Post on 27-Oct-2019
26.03.2019
1
Seite 1
Organspende und Transplantation –Fakten und aktuelle Entwicklungen
Urner Gesundheitskonferenz | 25. März 2019
PD Dr. med. Franz ImmerCardiovascular Surgeon FMH | CEO Swisstransplantfranz.immer@swisstransplant.org
Seite 2
Stiftung Swisstransplant
Leistungsauftrag Bundesamt für Gesundheit(BAG) - seit 2007
Gesetzeskonforme Zuteilung
Führen der Warteliste
Leistungsauftrag Gesundheitsdirektorenkonferenz (GDK)
Koordination und Aufbau des nationalen Spendewesens
26.03.2019
2
Seite 3
Transplantationsgesetz
Nationales Transplantationsgesetz seit 2007
Unentgeltlichkeit und Handelsverbot
Erweiterte Zustimmungslösung
Zuteilung der Organe
Nationale Zuteilungsstelle
Warteliste
Seite 4
Swisstransplant
BAG
Ausland
TransplantationszentrumSpenderspital
AAA
26.03.2019
3
Seite 5
Spendernetzwerke
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Netzwerk = Zusammenschluss diverser Spitäler
Aus- und Weiterbildung Fachpersonal
Umsetzung der gesetzlichen Richtlinien
Implementierung von standardisierten Prozessen
Seite 6
Transplantationszentren
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
GENFLeber ǀ Pankreas* Inselzellen** ǀ Niere Dünndarm
LAUSANNEHerz ǀ Lunge ǀ Niere
BERNHerz ǀ Leber ǀ Niere
BASELNiere
ZÜRICHHerz ǀ Lunge ǀ Leber Pankreas* ǀ Inselzellen** Niere ǀ Dünndarm
ST. GALLENNiere
* Pankreas = Bauchspeicheldrüse** Inselzellen = extrahierte Zellen der Bauchspeicheldrüse, Insulinproduktion
26.03.2019
4
Seite 7
8998 99
127
96106
126
712 18 16 15
3932
96110 117
143
111
145158
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Verstorbene Organspender Schweiz
DBD DCD Total
Jahreszahlen Swisstransplant
Seite 8
Spenderaufkommen Europa
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Schweiz
17.2 Spender/Mio. Einwohner (2017)
13.3 Spender/Mio. Einwohner (2016)
17.4 Spender/Mio. Einwohner (2015)
23.4
34.046.9
26.8 18.6
21.8
33.6
33.0
16.5
19.0
14.69.7
28.5
22.1
3.3
25.5
20.9
21.4
24.7
Source: IRODAT Newsletter Aug 2018, Zahlen 2017; donneurs par million d'habitants
26.03.2019
5
Seite 9
Patienten auf Warteliste
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Nieren1518
Lunge87
Leber407
Pankreas93
Herz148
Dünndarm1
Transplantierte Organe
2018
Nieren 352
Lunge42
Leber156
Pankreas17
Herz50
Dünndarm0
Quelle: Swisstransplant Jahreszahlen für Jahresbericht 2017; Stand 31.12.2018
Seite 10
Organmangel – Ursachen in der Schweiz
Ablehnungsrate in den Spitälern
Ungenügen-de Prozesse
und Strukturen
Fehlende finanzielle
Ressourcen
26.03.2019
6
Seite 11
Swiss Medical Weekly
Comparison of donor conversion index (DCI) evolution, 2008–2017
Weiss J, Elmer A, Béchir M, Brunner C, Eckert P, Endermann S, Lenherr R, Nebiker M, Tisljar K, Haberthür C, Immer FF, on behalf of the Comite National du Don d’Organes (CNDO). Deceased organ donation activity and efficiency in Switzerland between 2008 and 2017: achievements and future challenges.
Seite 12
Todesursachen Organspender (Prozentuale Verteilung)
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
47%
28%
23%
2%Hirnblutung/Hirnschlag 47%
Sauerstoffmangel 28%
Schädel-Hirn-Trauma 23%
Andere 2%58
26.03.2019
7
Seite 13
Hirntod – bildgebende Diagnostik
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Bild 1 – CT-Bild (oben)/Angiogramm (unten) eines gesunden Gehirns
Bild 2 – CT-Bild (oben)/Angiogramm (unten) eines nicht mehr durchbluteten Gehirns
Seite 14
Mechanische Beatmung
Hirntod mit bekannter Ursache
Einwilligung zur Organspende
Keine med. Kontraindikationen
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Wer wird Organspender?
26.03.2019
8
Seite 15
Medizinische Kontraindikationen (Ausschlussgründe)
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Degenerative Erkrankung
des ZNS
Tollwut, Prionenerkrankungen (z.B. Creutzfeldt-Jakob)
Organspende möglich nach 5 tumorfreien Jahren
Bösartige Neoplasie
Seite 16
Organspendeprozess
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Behandlung Intensivstation
Im Vordergrund steht die Heilung des Patienten.Erst zu diesem Zeitpunkt kann eine Organspende in Betracht gezogen werden
Einweisung
Intensivstation
Hirntoddiagnostik
Einwilligung
Swisstransplant
Ranking
Zuteilung
Zeitplan
Organentnahme
Transport
Transplantation
Künstliche Beatmung
medikamentöse Kreislaufunterstützung
Falls Hirn und Hirnstamm unwiderruflich geschädigt
=> weiterführende Behandlung aussichtslos
26.03.2019
9
Seite 17
Organspendeprozess
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Klinische HirntoddiagnoseEinweisung
Intensivstation
Hirntoddiagnostik
Einwilligung
Swisstransplant
Ranking
Zuteilung
Zeitplan
Organentnahme
Transport
Transplantation
Wird durch zwei, von der Empfängerbehandlung unabhängige Ärzte im 4-Augen-Prinzip durchgeführt
Überprüfen aller Hirnstammreflexe (7 klinische Zeichen)
Fehlender Hornhautreflexbei Hirntotem
Normaler Hornhautreflex
Seite 18
Organspendeprozess
Erstes Gespräch: Information infauste Prognose/Hirntod
Zweites Gespräch: Frage nach Willen des Verstorbenen bezüglich Organspende
Einweisung
Intensivstation
Hirntoddiagnostik
Einwilligung
Swisstransplant
Ranking
Zuteilung
Zeitplan
Organentnahme
Transport
Transplantation
Entscheidungsfindung ohne Zeitdruck
26.03.2019
10
Seite 19
Organspendeprozess
Rankingliste wird auf Basis der Zuteilungsregeln im Gesetz durch einen Algorithmus berechnet
» Medizinische Dringlichkeit
» Wohnsitz Schweiz
» Medizinischer Nutzen
» Prioritäten (Kinder/Blutgruppe…)
» Wartezeit
Swisstransplant bietet den Zentren die Organe für potenzielle Empfänger der Reihe nach an
Einweisung
Intensivstation
Hirntoddiagnostik
Einwilligung
Swisstransplant
Ranking
Zuteilung
Zeitplan
Organentnahme
Transport
Transplantation
Seite 20
Organspendeprozess
Kooperation mit europäischen ZuteilungsstellenNotfallstation
Intensivstation
Hirntoddiagnostik
Einwilligung
Swisstransplant
Ranking
Zuteilung
Zeitplan
Organentnahme
Transport
Transplantation
16
43
2018
GE
ABM
ZH
BE LS
SG
26.03.2019
11
Seite 21Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Organentnahme durch Chirurgen des Transplantationszentrums im Spenderspital
Ordnungsgemässe Verpackung der Organe
Transport der Organe begleitet/unbegleitet ins Empfängerspital
Einweisung
Intensivstation
Hirntoddiagnostik
Einwilligung
Swisstransplant
Ranking
Zuteilung
Zeitplan
Organentnahme
Transport
Transplantation
Organspendeprozess
Seite 22
Ischämiezeit
Zeit zwischen Unterbruch der Blutzufuhr zum Spenderorgan bis zur Wiederaufnahme der Durchblutung des Organs im Empfänger.
IschämiezeitenHerz und Lunge Leber und Pankreas Nieren
Einweisung
Intensivstation
Hirntoddiagnostik
Einwilligung
Swisstransplant
Ranking
Zuteilung
Zeitplan
Organentnahme
Transport
Transplantation
4-6 h 6-8 h 12 (-48) h
26.03.2019
12
Seite 23
Situationsgerechte Nutzung von
Taxis ǀ Ambulanzen ǀ Helikopter ǀ Jets
Einweisung
Intensivstation
Hirntoddiagnostik
Einwilligung
Swisstransplant
Ranking
Zuteilung
Zeitplan
Organentnahme
Transport
Transplantation
Organspendeprozess
Seite 24
Organempfänger
Statistische Überlebensrate nach fünf Jahren sehr hoch
Lebenslange Medikamenteneinnahme (Immunsuppression)
Möglichkeit eines anonymisierten Dankesbriefes an die Spenderfamilie
www.habdank.ch
26.03.2019
13
Seite 25
Abschied nehmen
Möglichkeit für Angehörige, sich vom Verstorbenen zu verabschieden
Bestattung erfolgt nach den Wünschen des Verstorbenen und dessen Angehörigen
Aufbahrung, Kremation oder Erdbestattung möglich
Seite 26
26.03.2019
14
Seite 27
Organspende in der Schweiz
85%positiv
eingestellt
<10%Spende-
karte
>50%Wille un-bekannt
60% AblehnungAngehörige
Bild
: sfr.
ch
DemoSCOPE, 2015
≈5 gefundene
Spendekarten
auf 100 Verstorbene
Seite 28Pressekonferenz | Nationales Organspenderegister
26.03.2019
15
Seite 29
Seite 30
Nationales Organspenderegister
JA/NEIN-RegisterJA/NEIN-Register
Daten-schutzDaten-schutz Eintrag
jederzeit modifizier-
bar
Eintrag jederzeit
modifizier-bar
Ab16 JahrenAb16 Jahren
Schweiz & Liechtenstein
Schweiz & Liechtenstein
ForschungForschungfreiwilligfreiwillig
Swiss-transplant
Swiss-transplant
OrganeGewebeZellen
OrganeGewebeZellen
KlarheitSicherheitEntlastung
KlarheitSicherheitEntlastung
26.03.2019
16
Seite 31
Volksinitiative
• «Organspende fördern - Leben retten»
• Jeune Chambre Internationale Riviera (JCI)
• Systemwechsel von der «explizite Zustimmung» zur «vermuteten Zustimmung»(beide in erweiterter Form)
• 140`000 Unterschriften
www.organspende-initiative.chwww.initiative-don-dorganes.chwww.iniziativa-donazione-di-organi.ch
(Bild
: Fot
olia
)
Seite 32
Ländervergleich
VermuteteZustimmung
26.03.2019
17
Seite 33
Gründe für die Unterstützung der Initiative
• Mehr Selbstbestimmung• Entlastung für die Angehörigen• Mehr Solidarität• Mehr Nächstenliebe• Mehr Sicherheit und Verbindlichkeit
Seite 34Präsentationstitel | Kapiteltitel | Referent
26.03.2019
18
Seite 35
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
PD Dr. med. Franz ImmerCEO SwisstransplantEffingerstrasse 1Postfach 3011 Bern
Tel: 058 123 80 00franz.immer@swisstransplant.org