Bewegung und Diafiteine Erfolgsgeschichte

Prakt med. Philipp Bläsi Ärztlicher LeiterAllgemeine Medizin FMH Diafit-GruppeBaslerstrasse 30 Olten4603 OLTENphilipp.blaesi@hin.ch

FallvorstellungFrau F. R. Jahrgang 1955Bauerstochter, 6 KüheAb 1967 Betreuung der 5 Geschwister (Jgg.1957 – 1963) wegen Multipler-Sklerose-Erkrankung der MutterKeine BerufslehreHeirat eines Dorfmetzgers, Arbeit in der Metzgerei Kinder Jgg. 1978/1980/19842009 Aufgabe der Metzgerei und Umzug in die SchweizEhemann arbeitet in Spedition als HilfsarbeiterSie findet keine Arbeitsstelle

Anamnese

1957: Sturz vom Wickeltisch, seither Skoliose1964 - 1985: Orthostatische Hypotonie Cannigen-Tropfen1976: 68 kg1977 - 1980: Schilddrüsenunterfunktion mit Eltroxin

behandelt1989: GallenblasenoperationAb 2005: Handgelenksschmerzen rechts

Anamnese• Unregelmässige Ernährung, Frühstück um 11 Uhr,

Nachtessen sehr spät, Naschen in der Metzgerei, deftige üppige Mahlzeiten

• Stete Gewichtszunahme in den letzten Jahrzehnten• Letzter Arztbesuch 2005• Schwager mit Diabetes und Beinamputation• Soziale Desintegration in der Schweiz• Keine Arztbesuche in der Schweiz aus finanziellen

Gründen• Angst vor untragbaren Behandlungskosten

Jetziges Leiden 05/2012• Gewichtszunahme in Schweiz von 100 kg auf 126 kg• Seit 3 Wochen vermehrter Durst und zunehmende

Trinkmenge bis 5 l Wasser am Tag• Zunehmende Sehstörungen• Scheidenpilz vor 10 Tagen Behandlung durch den

Apotheker• Infektion an der rechten Hand• Entscheid für Arztkonsultation

Befunde 05/2012

• Deutlicher reduzierter Allgemeinzustand• Progeriert• Depressiv • Grösse 164 cm• Gewicht 126 kg• BMI 46,9 kg / m2• Blutdruck 160 / 105 mm Hg• Vibration Daumen 8/8, Grosszehe links 5,5/8, rechts

4,5/8

Laborbefunde 05/2012• Blutzucker nüchtern 17,8 mmol/l• HbA1c 12,2 %• Cholesterin gesamt 5,46 , HDL 1,13; Trig. 2.02; LDL

3,41• Kreatinin 86• GOT: 28; GPT: 59; GGT: 83• Mikroalbumin im Urin 116• C-Peptid 1188 (370 – 1470)• Insel-Zell AK < 0,2• Anti-GAD < 5

Erst-Diagnosen 05/2012Metabolisches Syndrom mit 1. Diabetes mellitus Typ 22. Arterieller Hypertonie3. Hypercholesterinämie4. Fettleber5. Schwerer Adipositas6. Vitamin D 3 Mangel7. Psoriasis capiliti8. Möglichem Schlaf-Apnoe-Syndrom9. Depression10. Sozialer Desintegration

Behandlung Erstkonsultation

• Kurze Aufklärung über Diagnosen• Kurzinstruktion über Diabetes mellitus• Beginn mit Metformin 1 g ½ - 0 - ½ -0• Kontrolltermin in 1 Woche

Behandlung 2. Konsultation• Instruktion Blutzuckerselbstmessungen• 2 Tagesprofile pro Woche• Metformin 1 g 1 - 0 - 1 - 0• Nachkontrolle in 1 Woche

Behandlung 3. Konsultation• Beginn Blutdrucksenker Lisinopril 5 mg• Vitamin D 3 100’000 E• Anmeldung Ernährungsberatung KSO• Anmeldung Diabetesberatung

Behandlung 4. Konsultation• Steigerung Lisinopril 20 mg• Anmeldung Augenärztin

Status nach 6 Wochen- Blutdruck 135 / 91 mm Hg- Gewicht 124 kg- HbA1c 8,2 % ( minus 4% !)

Status nach 3 Monaten- Blutdruck 125 / 85 mm Hg- Gewicht 119 kg ( minus 7 kg)- HbA1c 6,3 % (minus 5,9%!)

Behandlungen 09/2012• Metformin 1 g 1-0-1-0• Lisinopril 20 mg 1-0-0-0• Beginn Ambulantes Diabetes

Rehabilitationsprogramm Kantonsspital Olten 10.09.2012 bis 30.11.2012

Status nach 6 Monaten- Blutdruck 153 / 84 mm Hg- Gewicht 116 kg ( minus 10 kg)- HbA1c 5,3 % (minus 6,9% !)

Status nach 12 Monaten- Blutdruck 159 / 67 mm Hg- Gewicht 110 kg (minus 16 kg !)- HbA1c 5,4 % stabil- Cholesterin gesamt 4,68; HDL 1.18; Trig. 26; LDL 2.93- GOT 19; GPT 23; GGT 26- Metformin 1 g ½ - 0 - ½ - 0- Coveram 10/5 mg 1 - 0 - 0 - Diafit 4 bis 5 Mal / Woche (Sponsoring)

Status 09/2014- Blutdruck 117 / 80 mm Hg- Gewicht 110 kg (minus 16 kg)- BMI 40.9 ( minus 6)- HbA1c 5,4 % (minus 6,8%)- Cholesterin gesamt 5,17; HDL 1.15; Trig. 1,32; LDL

3,42- GOT 19; GPT 23; GGT 26- Coveram 10 / 5 mg 1 - 0 - 0 – 0- Diafit 5 Mal / Woche

Diagnosen 09/2014Metabolisches Syndrom mit 1. Diabetes mellitus Typ 2 mit Lifestile perfekt

eingestellt2. V. a. periphere Neuropathie / Restless – Legs –

Syndrome 3. Arterieller Hypertonie mit Coveram 10 / 5 perfekt

eingestellt4. Diskrete Hypercholesterinämie5. Schwerer Adipositas (BMI 40,9 anstelle 46,9)6. Psoriasis capiliti7. Vitamin D 3 Mangel substituiert

Fazit• Perfekte Einstellung des Diabetes mellitus mit

Ernährung und Diafit• Reduktion HbA1c von 12,2 auf 5,4 %• Perfekte Einstellung Blutdruck mit Coveram• Aktuell sehr geringe Therapiekosten• Gute Soziale Integration

Diafit ist für F. R. eine Erfolgsgeschichte !

Eine Erfolgsgeschichte (SRF – „Puls“ Sendung 19.5.2014)

OltenDie Sportgruppe der Solothurner Diabetes-Gesellschaft

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Zusatzversicherung anerkannt (Gesundheitsförderungbeitrag)

AUSDAUER

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NORDIC WALKING – Stadion Kleinholz

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Gymnastik

Wassergymnastik

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Krafttraining - MTT

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PRO

WOCHE

Ein Unikum in der Schweiz

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Aktivität Zeit Ort in Olten

NordicWalking

Montag10:00-11:00 Uhr

Auf der Bahnim StadionKleinholz

Wasser-gymnastik

Dienstag 15:00-16:00 Uhr

Schwimmhalle Der HPS

Aarauerstr. 20

Gymnastik Mittwoch 17:30-18:30 Uhr

Turnhalleder HPS

Aarauerstr. 20

Krafttraining Donnerstag 7:30-8:30 Uhr

MTT Raum desKantonsspital Olten

Wasser-gymnastik

Freitag 17:00-18:00 Uhr

Schwimmhalleder HPS

Aarauerstr. 20

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Das DIAfit «Paket» 5 Aktivitäten pro Woche

2 bis 4 Fachreferate pro Jahr

DIAfit-Therapeuten & DIAfit-Arzt

und…

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… gesellschaftliche Zusammenkunft: Grillfeste, Spielnachmittage, Sportanlässe, etc.

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www.diabetessolothurn.ch

www.diafit.ch

Blutfette und Blutdruck:

Bedeutung beim Diabetes

Peter DiemUniversitätspoliklinik für Endokrinologie, 

Diabetologie und Klinische ErnährungInselspital, Universität Bern

Diabetes mellitus und Herzkrankheiten

Diabetiker leiden häufig am Herzen(Myokardinfarkt / Herzinsuffizienz)

Herzkrankehaben oft Diabetes

2

Arteriosklerose

Adapted from Beckman JA et al. JAMA. 2002;287:2570-81.

Plätchenaggregation

Blutfette

Hyperglykämie

Hypertonie

MetforminTZDs

SulfonylharnstoffeGlinide

DPP4-HemmerGLP1-Analoga

Insulin

StatineFibrate

ACE-HemmrARBs

β-BlockerCCBs

Diuretika

ASAClopidogrelTiclopidine

3

Blutfette

5

6

Relative Risk Reduction 37%  (95% CI: 17‐52) 

Years

328305

694651

10741022

13611306

13921351

AtorvaPlacebo

14281410

Placebo127 events

Atorvastatin83 events

Cumulative Hazard (%

)

0

5

10

15

0 1 2 3 4 4.75

P=0.001

Risiko unter Cholesterin‐senkenderTherapie

7

Blutdruck

Strenge Blutdruckkontrolle Mittlerer RR: 144/82 mm Hg

Lasche Blutdruckkontrolle Mittlerer RR: 154/87 mm Hg

UK Prospective Diabetes Study Group, BMJ 1998;317:703-713

UKPDS‐Studie

Endpunkt: Myokardinfarkt,plötzlicher Tod,Schlaganfall,pAVK,Niereninsuffizienz

9

614 15

48

96

114

0

20

40

60

80

100

120

Myokardinfarkte (4 J/1000

)

Prävalenz (%)    54.9        22.9          2.6          2.3           9.4             8.0

Keine “ Nur “Hypertonie

“ Nur “Diabetes

Hypertonie+ Diabetes

Hyperlipidämie+ Hypertonie/

Diabetes

“ Nur “Hyper‐

lipidämie

Myokardinfarkt‐Rate und Risikofaktoren

PROCAM‐Studie 1986, 40‐50 J, n = 2754

10

Steno‐2 follow‐up

ARR 20 %NNT 5

ARR 29 %NNT 3.45

Mortalität Kardiovaskuläre Ereignisse

Gæde et al NEJM:2008 11

Actual contribution of each risk factor in improving the UKPDS CHD Risk Score for Steno‐2 intensive treatment arm

Smoking3%

SBP11%

HbA1c13%

Total choles terol48%

Lipids73%

HDL choles terol25%

12Gæde et al NEJM:2008

Typ 2 - Denk 3 (Update 2014)• Hyperglykämie:

HbA1c: 6-7 %"Neuer" DM: < 6.5 %Alter > 70: 7-8 % Lebenserwartung <10 J.: 7-8 % Diabetesdauer >12 J.: ~7 %Hypoglykämien: ~7 %

• BlutdruckBD: 140/80-85 mmHg BD: 130/80 mmHg (Proteinurie)

• LipideCholesterin (total): < 5.0 mmo/lLDL-Cholesterin: < 2.6 mmol/lHDL-Cholesterin: m > 1.0 mmol/l

f > 1.3 mmol/lRatio: Total/HDL: < 5

• Thrombozytenaggregation (Aspirin)• Lifestyle: körperl. Aktivität, Gewicht, Nikotin

13

14

1

Motivationsgesprächefür Typ I‐Diabetiker 

Dr. med. MME Bettina Isenschmidbettina.isenschmid@spitalzofingen.ch;

bettina.isenschmid@insel.ch

Motivation?

bezeichnet das auf emotionaler und neuronaler Aktivität beruhende Streben des Menschen nach Zielen oder wünschenswerten Zielobjekten.

2http://de.wikipedia.org/wiki/Motivation

• Betroffenheit?

• Attraktive Einladung?

• Sponsoren-Geschenke?

• Kid’s Point?

• Apéro?

• Wider mal z’Bärn?

• Nichts Besseres zu tun?

• Kostet nichts!

3

Warum sind Sie heute hier?

Was ist das Schwierige am Diabetes?Objektiv:

Chronische Erkrankung mit diversen Folgen für Körper und Psyche

Kann man doch gut behandeln, keine Sache…

Ständige Kontroll‐ und Behandlungsbedürftigkeit

«Unsichtbare» Störung

Subjektiv:Verlust der Spontaneität Tiefgreifende Lebensstil‐Veränderung

Ständiges UngenügenAbhängigkeit von Medikamenten, Gesundheitswesen

Lebenslang, täglich, stündlich...

Ergebnisse DAWN‐Studiewww.dawnstudy.com, 2001

• 30% der befragten Patienten klagen über  einen «schlechten Allgemeinzustand», nur etwa 10% sagen, sie «fühlen sich gut». 

• Typ 1 Diabetes Patienten benötigen 16 Monate, bis sie realisieren, dass Diabetes lebenslang bleibt. Nur 40% aller befragten Patienten sagen, sie hätten den chronischen Charakter ihrer Krankheit sofort nach der Diagnose erfasst.

• 50% der Patienten haben grosse Sorgen, machen sich ständig Gedanken, dass ihre Krankheit schlimmer werden würde und haben Angst vor Unterzuckerungen.

• Beinahe 40% der Patienten fühlen sich durch Diabetes sehr gestresst, haben Angst, der Verantwortung für ihre Familie nicht mehr nachkommen zu können und fühlen sich angespannter als die meisten Menschen, die sie kennen.

• Mehr als 30% der Diabetes‐Beraterinnen sind der Meinung, dass Patienten Schwierigkeiten haben in der Kommunikation mit dem Arzt.

• Weniger als die Hälfte der Ärzte sehen sich in der Lage, die psychologischen Bedürfnisse ihrer Patienten einzuschätzen.

DAWN belegt, dass die durch den DM ausgelöste psychische Belastung von Ärzten häufig nicht wahrgenommen oder angemessen berücksichtigt wird.5

Diabetes‐Stress• Diabetes als Stressor fordert ständige Anpassungsleistung, ohne 

die Gewissheit, für diese am Schluss „belohnt“ zu werden.• Abhängigkeit von Medikamenten, Gesundheitswesen• „Urlaub“ vom Diabetes gibt es nicht!• Selbstsicherheit und ‐wirksamkeit ↓ Patient fühlt sich:

– ausgeliefert– defekt, ausgestossen– Schuldig, inkompetent– hoffnungslos– allein, isoliert– schwach, gebrechlich, behindert– „uncool“

6

7

• Ablösung von den Eltern (Autonomie)• Entwicklung eines neuen Körperbildes• Festigung eines autonomen Selbstbildes• Erwerb der männlichen/weiblichen Rolle• Beginn intimer/sexueller Beziehungen• Aufbau enger Freundschaftsbeziehungen• Aufbau eines eigenen Wertesystems• Erste berufliche Orientierung

Entwicklungsaufgaben in der Pubertät

R. Havinghurst, Development tasks and education, 2. Aufl. 1982

8

Zusätzlich bei Diabetes:Krankheitsmanagement

• Erfordernisse des Krankheitsmanagements stehen im Gegensatz zu den Erfordernissen der normalen Entwicklung:• Bindung (Kontrolle) vs. Autonomie• Isolation vs. Peer‐Group• Regression vs. Progression• Vernunft vs. Sensation Seeking

Kastendieck Ch., 2010; Grinberg L. und R. (1992). Journal of Analytical Psychology, 37:384‐385 

9

Häufiges Verhalten vonjungen Diabetikern

• unregelmäßiges Essen, unabhängig von Familie• Nächtliche (Fr)Essattacken• Inadäquate Anpassungen der Insulindosis• „Diabetes zuhause lassen“: Material vergessen, kein Testen 

und Spritzen unterwegs• „Vergessenes“ Spritzen• Manipulierte BZ‐Werte, kein Tagebuch• Rauchen, Alkohol, Süssigkeiten

Kastendieck Ch, DIABOLO, Bremen

Akzeptanz ‐ ist „Trauerarbeit“

Angst, Reizüberflutung Schock (ggf. „Verleugnung“) Revolte, Auflehnung (ggf. Aggressivität) Verhandeln, Hadern Selbstvorwürfe (ggf. Depression) Durcharbeiten, Anpassen Versöhnung, Akzeptanz

Albus et al. Diabetes und Stoffwechsel 13/200410

Widerstand ist normal!

Aktiv: «Wut»

Aggressives Verweigerung

Sie haben’s ja nicht…

Ablehnung der Behandlung

„Keine Zeit“ für Arzttermine, Kontrollen, Beratung, Selbstmessung, gesunde Ernährung, Bewegung etc.

Passiv: «Flucht»

Verleugnen der Realität

Magisches Denken

Zurechtbiegen der Realität, Beschönigen, „Bschisse“...

Passives Mitmachen

Rationalisieren: Anderes ist noch viel schlimmer...

www.dawnstudy.com/ToolsAndResources/DialogueTools.aspwww.ffits.com/novo‐akademie/files/DAWN_Brochure.pdf

12

Diabetes im AlltagWas beschäftigt Sie?

• Möglichst normaler Blutzucker• Hypoglykämie‐Angst• Angst vor Spätkomplikationen• Verlust der Spontaneität• Abhängigkeit von Insulin/Geräten deprimierend• Andern geht’s noch schlechter• Allen anderen geht’s besser• Freunde/Partner verloren• Andere sollen/dürfen nichts merken

13

Psychische Erkrankungen bei Diabetes 

• Anpassungsstörungen• Depressionen (3x – 5x erhöht) Folgen: schlechtere Stoffwechseleinstellung und Therapietreue, tiefere  Lebensqualiät, mehr Begleiterkrankungen und Komplikationen, mehr Kosten

• Angststörungen (generell nicht häufiger): Hypoglykämie‐Angst, zwanghafte Kontrolle, soziale Ängste, Spritzenphobie Folgen: schlechtere Stoffwechseleinstellung, tiefere Lebensqualität

• Essstörungen und Suchtverhalten: • Folgen: schlechtere Stoffwechselkontrolle, Gewichtsprobleme, zusätzlicher Risikofaktor für die Entwicklung von diabetesbedingten Folge‐ und Begleiterkrankungen 

Diabetes Care 31;12‐54 (208)

Angststörungen beim Diabetes mellitus

• „Spritzenphobie“ (=spezifische Phobie)• „Hypoglykämie‐Angst“ (=Agoraphobie)• „Angst vor Blutzuckermessung in der Öffentlichkeit“ 

(=Soziale Phobie)• Aber: Die Mehrzahl der isolierten und sozialen 

Phobien gehen dem Diabetes voraus!

Anderson RJ et al. Anxiety and poor glycemic control: A meta‐analytic review of the literature. Int. J of Psychiatry in Medicine 2002; 32(3): 235 ‐ 247

Ess‐Störungen und Diabetes

• Kombination häufig, v.a. bei jungen Frauen zwischen 14 und 20% der Diabetikerinnen

• Probleme/Gewichtsängste beginnen meist bei Aufnahme der Insulintherapie (anaboler Effekt)

• Gewichtsverlust durch Verringerung der Insulindosis oder durch Insulinauslassungen (Insulin‐Purging, Diabulimie)

• Resultierende Hyperglykämie kümmert wenig.  Chronische Hyperglykämie mit vermehrter und beschleunigter Entwicklung von Spätkomplikationen (Netzhaut, Niere etc.).

Herpertz et al. PPmP 2000;50:161‐8; Diabetes Care 28;84‐88 (2005)

17

Wir durchlaufen bei jeder Verhaltensänderung (bewusst/unbewusst) alle diese Stadien, mit oder ohne professionelle Hilfe.

Beibehaltung«Ich führe weiter, bleibe dabei…»Umsetzung/

Handlung«Ich wage es,  tu’s…»Vorbereitung

«Ich plane, versuch’s mal…»Absicht

«Ich könnte, sollte…»

Absichts‐Losigkeit

«?»

Veränderungsschritte(Prochaska & di Clemente 1988, 1991)

19

Regulations‐Fokus‐Theorie 

„...dass wir Menschen stets bestrebt sind, einerseits Leiden abzuwenden, andererseits Vergnügen, Wohlbefinden und Wunscherfüllung anzustreben.“

Higgins 1997

Warum ändern? Rolle der MotivationMiller & Rollnick, 2002

Absicht, Fähigkeit und Bereitschaft

1. Absicht oder wahrgenommene Wichtigkeit: – Wie wichtig ist mir eine Veränderung? – Wie gross ist die Diskrepanz zwischen Ist‐ und Soll‐Zustand ?

2. Fähigkeit: Zuversicht für eine Veränderung– Sehe ich mich im Stande etwas zu ändern? Weiss ich wie?

3. Bereitschaft: Eine Sache der Priorität– „Ich will es schon, aber nicht jetzt…“

Diese drei Aspekte sind miteinander verflochten! 

Zentrale Elemente der intrinsischen Motivation

• Erfolge erleben, positive Referenzwerte (Promotion) anstreben, keine Verbote

• Belohnung und Lob, besseres Selbstwertgefühl• Etwas wird um seiner selbst willen durchgeführt 

(Selbstzweck)• Ist besonders resistent gegen Löschung• Bei „Misserfolg“ entsteht Neugier• Kann durch Verstärker gefördert werden• Stimuluskontrolle (Modifizierung der Umwelt)• Flexible Selbstkontrolle statt Fremdkontrolle• Selbstbeobachtung und new habits in Ernährung, Sport, 

Stressbewältigung etc.)

2222

Motivationale Gesprächsführung(Miller und Rollnick 1991, 2002)

• Alle Menschen verfügen über ein Potenzial zu konstruktiver Entwicklung und Veränderung! 

• Techniken zur Förderung der Änderungsbereitschaft:– Offene Fragen stellen– Bestätigungen erteilen, Lob 

aussprechen– Reflexion, inneren Dialog anregen– Ambivalenz fördern– Übersicht und Ordnung schaffen, 

Zusammenfassungen machen

23

IndividuellesVeränderungsmodell 

suchen!

2424

Förderung der Bewältigung/Akzeptanzbei Diabetes mellitus• Ausdruck von Gefühlen ermöglichen, flexibel mit Phasen 

der Trauerarbeit umgehen – nicht mit Drohungen überfordern!

• Subjektive Krankheitsmodelle diskutieren• Aktive Förderung von Verstehbarkeit und Management der 

Erkrankung; z.B. Diabetesschulungen, BGAT u. a.• Einbezug der Angehörigen und anderer Bezugspersonen• Beachtung und Behandlung psychischer Begleitprobleme 

und ‐erkrankungen

Kulzer, B et al. Qualitätsrichtlinien und Qualitätskontrolle von strukturierten Schulungs‐ und Behandlungs‐programmen entsprechend Empfehlungen DDG. Diab Stoffw 11 (2002) 109‐112. Albus et al. Diabetes und Stoffwechsel 13/2004

25

z. B. Absicht/Entscheid für Körperliche AktivitätContra:• Langweilig• Keine Zeit• Hypo‐Risiko• Tut weh• Zu müde• Allein• Keine Kondition• Zu alt• Nützt nichts• Immer wieder gescheitert

Pro:• Macht Spass• Ist antidepressiv• Bequem einrichten• kleine Ziele• Probieren• Individueller Plan• Gut für Blutzucker• In der Gruppe• Anders denken• Belohnung

26

Selbst‐bewusst und selbst‐bestimmtmit Diabetes

Den Alltag bewusst nicht nur auf den Diabetes zuschneiden: Anstatt: Wie gestalte ich den 

Alltag wegen dem Diabetes? Bewusst umdenken: Wie gestalte 

ich den Alltag trotz Diabetes! Anstatt: Was geht alles nicht 

wegen dem Diabetes? Bewusst umdenken: Was geht 

alles trotz Diabetes!

27

Erfolgreich ist, wereinmal mehr aufsteht, als er hinfällt.

Winston Churchill, 1874 – 1965

2014 – was ist neu im Diabetes?

Christoph StettlerUniversitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung

Inselspital Bern

Metforminhemmt Zuckerausschüttung aus Leber, verbessert Zuckeraufnahme in viele Gewebe

Sulphonylharnstoffesteigern Insulinausschüttung aus Bauchspeicheldrüse

Acarboseverzögert Zuckeraufnahme im Darm

Glitazoneverbessern Aufnahme von Zucker in viele Gewebe

GLP‐1‐Analoga /DPP4‐Hemmer‐regen Insulinfreisetzung an und blockieren Insulin‐Gegenspieler‐verzögern Magenentleerung‐hemmen zT Appetit

SGLT‐2‐HemmerZucker wird vermehrt über den Urin ausgeschieden

SGLT‐2‐Hemmer (Forxiga®, Invokana®)

Zucker‐RückresorptionVermehrte Zuckeraus‐scheidung

Welches Insulin?

4

Insulin

Insulingabe 2014

Zukunft

• Extrem rasch wirksame Analoga• Beschleunigte Resorption (Erwärmung)• Neue Injektionstechniken (Hochdruck, microneedles)• Leberspezifische Insuline• Kombination Basalinsulin & GLP-1-Inhibitor• Alternative Applikationswege (oral, buccal, transdermal,

nasal, pulmonal, rectal…)

6

Insuline

Inhalierbares Insulin

• Juni 14: USA lässt Afrezza zu• Nicht zugelassen bei chronischen Lungenerkrankungen, Asthma

• Kommt whs Anfang 2015 auf den Markt• Essensinsulin• Sicherheit…? Exubera…

Blutzuckermessungen…

Diabetes Care. 2006 Aug;29(8):1757‐63

? ?

Der Blutzucker ist keine Fotographie sondern ein Film!!!

Nicht‐invasive Messung (kein Stechen)

• Vieles in Entwicklung, aktuell noch nichts marktreif

• Ein Gerät war zugelassen: GlucoWatch• Google und Novartis

Glucowise

Glucotrack

Zuckersensoren

SenderHautSensorfaden

Unterhautfettgewebe

Gewebezucker

Blutgefäss

Aktuell in CH

Was sieht der Patient

• Aktueller Wert• Steigend oder sinkend(Dynamik!!)

• Frühzeitiges Erkennen von Unter‐/Überzuckerung(Alarme)

• Effekt von Essen und oder von Insulin  Lerneffekt!

Was sieht der Arzt (und der Patient)?

Vorher…

Nachher…

Sensor «spricht» mit der Insulinpumpe

Zukunft der Sensoren

• Kleiner, feiner, präziser• Redundant: dh mehrere Sensoren auf einem Katheter

• Anzeige auf Smartphone, Tablet• Billiger ‐> und damit potenziell einsetzbar auch bei Typ 2 Diabetes

Automatische Steuerung –«künstliches Pankreas»

Zuckerspiegel

Sensor

Computeralgorith‐mus

Insulinpumpe

Automatische nächtliche Kontrolle

• 56 Kinder/Jugendliche in Diabeteslager• Alle Typ 1 DM• Eine Nacht mit Pumpe im Normalbetrieb• Andere Nacht mit dem „künstlichen Pankreas• Umstellung abends beim Nachtessen, dann

automatisch bis um 7 Uhr am Folgetag

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Studie

… das war nachts…

Am Tag kommen viele zusätzliche Faktoren hinzu:

Und natürlich…

Smartphone

GoCARB‐Projekt

Captured Image

Food type Volume g of CHO

Breaded 110 ml 11g

Rice 120 ml 16.4g

Salad 80 ml 2.6g

3D Model

80 ml120 ml

110 ml

Segmentation Result

CHO estimation

Recognition Result

SaladRice

Breaded

Bolus calculator

Möglichkeiten...

• Apollo Guidance Computer: 4kB Arbeitsspeicher, 100kHz

• Heutiger Handychip: 100MegaHz

Zukunft