Leipzig - Probstheidaer Notfalltag€¦ · candidates, and proper endotracheal tube and ventilator...

Park-KrankenhausLeipzig

Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin

Leipzig - Probstheidaer Notfalltag

Thema: Trachealrupturen bei Notfallintubationen – unvermeidbar ?

J.Lauckner, Park-Krankenhaus Leipzig, Klinik für Anästhesie und Intensivtherapie

Nicht mein Thema:

1. „schwierige“ Intubation2. traumatische Ruptur3. Kompetenz, Ausbildungsstand,

Trainingsmöglichkeiten im RD

Refresher course, Raum 1K 05

Schwierige Intubation

Worum geht es also ?

FallbeispielPatientin 88 Jahre, Übernahme vom RD, intubiert und beatmet, kreislaufstabil

Anamnese:

• bei eintreffen NA präfinaler Zustand i.R. Linksherzinsuffizienz

• Intubation, kurzzeitige HDM bei Bradykardie

• Transport in Klinik

• Patientin kurz nach Übernahme wach, adäquat, guter Gasaustausch

• Extubation möglich

• im Verlauf auffällig Hautemphysem im Gesicht, zunehmend

Author: Hoffman RJ , Parwani V , Hahn IHSource: Am J Emerg Med, 24(2): 139-43 2006

„Erfahrene Notärzte können den Cuff-Druck des Endotracheal-Tubus nicht abschätzen“

Tracheal necrosis, stenosis, and rupture may result from overinflated endotracheal tube cuffs (ETTcs). We sought to determine the ability of faculty emergency medicine (EM) physicians to safely inflate ETTc as well as to estimate pressure of previously inflated ETTc ……..

Unterschiede „Notfall“-Intubation (im RD) zur „elektiven“ Intubation im OP Beim Blocken des Tubus

Elektiv Notfall

Streßlevel Niedrig Hoch

Routine Hoch Niedrig

Motorische „Beanspruchung“ Niedrig Hoch

wer blockt ? Festgelegt Zufällig

Ergonomie Optimal Eingeschränkt

Problembewußtsein „Trachea“ Überwiegend vorhanden Evtl. vorhanden

Aspirationsgefahr Niedrig Hoch

Wie häufig …. ?

2006 bis 2010 ca. 20 Fälle weltweit publiziert

Dunkelziffer ??

• Es gibt (natürlich) keine randomisierten Studien• es sind eine Reihe von Artikeln und Fallberichten zur behandlung erschienen

Ann Thorac Surg, 89(4): 1265-6 2010

Wie behandeln …. ?

Tracheobronchial rupture is a rare but potentially lethal complication. We present 2 patients with postintubation tracheobronchial rupture who were successfully treated nonoperatively. Goals when treating such patients should include early recognition, appropriate antibiotic coverage, careful selection of operative candidates, and proper endotracheal tube and ventilator management. When treated properly, patients with tracheobronchial rupture can make a full recovery without the need for surgical intervention.

Orv Hetil, 151(23): 946-9 2010

Wie behandeln …. ?

Rupture of the trachea is a rare complication of endotracheal intubation. The most common cause of the injury is the overinflation of the cuff. The authors present the case of a 45-year-old male in whom a 6 cm long trachea lesion was perceived during the operation due to a meso-hypopharyngeal tumor. Primary intervention resulted in successful reconstruction and full recovery. The case demonstrates the importance of prompt diagnosis and adequate therapy that helped in preventing an assumingly life-long complication or even death.

FallbeispielPatientin 84 Jahre, Übernahme von Normalstation

Anamnese:

• Hyperkapnie, schlechter AZ

• bekannte COPD � silent lung (!)

• Versuch medikamentöse Therapie + NIV

• im Verlauf aufgrund fehlenden klinischen Ansprechens Intubation

• Beatmung mit hohem Spitzendruck (40 cm WS) zeitweilig nötig

• im Verlauf auffällig Hautemphysem Oberkörper

Management …. ?

• im eigenen KH ca. 10 Fälle seit 2005, davon 8 nach notfallmäßigen Intubationen

• eine Patientin operiert• eine Patientin foudroyant verstorben (Ursache ??)

• die restlichen Fälle konservativ beherrschbar• Tubus wenn möglich distal oder direkt auf der Läsion platzieren

Vermeiden …. ?

• Vorsicht beim Blocken• Blocken ist “verantwortungsvolle Aufgabe”• Verwenden kleinerer Spritzen ?• Blocken “nach Gehör” (bis Leckage weg ist)

• generell Meßgeräte verwenden ??• sonstige technische Hilfsmittel

Trachealrupturen bei Notfallintubationen – unvermeid bar ?

Viele sicher nicht !

Offene Frage !

Danke für‘s Zuh ören

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