Neuropsychologische Neuropsychologische Interventionen Interventionen

bei visuellbei visuell--rrääumlichen und umlichen und rrääumlichumlich--konstruktiven Stkonstruktiven Stöörungenrungen

Dipl.-Psych. A. HellingerKinderneurologisches Zentrum Mainz

Rheinhessen-Fachklinik Alzey

Visuell-räumliche Probleme bei Spina bifida sind abhängig davon,

• ob ein Hydrocephalus vorhanden ist, • ob ggf. der Hydrocephalus shunt-

pflichtig ist,• ob die Motorik der oberen

Extremitäten eingeschränkt ist und • ob eine Störung der

Augenbewegungen vorliegt.

Visuell-räumliche Wahrnehmung

• Räumlich-perzeptive Fähigkeiten• Räumlich-kognitive Fähigkeiten• Räumlich-konstruktive

(Visuokonstruktive) Fähigkeiten• Räumlich-topographische Leistungen

Räumlich-perzeptive Fähigkeiten

Fähigkeiten, visuell-räumliche Aspekte eines Objektes wie Entfernung, Größe, Position, Neigungsgrad, Orientierung zu anderen Objekten und zur Position eines Betrachters einschätzen zu können.

Räumlich-kognitive Fähigkeiten

...bezeichnen alle visuell-räumlichen Fähigkeiten, die neben dem perzeptiven Eindruck einen kognitiven Verarbeitungsprozess erfordern (z. B. Transformationsleistungen oder Aufgaben, die eine Veränderung der räumlichen Vorstellung oder Ausrichtung von Objekten bedürfen).

Räumlich-konstruktive Fähigkeiten

Fähigkeit eines Menschen, einzelne Elemente einer Figur unter visueller oder taktiler Kontrolle zur richtigen Gesamtfigur manuell zusammenzufügen oder zu konstruieren (Kerkhoff, 2000)

Neben planerischen und motorischen Aspekten sind räumlich-perzeptive und räumlich-kognitive Leistungen essentiell notwendig.

Räumlich-topographische Leistungen

... umfassen die reale oder vorgestellte Orientierung sowie Wegelernen im dreidimensionalen Raum.

Visuell-räumliche Wahrnehmung

• Räumlich-perzeptive Fähigkeiten• Räumlich-perzeptive Fähigkeiten

• Räumlich-topographische Leistungen

• Räumlich-konstruktive • Räumlich-konstruktive (Visuokonstruktive) Fähigkeiten

• Räumlich-kognitive Fähigkeiten

(Visuokonstruktive) Fähigkeiten

Hauptprobleme der visuell-räumlichen Wahrnehmungbei Spina bifida und Hydrocephalus

Diagnostik räumlich-perzeptiver Leistungen

• Testbatterie für visuelle Objekt- und Raumwahrnehmung (VOSP) von Warrington & James (1992):

• „Positionen unterscheiden“ (Positionsschätzung)• „Zahlen lokalisieren“ (Abstandsschätzung)

Testbatterie zur visuellen Objekt- und Raumwahrnehmung (VOSP)

„Positionen unterscheiden“(Positionsschätzung)

Testbatterie zur visuellen Objekt- und Raumwahrnehmung (VOSP)

„Zahlen lokalisieren“(Abstandsschätzung)

Diagnostik räumlich-perzeptiver Leistungen

• Testbatterie für visuelle Objekt- und Raumwahrnehmung (VOSP) von Warrington & James (1992):

• „Positionen unterscheiden“ (Positionsschätzung)• „Zahlen lokalisieren“ (Abstandsschätzung)

• Judgement of Line Orientation Test (JLOT) von Benton, Varney, & Spreen (1978)

• VS-System von Kerkhoff & Marquardt (1993, 1995)

• Neglect-Test (NET) von Fels & Geissner (1997)• „Linien halbieren“ (Subjektive Mitte)

Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen

• Zeichenaufgaben • Konstruktionsaufgaben (Qualitative

Analyse)

Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen

• Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Kinder, 3. Revision (HAWIK-III) von von Tewes, Rossmann & Schallberger (2000) bzw. Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene, Revision 1991 (HAWIE-R) von Tewes (1994)

• „Mosaik-Test“

HAWIK-III / HAWIE-R: „Mosaik-Test“

HAWIK-III / HAWIE-R: „Mosaik-Test“

HAWIK-III / HAWIE-R: „Mosaik-Test“

Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen

• Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Kinder, 3. Revision (HAWIK-III) von von Tewes, Rossmann & Schallberger (2000) bzw. Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene, Revision 1991 (HAWIE-R) von Tewes (1994)

• „Mosaik-Test“• Abzeichentest für Kinder (ATK) von Heubrock,

Eberl und Petermann (2004)

Abzeichentest für Kinder (ATK)

Abzeichentest für Kinder (ATK)

Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen

• Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Kinder, 3. Revision (HAWIK-III) von von Tewes, Rossmann & Schallberger (2000) bzw. Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene, Revision 1991 (HAWIE-R) von Tewes (1994)

• „Mosaik-Test“• Abzeichentest für Kinder (ATK) von Heubrock,

Eberl und Petermann (2004)• Rey-Osterrieth Complex Figure Test nach Lezak

(1995) oder Spreen & Strauss (1991,1998)

Rey-Osterrieth Complex Figure Test

Rey-Osterrieth Complex Figure Test

Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen

• Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Kinder, 3. Revision (HAWIK-III) von von Tewes, Rossmann & Schallberger (2000) bzw. Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene, Revision 1991 (HAWIE-R) von Tewes (1994)

• „Mosaik-Test“• Abzeichentest für Kinder (ATK) von Heubrock, Eberl und

Petermann (2004)• Rey-Osterrieth Complex Figure Test nach Lezak (1995)

oder Spreen & Strauss (1991,1998) • Kaufman Assessment Battery for Children, Deutsche

Version (K-ABC) von Kaufman, Kaufman, Melchers & Preuß (2001)

• „Dreiecke“

Kaufman Assessment Battery for Children (K-ABC): „Dreiecke“

Kaufman Assessment Battery for Children (K-ABC): „Dreiecke“

Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen

Zeichenproben (Haus, Fahrrad, Uhr zeichnen lassen)

Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen

Räumlich-konstruktive „Fehlleistungen“dürfen sogar noch zu Beginn der Grundschulzeit vorkommen, ohne auf eine Hirnschädigung hinzuweisen!

Neuropsychologische Interventionen - Grundsätzliches

Auf Grund ihrer Beschaffenheit eignen sich Computerprogramme gut zum Selbsttraining, sollten jedoch in Kombination mit der Vermittlung vongezielten Strategien durch den Therapeuten durchgeführt werden.

Neuropsychologische Interventionen - Grundsätzliches

Für die neuropsychologische Therapie ist es bedeutsam, auch individuelle kognitive Ressourcen zu ermitteln und in die Interventionen einzubeziehen (Steigerung von Selbstkonzept und Motivation).

Therapie visuell-räumlicher Leistungen

Bei der Behandlung visuell-räumlicher Störungen sollte man an den sprachlichen Ressourcen, den erhaltenen Leistungen im problemlösenden und flexiblen Denkensowie im Lern- und Gedächtnisbereichanknüpfen (Muth, Heubrock & Petermann, 1999).

Therapie visuell-räumlicher Leistungen

• Einführung zuverlässiger und unauffälliger Hilfsmittel (z. B. Handspanne, Schrittlänge, Stiftmarkierung)

• „Verbales Kodierungstraining“: gezielte Versprachlichung visuell-räumlicher Figuren

Therapie räumlich-perzeptiver Leistungen

PC-Programme• Visuell-räumliches Wahrnehmungstraining

von Kerkhoff (1998)• RehaCom (Hasomed, Magdeburg):

– „Raumoperationen“Ein- und zweidimensionales adaptives Training von Positions-, Winkel-, Größen- und Relationsschätzung

RehaCom „Raumoperationen“:Größe

RehaCom „Raumoperationen“:Position

RehaCom „Raumoperationen“:Winkel

RehaCom „Raumoperationen“:Relation

RehaCom „Raumoperationen“:Relation

Therapie räumlich-perzeptiver Leistungen

PC-Programme• Visuell-räumliches Wahrnehmungstraining

von Kerkhoff (1998)• RehaCom (Hasomed, Magdeburg):

– „Raumoperationen“Ein- und zweidimensionales adaptives Training von Positions-, Winkel-, Größen- und Relationsschätzung

• Cogpack (marker software, Ladenburg): – „TeileLinien“, „Torte teilen“

Größenschätzung

Cogpack„TeileLinien“

Cogpack„TeileLinien“

Cogpack„TeileTorte“ („Gute Gäste“)

Cogpack„TeileTorte“ („Zu viele Gäste“)

Therapie räumlich-konstruktiver Leistungen

PC-Programme– RehaCom

• „Visuokonstruktion“Training der visuellen Rekonstruktion eines tatsächlichen Bildes

RehaCom „Visuokonstruktion“

RehaCom „Visuokonstruktion“

Kombinationstherapien

• Tangramtraining (Kerkhoff, 1998)

Tangramtraining (Kerkhoff, 1998)

Tangramtraining (Kerkhoff, 1998)

Tangramtraining (Kerkhoff, 1998)

Tangramtraining (Kerkhoff, 1998)

Tangramtraining (Kerkhoff, 1998)

Kombinationstherapien

• Tangramtraining (Kerkhoff, 1998)

• Training für Kinder mit räumlich-konstruktiven Störungen – Das neuropsychologische Gruppenprogramm DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

• berücksichtigt auch soziale Komponente („soziale Distanzen“)

• gemeinsames Generieren und Erproben alltagsnaher Lösungsstrategien für raumanalytische und räumlich-konstruktive Probleme

• gezieltes Nutzen kognitiver Ressourcen, um das Erproben alltagsnaher Lösungsstrategien zu ermöglichen

DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

• Gruppen mit jeweils vier Kindern im Alter von 7 bis 14 Jahren

• Grund- und Aufbauprogramm, Termine werden einmal wöchentlich mit etwa 2 Stunden Dauer durchgeführt

DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

Ziele:• verbesserte Kompensation der Störung• verbesserte Schulleistungsfähigkeit• angepassteres Sozialverhalten• Steigerung der Motivation, sich

räumlichen Anforderungen im Alltag stellen zu können

DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

Leitfigur „Digger“

DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

GrundprogrammZehn Einheiten mit insgesamt 39 Aufgaben zu grundlegenden raumanalytischen Problemstellungen, die überwiegend in Teamarbeit (jeweils zwei Kinder arbeiten zusammen) gelöst werden

DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

Grundprogramm – 6. Einheit

„Die Mess-Spezialisten“– Länge der Handspanne als stets

vorhandenes Hilfsmittel– Training des Augenmaßes

DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

Grundprogramm – 10. Einheit

„Freier Fall“

DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

AufbauprogrammUmfasst acht Einheiten mit insgesamt 15 Aufgaben, deren Anforderungen einen höheren Schwierigkeitsgrad besitzen und daher etwas mehr Zeit beanspruchen

DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

Aufbauprogramm – 5. Einheit„Die Torjäger“

DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

Übungsprogramm für zu Hause17 Einheiten à einer Seite Umfang (Übungs- und Kontrollfunktion)

DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

Übungsprogramm für Zuhause – 7. Einheit„Spurensuche mit Digger“

Du hast heute ein Stofftier im Training so gezeichnet, dass es nur aus Formen entstanden ist! Digger tut sich dabei immer etwas schwer, weil er sehr genau auf das Tier sehen muss, um die Formen, die in dem Tier stecken, zu erkennen.Um ihm noch einmal genau zu zeigen, wie man es macht, nimmst du bitte ein Stofftier und zeichnest es so, dass nur die geometrischen Formen zu erkennen sind! Genau wie in der Übung, die du schon kennst.Bring bitte zur nächsten Stunde das Stofftier mit, damit Digger sehen kann, ob alle Formen an dem Tier zu sehen sind.

Digger ist sich sicher, dass du ein tolles Stofftier auswählst und mag auch gerne farbige Zeichnungen!

DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

Effekte:• gebesserte räumlich-konstruktive und

raumanalytische Leistungen auf Diagnostikebene• größere Sicherheit im Umgang mit

raumanalytischen und räumlich-konstruktiven Anforderungen unterschiedlichster Art im Alltag

• gebessertes Sozialverhalten nach Eltern- und Lehrereinschätzung

Muth, Heubrock & Petermann (1999), Heubrock, Petermann, Jacobs & Muth (2001)

Alltagsorientierte Ansätze

• meist Ergotherapeuten oder Physiotherapeuten

• Training einzelner alltagspraktischer Fertigkeiten

• Training der räumlichen Orientierung

Vielen Dank fVielen Dank füür Ihre r Ihre AufmerksamkeitAufmerksamkeit