Die operative Versorgung distalerRadiusfrakturen,

Begleitverletzungen und Komplikationen

Maveus Praxisklinikfür Hand-, Fuß- und Gefäßchirurgie

Dres. Jäckel, Haensel, Schwalbe,WiesnerChemnitz

Peter HaenselPeter Haensel

Einleitung• Ca. 200.000 Frakturen im Jahr in

Deutschland• Anatomiegerechte Wiederherstellung

führt zur optimalen Funktion• Welche Fehlstellung ist noch tolerabel?• Retention der Frakturreposition ist das

Hauptproblem

Klassifikation der Radiusfrakturen

• Einteilung nach der AO• Einteilung nach Frykmann• Einteilung n. Melone• Einteilung n. Fernandez• Einteilung n. Pechlaner• u.s.w.

Jede Klinik setzt ihre Klassifikation einkeine der Klassifikation hat sich eindeutig

durchgesetzt

AO-Einteilung• A-Frakturen (extraarticulär):

A2: ohne metaphysäre Trümmerzone; A3: mit metaphysäre Trümmerzone

• B-Frakturen (part. Gelenkfrakturen): B1: saggitale Fr., B2: frontale dorsale Fr., B3: frontale palmare Fr. (Smith)

• C-Frakturen (intraarticulär): C1:einfache Gelenkfr. u. einfache metaphysäre Fraktur, C2: einfache intraart. Fr., aber metaphysäreMehrfragmentfraktur;C31: Mehrfragmentfraktur der Gelenkfläche, C32 und 33 mit metaphysärer Mehrfragmentfraktur

Beispiel: Frakturtyp C23

In der Literatur als A3 Fraktur klassifiziert

Welche Verfahren stehen uns zur Verfügung

• Bohrdraht• Schraubenosteosynthese• Plattenosteosynthese (dorsal und palmar)• Fixateur externe• Kombinationen

Welche Verfahren stehen uns zur Verfügung

• Bohrdraht• Schraubenosteosynthese• Plattenosteosynthese

(dorsal und palmar)• Fixateur externe• Kombinationen

Welche Verfahren stehen uns zur Verfügung

• Bohrdraht• Schraubenosteosynthese• Plattenosteosynthese (dorsal und palmar,

winkelstabil und nicht winkelstabil)• Fixateur externe• Kombinationen

Welche Verfahren stehen uns zur Verfügung

• Bohrdraht• Schraubenosteosynthese• Plattenosteosynthese

(dorsal und palmar)• Fixateur externe• Kombinationen

Welche Verfahren stehen und zur Verfügung

• Bohrdraht• Schraubenosteosynthese• Plattenosteosynthese

(dorsal und palmar)• Fixateur externe• Kombinationen

Welches Verfahren sollte wann eingesetzt werden?

• Modetrend winkelstabile Platte?• Wie funktioniert eine solche Platte?• Was sagt die Literatur?• Vorteile der Platte• Kosten• Probleme mit der Platte

Wie funktioniert eine solche Platte?

Was sagt die Literatur?• Kein Unterschied!• Vergleich zw. palmarer normalen Platte

und winkelstabiler Platte• Zwischen Fixateur externe und

winkelstabiler Platte• Unfallchirurg 10/06 retrospektive Studie

zw. KD und palmarer Platte

Wann sind KD noch vertretbar?• Nicht retenierbare A2 Frakturen• als Komplimentärosteosynthese bei

Fixateur externe Anwendung

Wann werden Schrauben eingesetzt?

• B1 Frakturen• Komplimentär-

osteosynthese

Wann ist keine winkelstabile Plattenosteosynthese notwendig?

• A2 Frakturen• B3 Frakturen (Smith Frakturen)• C1 Frakturen

Wann sollte man palmarwinkelstabil verplatten?

• Frakturen, die eine metaphysäre Trümmerzone aufweisen A3 und C2

• Mehrfragmentfrakturen der Gelenkfläche C3

Wann sollte man dorsal und winkelstabil verplatten?

• C3 Frakturen - beste Einsicht auf das Gelenk• B2 Frakturen

Angst vor dem dorsalen Zugang• Bietet gute anatomische Übersicht insbesondere zur

Beurteilung der Zusatzverletzungen• Subcutanverlagerung der EPL-Sehne• Weichteildeckung der Platte durch Retinaculumlappen

möglich

Angst vor dem dorsalen Zugang• Bietet gute anatomische Übersicht inbes. zur

Beurteilung der Zusatzverletzungen• Subcutanverlagerung der EPL-Sehne• Weichteildeckung der Platte durch Retinaculumlappen

möglich

Angst vor dem dorsalen Zugang• Bietet gute anatomische Übersicht inbes. zur

Beurteilung der Zusatzverletzungen• Subcutanverlagerung der EPL-Sehne• Weichteildeckung der Platte durch Retinaculumlappen

möglich

Was sollte man noch in Betracht ziehen?

Osteoporose• winkelstabile Platte ist

bei dieser Erkrankung eine große Hilfe

• man sollte aber Spongiosaplastik nicht gänzlich verdammen

Problem Metallentfernung nach Verplattung

• Richtlinie der Gesellschaft für Unfallchirurgie: Nicht erforderlich

• Palmare PO wenig Komplikationen* • Schrauben und dorsale Platte sollten

entfernt werden, da Ruptur der Strecker zu erwarten** A. David: „Operative Therapie der distalen Radiusfraktur“in Trauma Berufskrankh 2006 – 8 (Suppl 2), S212-217

Komplikationen trotz palmarerPlatte

• Ruptur des Daumenbeugers• Ruptur der EPL-Sehne• Ruptur der EI-Sehne

Beispiel einer Plattenentfernung

Begleitverletzungen

• Interossäre Bandverletzungen• Verletzungen des TFCC

Processus styloideusulnae

• Refixationja nein

Problem postop. Ruhigstellung

• Frühfunktionelle Nachbehandlung

• Begleitverletzungen nehmen mit höhergradigenFraktur zu

Literatur: kein Unterschied zwischen 4-6 wöchigen Ruhigstellungund postop. keinem Gips

Radiusfrakturen und ASK des HG• Kontrolle des Repositionsergebnisses• Diagnostik der Begleitverletzungen• Keine Repositionshilfe

Tipps bei der operativen Versorgung

• Individuelle Indikationsstellung bei Versorgung einer Radiusfraktur

• an Zusatzverletzungen denken• Begleiterkrankungen berücksichtigen• Korrekte Zugänge• Intraoperative Extension• Temp. dorsaler Kapandjidraht

Tipps bei der operativen Versorgung

• Keine kritiklose Anwendung winkelstabiler Platten

• Palmarer Zugang - kein Einblick ins Radiocarpalgelenk unter BW HG Mobilität überprüfen

• Kostenfrage

Tipps nach der operativen Versorgung

• Nach Plattenosteosynthese auf einer Schräge röntgen

Fallbeispiele kritikloser Anwendung palmarer winkelstabiler Platten (1)

Fallbeispiele kritikloser Anwendung palmarer winkelstabiler Platten(1)

Schlußfolgerung (1)• Keine bzw. zu kurze Gipsruhigstellung

führt zur Nichtausheilung von Begleitverletzungen postop. Gips

• Intraop. kein Einblick ins Radiocarpalgelenk unter BW HG Mobilität überprüfen

• Nicht nur der Knochen spielt eine Rolle, sondern auch die Bänder

Fallbeispiele kritikloser Anwendung palmarer winkelstabiler Platten(2)

Wie sollte man diese Fraktur versorgen?

Was wurde gemacht

Fallbeispiel 2

Ulnavorschub entwickelte sich

Fallbeispiel 2

Wie reagierte man?

Fallbeispiel 2

Und was geschah dann?

Fallbeispiel 2

Zeit zum Nachdenken