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08.02.2018
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Michael Isfort
Stellvertretender Vorstandsvorsitzender des dip e.V.
Prof. für Pflegewissenschaft und Versorgungsforschung
an der Katholischen Hochschule (KatHO) NRW, Abteilung Köln
Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018 Präsentation am 6.2.2018, München
Personalmindeststandards
in der Pflege Möglichkeiten, Grenzen und Alternativen
Bea@home- Beatmung zuhause: Assistierte Pflege von morgen –
ambulante technische Unterstützung und Vernetzung von Patienten,
Angehörigen und Pflegekräften (BMBF / Berlin)
Pflegekräfte auf Intensivstationen: Arbeitsbedingungen,
Berufszufriedenheit und Berufsmotivation
Pflege-Thermometer 2016
(Situation der ambulanten Pflegedienste in Deutschland)
Evaluation der Versorgungsqualität von Menschen mit Demenz auf
der Station Silvia im Malteser Krankenhaus St. Hildegardis, Köln
Expertise: Privat organisierte Pflege in NRW: Ausländische Haushalts-
und Betreuungskräfte in Familien mit Pflegebedarf. (MGEPA)
Landesberichterstattung Gesundheitsberufe NRW
Pflegekräfte-Monitoring 2017 / Ausbildungsplatzkalkulation (MAGS)
Schriftenreihe
http://www.schluetersche.de
Forschungsprojekte Abteilung III
http://www.dip.de
Pflege-Thermometer 2014
(Demenzkonzepte und Delirprävention in Krankenhäusern)
Das DIP im Kurzcheck:
gemeinnütziger e.V.
An-Institut der KatHO NRW
reines Drittmittelinstitut seit 2000
Förder- und Auftragsprojekte
Maßgeblich für Landes- und
Bundesministerien tätig
Aktuell 15 MitarbeiterPflege-Thermometer 2018
(Situation der teil-/vollstationären Pflege in Deutschland)
Regionalkonferenzen: Fachkräftesicherung in den
Gesundheitsberufen in NRW 2017 (MGEPA)
Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018
08.02.2018
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LösungenEinschätzungUmsetzungWirkungenHintergrund
Personalmindeststandards in der Pflege
Aussagen:
1.) Die Pflege im Krankenhaus hat überproportional die Kostenentwicklungen imärztlichen Dienst, in den Funktionsbereichen und anderen Bereichen kompensiert = erhebliche Investitionsrückstände
2.) Die Personalkostenentwicklungen der vergangenen 15 Jahre führen zu einerrestriktiven Personalpolitik bezogen auf Investitionen in den Pflegepersonalbereich(Kein Anreizsystem für die Beschäftigung von mehr Pflegepersonal im Krankenhaus)
3.) Bisherige Finanzierungen und Kalkulation führen zur Verstetigung der systematischenFehlentwicklung
4.) Fehlende Personalentwicklung in den Kliniken zeigt sich in einer unzureichendenAnpassung der Ausbildungskapazitäten und fehlenden Arbeitsmarktreserven
Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018 Präsentation am 6.2.2018, München
-60,00
-40,00
-20,00
0,00
20,00
40,00
60,00
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Vollkräfte Pflegedienst Vollkräfte hauptamtliches ärztliches Personal
Fallzahl Verweildauer in Tagen
Belegungs- Berechnungstage Krankenhäuser
55,0%
19,0 %
-8,4 %
-37,4 %
-24,4%
-22,8%
Prozentuale Entwicklung in allgemeinenKrankenhäusern (1995-2016)
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Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018 Präsentation am 6.2.2018, München
Personalkostenentwicklungallg. Krankenhäusern
8.766.814 9.116.667 9.550.893 9.987.27313.390.817 14.187.007 15.156.277 16.024.247 16.884.903 17.809.609 18.749.233
13.110.581 13.229.869 12.977.803 12.862.573
13.879.31514.367.838
14.736.36015.018.994
15.530.77416.119.591
16.670.111
4.884.174 5.018.259 5.216.410 5.237.872
6.029.4216.271.570
6.554.3126.822.455
7.134.9487.444.907
7.726.813
3.626.426 3.742.400 3.812.452 3.827.740
4.512.7094.743.259
4.973.8255.153.773
5.451.8255.736.948
6.001.431
2.376.929 2.439.781 2.509.867 2.567.936
2.903.9872.994.962
3.154.4623.283.489
3.401.1563.519.000
3.630.403
0
10.000.000
20.000.000
30.000.000
40.000.000
50.000.000
2002 2003 2004 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Ärztlicher Dienst PflegedienstMedizinisch-technischer Dienst FunktionsdienstVerwaltungsdienst
53%
66%
58%
27%
114%
Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018 Präsentation am 6.2.2018, München
Allgemeine Problemlagen der Kalkulation/ Finanzierung
ERLÖS IST NICHT BEDARF!
Kalkulationsdaten passen nicht zur Systematik(Ist-Kosten DRGs/ Soll-Zeiten Pflege[PPR]/ PKMS)
Ausgewiesene Kalkulationsanteile müssen nicht mitPersonalbesetzung korrespondieren
Treppeneffekt: niedrigere Personalkosten Pflege = niedrigere Bemessungsgrundlage
Personalkosten sind abhängig von Qualifikation und Tarifverträgen
Simon, M. (2014): Personalbesetzungsstandards für den Pflegedienst der Krankenhäuser: Zum Stand der Diskussion und möglichen Ansätzen für eine staatliche Regulierung. Ein Diskussionsbeitrag.
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Ausbildungsplätze in Krankenhäusern(Anzahl der Ausbildungsplätze)
Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018
75.687 74.956 76.157 74.328 74.149 72.361 71.357 68.848 67.040 67.244 68.541 70.582 70.935
11.429 10.569 10.599 11.079 10.311 9.890 9.447 9.741 10.420 9.627 9.141 8.452 8.753
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin / Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
Gesundheits- und Krankenpflegerin / Gesundheits- und Krankenpfleger
Quelle: Krankenhausstatistik (gbe-bund.de)
Präsentation am 6.2.2018, München
Arbeitsmarkt in der Pflege in Deutschland (Arbeitslose und gemeldete Arbeitsstellen im Nov. 2017)
Arbeitslose: Gesundheits- Krankenpfl. (Fachkraft) Σ=4.138
161
126
40052
1.093
315
187
382
53181
245
119
109
164
88
89
Stellen: Gesundheits- Krankenpfl. (Fachkraft) Σ= 10.989
477
1.056
91
2.470
727
833
1.442
1.670120
305
410
166
475
237
243
257
Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018
Ø BRD: auf eine arbeitslose Kraft kommen 2,7 gemeldete Stellen
> 2,8
2,6-2,8
< 2,6
Präsentation am 6.2.2018, München
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LösungenEinschätzungUmsetzungHintergrund
Personalmindeststandards in der Pflege
Wirkungen
Aussagen:
1.) Es bestehen Versorgungsdefizite in zentralen Bereichen der patientenbezogenenVersorgung sowie arbeitsplatzbezogene Belastungsbereiche
2.) Es bestehen Zusammenhänge zwischen Personalmengen und Patientenergebnissen(international: überwiegend Metadaten/ Korrelationale Studien/ Kohortenstudien/ national: deskriptiv)
3.) Die Hoffnung, dass der Markt selbstregulatorisch wirkt und Qualität erzeugt, scheintfür die pflegerische Versorgung nicht überzeugend
4.) Internationale Programme zu Personaluntergrenzen zeigen Wirkungen(Nurse-to-patient Ratios) (Queens, Victoria=Australien und USA- einzelne Bundesstaaten/ Kalifornien)
N= 1.75910080604020020406080100
Medikationsfehler mit Folgen (653/925)
folgenloser Medikationsfehler (655/924)
Tubuspflege (653/926)
Verzögerte Reaktion auf Alarm Infusion/Pumpe (654/925)
Mundpflege (656/928)
Lagerungsmängel (654/923)
Weaningabbruch (652/921)
Unterstützung Nahrungsaufnahme (652/923)
Isolationsschutznaßnahmen (651/922)
mangelnde Händehygiene (651/923)
Überwachung Delir/ Demenz (651/923)
Mobilisationsmängel (656/931)
Angehörigenbegleitung (653/927)
Freiheitseinschränkende Maßnahmen (650/921)
psychozoziale Begleitungsdefizite (652/929)
Ein Pflegender betreut bis zu 2 Patienten im Frühdienst
Ein Pflegender betreut 3 bis zu 5 Patienten im Frühdienst
Betreuungs- und Pflegemängel(häufiger & oft in den letzten sieben Arbeitstagen auf der Intensivstation)
(bundesweite Befragung Intensivpflege 2017)
Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018 Präsentation am 6.2.2018, München
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Stand der Wissenschaft(zahlreiche englische Studien zeigen Zusammenhänge auf)
Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018
Ahmadi O, Azizkhani R, Basravi M (2014) Correlation between workplace and occupational burnout syndrome in nurses. Adv Biomed Res 3: 1–4Aiken L H, Smith H L, Lake E T (1994) Lower Medicare Mortality Among a Set of Hospitals Known for Good Nursing Care. Med Care 32(8): 771–787Aiken L H, Sloane D, Griffiths P et al (2016) Nursing skill mix in European hospitals. BMJ Quality & Safety: bmjqs-2016-005567Amaravadi R K, Dimick J B, Pronovost P J et al (2000) CU nurse-to-patient ratio is associated with complications and resource use after esophagectomy. ICMED 26(12): 1857–1862Ausserhofer D, Zander B, Busse R et al (2014) Prevalence, patterns and predictors of nursing care left undone in European hospitals: results from themulticountry cross-sectional RN4CAST study. BMJ Qual Saf 23(2): 126–135Ball J E, Murrells T, Rafferty A M et al (2014) 'Care left undone' during nursing shifts: associations with workload and perceived quality of care. BMJ Qual Saf23(2): 116–125Bostick J E, Rantz M J, Flesner M K et al (2006) Systematic review of studies of staffing and quality in nursing homes. JAMDC2 7(6): 366–376Chau J P C, Lo S H S, Choi K C et al (2015) A longitudinal examination of the association between nurse staffing levels, the practice environment and nurse-sensitive patient outcomes in hospitals. BMC Health Serv Res 15: 538Cho E, Chin D L, Kim S et al (2016) The Relationships of Nurse Staffing Level and Work Environment With Patient Adverse Events. J Nurs Scholarsh 48(1): 74–82Cohen M M, O'Brien-Pallas L L, Copplestone C et al (1999) Nursing workload associated with adverse events in the postanesthesia care unit. ANESA 91(6): 1882–1890Daud-Gallotti R M, Costa S F, Guimaraes T et al (2012) Nursing workload as a risk factor for healthcare associated infections in ICU. PLoS One 7(12): e52342Falk A-C, Wallin E-M (2016) Quality of patient care in the critical care unit in relation to nurse patient ratio. Intensive Crit Care Nurs 35: 74–79Jones T L, Hamilton P, Murry N (2015) Unfinished nursing care, missed care, and implicitly rationed care: State of the science review. Int J Nurs Stud 52(6): 1121–1137Junttila J K, Koivu A, Fagerstrom L et al (2016) Hospital mortality and optimality of nursing workload. Int J Nurs Stud 60: 46–53Kang J-H, Kim C-W, Lee S-Y (2016) Nurse-Perceived Patient Adverse Events depend on Nursing Workload. Osong Public Health Res Perspect 7(1): 56–62Kravitz R L, Sauvé M J (2002) Hospital Nursing Staff Ratios and Quality of Care. Final Report of Evidence, Administrative Data, an Expert Panel Process, and a Hospital Staffing Survey, CaliforniaMcGahan M, Kucharski G, Coyer F (2012) Nurse staffing levels and the incidence of mortality and morbidity in the adult intensive care unit. Aust Crit Care 25(2): 64–77McHugh M D, Rochman M F, Sloane D M et al (2016) Better Nurse Staffing and Nurse Work Environments Associated With Increased Survival of In-Hospital Cardiac Arrest Patients. Med Care 54(1): 74–80McNair N, Baird J, Grogan T R et al (2016) Is Spending More Time Associated With Less Missed Care? J Nurs Adm 46(9): 428–437Needleman J, Buerhaus P I, Mattke S et al Nurse staffing and patient outcomes in hospitals, BostonNeedleman J, Buerhaus P I, Mattke S et al (2002) Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. NEGM 346(22): 1715–1722….
Präsentation am 6.2.2018, München
LösungenEinschätzungUmsetzungHintergrund
Personalmindeststandards in der Pflege
Wirkungen
Aussagen:
1.) Für die Umsetzung und Überwachung bedarf es eines komplexenZusammenspiels aus gesetzgeberischen Verfahren und Akteuren
2.) Es können Anforderungen abgeleitet werden, die erfüllt sein müssen, damitPersonaluntergrenzen wirksam werden können
3.) Zum Themenfeld der Personalbemessung/ Aufklärung aufgewendeterPflegezeit/ Pflegefallgruppen fehlen 15 Jahre nicht geförderter Entwicklung(trotz fachlicher und inhaltlicher Auseinandersetzung primär zwischen 2000-2010)
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Gemengelage der Regulierungen
Pflegepersonal-verordnung
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GKVVertragspartner
Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)
BUND:Art. 74 Nr. 12a Grundgesetz
Krankenhausfinanzierung
Landesrecht:Krankenhausplan/
Hochschulverzeichnis
SGB VQualitätsverpflichtung
Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018 Präsentation am 6.2.2018, München
Realistische Anforderungen an
Personaluntergrenzen
Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018
Politisch konsertierbar(Bund + Länder = Bundesrat)
Transparenz und Plausibilität(nicht empirisch möglich!)
Nachprüfbarkeit / Überprüfbarkeit(Zweckgebundenheit der eingesetzten Mittel für Pflege)
Sanktionabel / Was passiert, wenn die Vorgaben nicht
eingehalten werden?
Zeitbezogenheit(Sicherung über alle Schichten an allen Tagen)
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Präsentation am 6.2.2018, München
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LösungenEinschätzungUmsetzungHintergrund
Personalmindeststandards in der Pflege
Wirkungen
1.) Personaluntergrenzen sind wirksam und eine Option der Steuerung des Arbeitsdrucks, wenn sie nicht als Obergrenzen oder Norm gewertet werden
2.) Personaluntergrenzen sind in Kombination mit anderen Verfahren(Personalbedarfsplanung/ Bedarfsmessung) zu implementieren
3.) Personaluntergrenzen müssen zwingend für alle Bereiche gelten(sonst droht ein Verschiebebahnhof)
4.) Personaluntergrenzen bedeuten auch, dass keine “Vollauslastung” der Pflegenden zu jeder Zeit möglich sein kann(die zeitgerechte tagesaktuelle Steuerung ist eine Rationalitätsillusion)
LösungenEinschätzungUmsetzungHintergrund Wirkungen
Aussagen:
1.) Umsetzung der Personaluntergrenzen und parallele dringende Beschäftigungmit Qualitätsniveaus, Qualitätsindikatoren und empirisch zu begründendenEinflussfaktoren
2.) Personaluntergrenzen festsetzen UND zugleich notwendige Datengrundlagen schaffen (Empirie fällt nicht vom Himmel- 15 Jahre Forschungslücke)
3.) Ohne einen erweiterten „Masterplan Pflege“ werden Personaluntergrenzen kurz- bis mittelfristig nicht zu realisieren sein bzw. Versorgungslücken in nachstationärer Versorgung provozieren
Personalmindeststandards in der Pflege
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Modell der
Mindestpersonalbesetzung
Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018
Ressourcenkontrolle
Qualitätskontrolle
Qualitätsdarlegung
Qualitätsbeschreibung
Normativer Bereich
Welche Qualität soll unter welchem Ressourcenaufwand verbindlich erzeugt werden können?
Möglicher Aufwand/Einsatz von Mitteln?
Welche Formen der Anreize/ Sanktionen?
Wer kontrolliert die Einhaltung?
Welche Formen der Darlegung der
Qualität sollen erfolgen?
Indikatorenliste beim IQTIG?
Nähere Beschreibung der
Zielerreichungen/ vereinbarte
Dimensionen
Empirischer Bereich
Einflussfaktoren
Effektstärken
Erklärungsraten
Mehrebenenanalysen über Zeitaufwand
in untersch. Häusern mit
Organisationsvariablen/
Patient reportet Outcomes /
Regressionen/
Klassenbildungen
Präsentation am 6.2.2018, München
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Masterplan Pflege!
Masterplan Pflege vereinbaren / Runden Tisch/ Fachkommission gründenVertreter von Bund, Ländern und Kommunen, den Sozialversicherungen, der Arbeitgeber und Gewerkschaften, aus Bildung und Wissenschaft sowie von Berufs-, Patienten- und Verbraucherorganisationen als Beratungsgremium der Bundesregierung zur Planung, Strukturierung und Umsetzungsempfehlung
Vergütungserhöhungen in der Altenpflege bis zu 30% (Niveau der Krankenpflege erreichen)Pflegearbeit in den stationären und ambulanten Bereichen muss konkurrenzfähig bleiben, um negative Effekte des sektoriellen Wettbewerbs zu vermeiden (Kanibalisierung der Versorgungssicherung)
Finanzierung von 100.000 zusätzlichen StellenDeutlicher und gestufter Ausbau der Pflegebeschäftigtenzahlen. Ca. 50.000 Pflegestellen in Krankenhäusern schaffen(Ausgleich des Wegfalls der Pflegepersonalregelung)/ Pro Krankenhaus sind dies ca. 25 Stellen.50.000 Stellen in ambulanten Diensten und teil-/vollstationären Einrichtungen zur Sicherung der ambulantenVersorgung (ländlich) und zum Ausgleich steigender Bedarfe in der teil-/vollstationären Pflege
Forschung/ Entwicklung/ Akademisierung fördern500 Millionen Euro für 20.000 primärqualifizierende Studienplätze (Bachelor) sowie Versorgungskonzeptforschung, Technologieforschung und Forschungsschwerpunkte in der klinischen Praxis
Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018 Präsentation am 6.2.2018, München
08.02.2018
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Vielen Dank
XIÈXIECHOKRANE
HVALA
Thank you
TAK
MERCITÄNAN
DANK U WEL
KÖSZÖNÖM
ขอบคณุครับDZIĘKUJĘARIGATÔ
GRAZIE
СПАСИБОTERIMA KASIH
TESEKKUR EDERIM
@ Prof. Dr. Michael Isfort+49 (0)221 / 46861-30Deutsches Institut für angewandte Pflegeforschung e.V.Hülchrather Straße 15D-50670 Kölnhttp://www.dip.demailto: m.isfort@dip.de
Präsentation am 6.2.2018, München