Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Klaus HolperPaul Libera

Rüdiger Lange

Deutsches Herzzentrum MünchenKlinik an der TU München

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Papillarmuskelruptur

Ventrikelaneurysma

Ventrikelseptumdefekt

Ventrikelruptur

Globale Herzinsuffizienz

Übersicht

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Globale Herzinsuffizienz

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Structure and Function of the Normal Heart

systole

diastoleMall FP Am J Anat 1911

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

WorkingWorking HeartHeart

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Buckberg et al.Seminars in Thoracic andcardiovascularSurgery, Vol 13, 2001

15% muscle shortening⇓ ⇓

60% EF 30% EF

Shape and Function of the Heart

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

FrequentFrequent ReasonsReasons for Heart for Heart FailureFailure

acuteacute:: •• myocardialmyocardial infarctioninfarction•• myocarditismyocarditis•• acuteacute valve insufficiencyvalve insufficiency•• postoperativepostoperative

chronic:chronic: •• dilatativedilatative CMPCMP•• ischemicischemic CMPCMP•• ventricular ventricular aneurysmaneurysm

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Heart FailureSurgical Strategies

revascularisation

mitral mitral valvevalvereconstructionreconstruction

hearttransplantation

ventricularrestoration

mechanicalassist

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Ventrikelaneurysma

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Dilatation of Dilatation of thethe HeartHeart

contractility↓

volume

pressure

endiastolic pressure/volume↑

Wall tension↑

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

1. 1. IncissionIncission and„Fontanand„Fontan--suturesuture““

2. „Fontan“ 2. „Fontan“ pursedpursed suturesuture

2. Patch 2. Patch placementplacement

ConceptConcept for for IschemicIschemic CMPCMP

Buckberg et al.Semin Thorac Cardiovask Surg 2001

3. Final 3. Final closureclosure

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

LV-Aneurysmaruptur nach AMIEndoventrikuloplastik nach Jatene, modifiziert von Dor

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Ventrikelplastik nach Dor

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Dor- OperationGerman Heart Centre Munich1974 -2000

RESULTS:

hospital mortality 5.9 %

late death 20.6 % (after 4.1 ± 3.8 years)

causes of late death : cardiac 38 % non cardiac 29 % unclear 33 %

reoperation: 4.9 % after 4.3 ± 4.6 yearsMVR n=3, AVR n=1, HTxn=1

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Dor- OperationGerman Heart Centre Munich1974 -2000

Overall actuarial survival

0 5 10 15years postop

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

N at risk101 43 14

At 10 years: 55.5 ± 7.9% actuarial survival88 ± 6.9% freedom from reoperation

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Heart FailureSurgical Strategies

revascularisation

mitral mitral valvevalvereconstructionreconstruction

hearttransplantation

ventricularrestoration

mechanicalassist

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Diagnostik: Herzkatheter

Linke Koronararterien

R. interventricularis anterior (LAD)Hauptstamm

R. circumflexus(RCX)

Vorderwand li. VentrikelVorderes Septum

Lateral- u. Hinterwandli. Ventrikel

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Diagnostik: Herzkatheter

Rechte Koronararterie

Rechte Koronararterie(RCA)

Rechter VentrikelSinusknotenHinterwand des li. VentrikelHinteres Septum

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Aortocoronarer Venenbypass (ACVB)

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Bypass am schlagenden Herzen

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

PET MyocardialViability Assessment

perfusion

(FDG)

normalsep

antlat

post

stunned hibernating

metabolism

(NH )3

scar

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

post-OP33.5±12.9

%pre-op26.7 ±5.6%

LVEFLVEF(41 patients)

pre-op post-op

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Actuarial Survival Curve

(cardiac deaths)OP with PET

OP witout PET

PET

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0 12 846036

months

survivalprobability

p < 0,01

102 57 425497

127121

no PET 2330

no operation

8 515no OP

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Septumdefekt

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Infarkt-VSD

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Closure of anteroapical defect

Bradley J. et al., Illusrated Handbook of Cardiac Surgery, 1996

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

• Repair of anteriorpostinfarctionventricular septaldefect.

• Incision is madethrough theanterolateralinfarctedmyocardium

• Defect is locatedbeneath the incision.

Kirklin, Cardiac Surgery, 2003

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Survival after repair of postinfarctionventricular septal defect

Years since repairKirklin, Cardiac Surgery, 2003

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Heart FailureSurgical Strategies

revascularisation

mitral mitral valvevalvereconstructionreconstruction

hearttransplantation

ventricularrestoration

mechanicalassist

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Papillarmuskelruptur

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Papillarmuskelabriss nach Infakt

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Mitral ValveRestricted leaflet motion due to LV-

dilatation

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

MRT – Mitralklappepräop vs. postop

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

MRT – Mitralklappepräop vs. postop

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

akute Mitralinsuffizienz

Mitralklappenersatz-OP

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

akute Mitralinsuffizienz

Mitralklappenplastik-OP

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Survival after mitral valve replacementand mitral valve repair

for patients with ischemic mitral regurgitation

Kirklin, Cardiac Surgery, 2003

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Ventrikelruptur

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Komplikation: Ventrikelruptur

Ventrikelruptur nach Infarkt:

• 8-17% der Fälle tödlich• Subakute, gedeckte Rupturen haben die Chance

operiert zu werden.• Abdichtung der Ventrikelwand durch verstärkende

Filzstreifen oder Goretex-Flicken