Post on 11-Aug-2019
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HaasW@rki.de 09/14
PD Dr. Walter Haas Leiter des Fachgebiets für respiratorisch übertragbare Erkrankungen
Robert Koch-Institut
Erkrankungen durch nicht-tuberkulöse Mykobakterien
(NTM) im Kindesalter: Epidemiologische Aspekte
Workshop DGPI:Tuberkulose und nicht tuberkulöse Mykobakteriosen
110. DGKJ-Jahrestagung, Leipzig
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Lernziele und Gliederung
• Erregerspektrum und Verbreitung • Betroffene Gruppen und Krankheitsspektrum • Epidemiologische Trends • Prävalenz im Kindesalter
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Erregerspektrum
• Nichttuberkulöse Mykobakterien (NTM), Synonyme: „mycobacteria other than tuberculosis (MOTT)“; Umweltmykobakterien; atypische Mykobakterien
• Mehr als 150 Spezies bekannt, Zahl innerhalb der letzten 10 Jahre mehr als verdoppelt
• Zunehmende Anzahl klinisch relevanter Spezies
• Mycobacterium avium Komplex weltweit häufigster Erreger
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Infektionsweg
• Natürliches Reservoir: Wasser, Erde, Tierprodukte/Lebensmittel (Milch, Fleisch)
• Keine (?) Übertragung Mensch-zu-Mensch • Begünstigende Faktoren
Schädigung der Schleimhautbarriere (Atemwegsinfektionen, Zahndurchbruch)
Verletzungen (auch chirurgische Eingriffe, Bronchoskopie)
Krankheitsspezifische Barrierestörung (CF, Morbus Crohn)
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Risikofaktoren
• Lungenvorschädigung COPD Zystische Fibrose (4-20%, altersabhängig)
• Immundefekte AIDS (CD4+ <50/µl) Mendelian susceptibility to mycobacterial dieases
(INF-γ-, IL-12-Synthese- und Rezeptordefekte sowie Störungen im Signaltransduktor und -aktivator (STAT1), NF-κβ essenzieller Modulator (NEMO))
Medikamentös (TNF-α-Inhibitoren) Stammzelltransplantation
• Alter (>65 Jahre), Geschlecht (m>f)
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Krankheitsspektrum
• Asymptomatische Infektion • Lymphadenitis • Pulmonale Erkrankung • Osteomyelitis und generalisierter Erkrankung
6 (Fotos: Universitätskinderklinik HD)
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Erkrankung und häufig nachgewiesene NTM
(Schönfeld et al., Pneumologie 2013)
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Epidemiologie von NTM bei Kindern
• International: Inzidenz 0,8-4,5/100.000 Kinder • Deutschland (2002-2005)
Inzidenz ∅ 1,3/100.000 Kinder Inzidenz kumulativ 3,1/100.000 Kinder
• Tuberkulose Inzidenz kummulativ 5,5/100.000 Kinder • NTM 36% der mykobakteriellen Erkrankungen bei
immungesunden Kindern • Nur 22% der Fälle wurden von Kinderkliniken
gemeldet (46% vom Labor) (Blyth et al., Pediatr Infect Dis J 2009; Haverkamp et al., Clin Infect Dis 2004; Katila et al., Tubercle 1987; Thegerstrom et al., Emerg Infect Dis 2008; Reuss et al., Pediatr Infect Dis 2009)
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Prospektive RKI-Studie zu NTM in Zusammenarbeit mit ESPED 2002-2005
(Reuss et al., Pediatr Infect Dis 2009) HaasW@rki.de 09/14
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Fälle nach Altersgruppe
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