Teske, U., Freivogel, S., Hamzei, F., Weiller, C., 2005)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Kortikale Plastizität:
„Teufelskreis“ kann durch Bewegungsrestriktion des gesunden
Arms durchbrochen werden:
„Taub-Training“
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Use it or lose it!
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Constraint Induced Aphasia Therapy
„Taub-Training“
„Forced-Use“-Therapie
CIMT (=Constraint-Induced Movement Therapy):
(Quelle: http://www.uab.edu/cas/psychology/psy-fac/33-primary-faculty/63-dr-edward-taub)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
„Taub-Training“, „Forced-Use“-Therapie, CIMT (=Constraint-Induced
Movement Therapy):
Methode:
- Tragen einer Schiene am „gesunden“ Arm 90%90% der wachen Zeit über 14 14 TageTage um ihn nicht zu benutzen (=„constraint“)
- TherapieTherapie des betroffenen Arms 6 h/Tag6 h/Tag (=„massed practice“)
- Alltagsbezogene ÜbungenAlltagsbezogene Übungen, z.B. Essen mit Besteck, Schreiben
(=„Verhaltensrelevanz“)
- Anpassung des SchwierigkeitsgradesAnpassung des Schwierigkeitsgrades d. Übung an wachsende
Fähigkeiten des Patienten (=„shaping“)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIMT (=Constraint-Induced Movement Therapy)
Wirksamkeit:
(Quelle: Qualitätskriterien und Leitlinien für die Rehabilitation von Patienten mit Hemiparesen, Deutsche Gesellschaft für Neurotraumatologie und klinische Neuropsychologie-DGNKN; http://www.dgnkn.de/ 05.03.2014)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIMT (=Constraint-Induced Movement Therapy)
Wirksamkeit:
- starker Erfolg im Alltag, sehr starker quantitativer Anstieg beim
Gebrauch des betroffenen Arms, lange stabile Therapieerfolge
(Neininger et al., 2004)
- kortikale Reorganisation: Vergrößerung d. kortikalen Repräsentation
d. betroffenen Extremität durch CIMT, Rekrutierung angrenzender
motorischer Areale = neuronale Basis für permanenten
„Mehrgebrauch“ (Neininger, 2006)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
(Quelle:http://www.hippocampus.de/Neurologie
--Rehabilitation.11986.html)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Grundlagen:
„Aphasie-Patienten benutzen oft den
Kommunikations-Kanal, auf den sie mit
der geringst möglichen Anstrengung
zugreifen können anstelle gesprochener
Sprache. (...Gestik, Zeichnungen..).Solche
Strategien sollen innerhalb der CI-Therapie
zugunsten verbaler Kommunikation unter-
bunden werden.“
(Pulvermüller et al. 2001)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
(Quelle:http://www.geisteswissenschaften.fu-
berlin.de/we04/institut/mitarbeiter/pulvermuller/index.html)
(Quelle:http://www.psychosupport.de)/
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Therapie-Sequenz (ARTE: „Neustart im Kopf“)
Constraint Induced Aphasia Therapy
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Therapie-Sequenz
Constraint Induced Aphasia Therapy
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Durchführung:
- Therapie in 2 aufeinander folgenden Kalenderwochen
- Täglich 180 Minuten Therapie
- (Lindlar: 1x 90 Minuten vormittags, 1x 90 Minuten nachmittags)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Durchführung:
- Kleingruppen, 2-3 Patienten
- Therapeut und Co-Therapeut* (*= nimmt nicht am „Spiel“ teil)
- Material: je 30 Bildkarten (15 Paare)
- Sichtblende
- Aufgabe: Teilnehmer erfragen von Mitspieler Gegenstück
einer eigenen Karte (verbal: SP,SV)
- Es ist ausschließlich der Einsatz sprachlicher
Kommunikation zugelassen!
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Durchführung:
Fokussierung Material:
- 6 Kategorien: K1 - K6
- Schwierigkeitsstufe: K1 K6
• K1: hochfrequente Nomina („Ball“)
• K2: niederfrequente Nomina („Aschenbecher“)
• K3: Minimalpaare („Haus“-“Maus“)
• K4: Farbadjektiv + Nomen („rotes Haus“)
• K5: Zahlwort + Nomen („drei Schraubenzieher“)
• K6: Verb-Objekt/ Satz („Kaffee trinken“/
„Die Frau trinkt Kaffee.“)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Durchführung:
K1: hochfrequente N.
(Quelle: Neininger, B. , 2002)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Durchführung:
K6: Verb-Objekt/ Satz
(Quelle: Neininger, B. , 2002)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Durchführung:
Fokussierung durch kommunikativen Ablauf und sprachliche Mittel:
Beispiel
Zwei-Zug:
- 2-Zug-Kommunikation mit Anrede, ohne Namensnennung
1. „Haben Sie ‚Brot‘? 2. „Nein.“
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Durchführung:
Fokussierung durch kommunikativen Ablauf und sprachliche Mittel:
Beispiel
Vier-Zug:
- 4-Zug-Kom. mit direkter Anrede, Namen und
Höflichkeitsfloskel
1. „Liegt bei Ihnen der Stuhl, Herr Schäfer?“2. „Ja, den habe ich!“3. „Würden Sie ihn mir bitte geben?“4. „Ja, gerne- bitteschön.“(5. Danke!“)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Durchführung:
CIATneu (Meinzer):
immer Wiederholung des Erfragten in
der Erwiderung
Beispiel:
„Hast du `Ball`, Peter?“
„`Ball`?-Nein“.
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Material
Einsatz der
Schriftsprachkarten in
ca. 1/3 der täglichen
Therapie-Zeit !
(CIATneu)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Wirksamkeit:
Neininger untersuchte zwei vergleichbare (AAT-Werte) Gruppen Aphasie-
Patienten,
Einschlusskriterien:
- keine „Globale Aphasie“
- keine „Amnestische Aphasie“
- keine Sprechapraxie (Neininger 2006)
- ischämischer Mediainsult li. oder perisylvische Massenblutung li.
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Wirksamkeit:
Neininger untersuchte zwei vergleichbare (AAT-Werte) Gruppen Aphasie-
Patienten:
1. CIAT-Gruppe (N=10)
- Therapie über 10 aufeinanderfolgende Kalendertage (2 Wochen)
- täglich 3-4 Stunden Therapie
- durchschnittlich 31, 5 Stunden insgesamt
2. Kontrollgruppe (N=7):
- „konventionelle“ Aphasietherapie über 3-6 Wochen
- 2-3 Einzelsitzungen/ Woche
- 4-5 Gruppensitzungen/ Woche
- durchschnittlich 33, 9 Stunden insgesamt
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Wirksamkeit:
„Zusammenfassend kann festgestellt werden, daß sich die sprachlichen
Fähigkeiten von Patienten mit chronischer Aphasie in nur 10 Tagen
verbessern lassen und daß der Therapieerfolg größer ist, wenn das
massierte Üben der CIAT eingesetzt wird anstatt der gleichen Menge an
konventioneller Sprachtherapie, verteilt über einen längeren Zeitraum.“
(Quelle Neininger, B., 2002)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Bilanz (Streiftau) „Realisierung der Constraint – Induced Aphasia
Therapy (CIAT) durch Laientherapeuten“
„Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass CIAT, von geschulten Laien unter
Supervision durchgeführt, eine Ergänzung zu konventioneller
Sprachtherapie darstellen kann, um die Gesamtzahl an Therapiestunden zu
erhöhen.“
(Quelle: Streiftau,S. 2006)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Bilanz
(Rehabilitation aphasischer Störungen nach Schlaganfall, Leitlinien DGN, 2012)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Bilanz
(Rehabilitation aphasischer Störungen nach Schlaganfall, Leitlinien DGN, 2012)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Bilanz Lindlar:
CIAT 2007 war genau so wirksam,
wie in der Studie von Neininger (2002)
(Poster:„Wie wirksam ist die CIAT im klinischen Alltag- eine vergleichende Therapiestudie“, GAB-
Tagung 2007/ Idstein, dbl-Kongress 2009/ Mainz)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Bilanz Lindlar
CIAT-Lindlar 2007
N=12
AAT Gruppe NS, BEN
TT individuell -
BEN individuell 2
SS individuell (-)
NS individuell 2
SV individuell 2
(individuell n=6)
(signifikante Verbesserungen der AAT-Subtests Gruppe und individuell)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Bilanz Lindlar
CIATneu-Lindlar 2008
N=13
AAT Gruppe NS, SS
TT individuell 4
BEN individuell 2
SS individuell 4
NS individuell -
SV individuell 1
(individuell n=7)
(signifikante Verbesserungen der AAT-Subtests Gruppe und individuell)
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CIAT
Studie zur Effektivität der CIAT bei Jugendlichen und jungen
Erwachsenen (Meinzer et al., 2006)
- Signifikante Verbesserung über die gesamte Gruppe (N=12) im
AAT
- 5 der 12 Patienten hatten signifikante Verbesserungen in
mindestens einem Untertest
- Im Vergleich zu den „älteren“ Patienten waren die
Verbesserungen allerdings weniger stark ausgeprägt
=>Hinweis darauf, dass CIAT wirksamer bei Patienten
ist, die im Vorfeld weniger sprachlich aktiv sind
- Hinweis auf Anwendbarkeit der CIAT auch auf andere Ätiologien
(hier: SHT)
Constraint Induced Aphasia Therapy
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Constraint Induced Aphasia Therapy
CIAT
Bilanz
„Evidenz:
CIAT ist eine der am meisten untersuchten Methoden in der
kommunikationsorienten Aphasietherapie“
(Schütz, 2013)
(Bild:http://www.jpc.de/jpcng/books/detail/-/art/Sandra-Sch%FCtz-Kommunikationsorientierte-
Therapie-bei-Aphasie/hnum/1501395)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Diskussion
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Diskussion
?
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Diskussion
Sprachgesunde
(Quelle: Gehirn und Geist, 06/2011)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Diskussion
Setzen Menschen mit Aphasie
tatsächlich vermehrt
sprachersetzende Gestik ein?
(Quelle: Wiesmayer, S., Goldenberg, G., Ziegler, W., Weidinger, N., Hogrefe, K. , 2010)
(Quelle: http://www.lrz.de/~EKN/sgestgr.html )
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Diskussion
- „aphasische Sprecher gebrauchen nicht generell Gestik um ihre
linguistischen Defizite zu kompensieren“
- „die Verständlichkeit sprachersetzender Gesten steht in engem
Zusammenhang mit der verbalen Ausdrucksfähigkeit und den
Resultaten der Untersuchung semantischer Fähigkeiten“
(Quelle: Wiesmayer, S., Goldenberg, G., Ziegler, W., Weidinger, N., Hogrefe, K. , 2010)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Diskussion
?? (Pulvermüller et al. 2001)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Diskussion
!!`„constraint“ ist wohl unwesentlich``„constraint“ ist wohl unwesentlich`
(Barthel, G., 2008)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Diskussion
(Quelle: Meinzer, M., Krüger, S., Tönsing, R. 2010)
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Constraint Induced Aphasia Therapy
Wirksamkeit von Aphasie-Therapie?
→ Intensität
70
Constraint Induced Aphasia Therapy- CIAT
Danke !Danke !