Pathologischer PC/Internet-GebrauchPathologischer PC/Internet-Gebrauch

KrankheitsbildKrankheitsbild

Diagnostische und therapeutischeDiagnostische und therapeutische

HinweiseHinweise

Dr. Petra SchuhlerDr. Petra Schuhler

Psychosomatische Fachklinik MünchwiesPsychosomatische Fachklinik Münchwies

Ein Unternehmen der

Aktiengesellschaft

20. Jahrestagung Fachverband 20. Jahrestagung Fachverband Glücksspielsucht e.V.Glücksspielsucht e.V.

27.- 28.11.08 Hamburg27.- 28.11.08 Hamburg

Pathologischer Pathologischer PC/Internet-PC/Internet-GebrauchGebrauch gamen - chatten - surfengamen - chatten - surfen

Krankheitsbild und Merkmale der Krankheitsbild und Merkmale der PatientengruppePatientengruppe

Charakteristik des medialen AngebotsCharakteristik des medialen Angebots

Diagnostische HinweiseDiagnostische Hinweise

Psychotherapeutisches VorgehenPsychotherapeutisches Vorgehen

On-line-RollenspieleOn-line-Rollenspiele- Faszination bei MMORPG- Faszination bei MMORPG

3 Kernfiguren: 3 Kernfiguren:

Tank Tank

On-line-RollenspieleOn-line-Rollenspiele

HealerHealer

On-line-RollenspieleOn-line-Rollenspiele

Damage dealerDamage dealer

3 Skilltrees, aus denen das virtuelle Ich 3 Skilltrees, aus denen das virtuelle Ich erschaffen werden kann erschaffen werden kann

On-line-RollenspieleOn-line-Rollenspiele

Spielszenen Spielszenen World of WarcraftWorld of Warcraft

Spielszenen Spielszenen World of WarcraftWorld of Warcraft

Spielszenen Spielszenen Ego ShooterEgo Shooter

Spielszenen Spielszenen Ego ShooterEgo Shooter

Zeichnungen Zeichnungen Angriffsplan in pseudo - militärischer SzenerieAngriffsplan in pseudo - militärischer Szenerie

Zeichnungen Zeichnungen Selbstbildnis als Sniper mit NachtsichtbrilleSelbstbildnis als Sniper mit Nachtsichtbrille

On-line - RollenspieleOn-line - Rollenspiele

Hochkonzentriert: Hochkonzentriert: „ein kleiner Fehler kann alles zerstören“„ein kleiner Fehler kann alles zerstören“

Echte Gefühle:Echte Gefühle:weinen, schreien, jubeln, sich freuen, weinen, schreien, jubeln, sich freuen, trauerntrauern

Ziel: Abenteuer und SiegZiel: Abenteuer und Sieg

Charaktere: gut und böse, können Witze Charaktere: gut und böse, können Witze machenmachen

In-group-Sprache: ‚noob‘ ‚imba‘ ‚gratz‘In-group-Sprache: ‚noob‘ ‚imba‘ ‚gratz‘

Sprache der SpieleSprache der Spiele

Aggro-Management – Aggro-Management – Bedrohungskontrolle, um healer die Bedrohungskontrolle, um healer die Arbeit zu erleichternArbeit zu erleichtern

Gilde – eigenes chat, Gildenhaus, Gilde – eigenes chat, Gildenhaus, eigene Farben und Rüstungen (3 – eigene Farben und Rüstungen (3 – mehrere Hundert Spieler)mehrere Hundert Spieler)

Aggro - oft Warnruf, oft auch Synonym Aggro - oft Warnruf, oft auch Synonym für ‚hate‘für ‚hate‘

MerkmaleMerkmale

ImmersionImmersion

ImmersionImmersion

MerkmaleMerkmale

ImmersionImmersion

ZeitvergessenheitZeitvergessenheit

TelepräsenzTelepräsenz

Flow-ErlebenFlow-Erleben

MerkmaleMerkmale

Beziehungserleben kann Beziehungserleben kann kontrolliert werden, ist steuerbar, kontrolliert werden, ist steuerbar, eindeutiger, macht weniger Angsteindeutiger, macht weniger Angst

Passung zwischen innerem Passung zwischen innerem Bedürfnis und medialem AngebotBedürfnis und medialem Angebot

Zeit ist unbegrenztZeit ist unbegrenzt

Bindung

Erkunden, entdecken, erobern – aber von einem sicheren Hafen aus

John Bowlby

Nähe-Motiv und Antwort

Explorationsmotiv und Antwort

FunktionalitätFunktionalität

Unsichere Bindungsorganisation erfährt Unsichere Bindungsorganisation erfährt passagere Beschwichtigung zum Preis passagere Beschwichtigung zum Preis hoher Risikenhoher Risiken

Narzisstische Regulierung gelingt: Narzisstische Regulierung gelingt: Egozentrierung, Phantasien von Macht, Egozentrierung, Phantasien von Macht, Stärke und Schönheit Erfüllung vom Stärke und Schönheit Erfüllung vom Traum von der vollkommenen Liebe Traum von der vollkommenen Liebe

FunktionalitätFunktionalität

Stereotyp idealisierende Stereotyp idealisierende Darstellung des virtuellen IchsDarstellung des virtuellen Ichs

Selektive SelbstdarstellungSelektive Selbstdarstellung

Mediennutzung als Fluchtort Mediennutzung als Fluchtort erlaubt Abkehr von belastender erlaubt Abkehr von belastender Realität Realität

FunktionalitätFunktionalität

Schutz und GeborgenheitSchutz und Geborgenheit

Explorationsfreude, Explorationsfreude, KontrollkompetenzerlebenKontrollkompetenzerleben

Konsequenzenarme Abfuhr Konsequenzenarme Abfuhr aggressiver Regungenaggressiver Regungen

Langfristige negative Langfristige negative FolgenFolgen

Reduzierung der sozialen Kontakte Reduzierung der sozialen Kontakte Berufliche Leistungsfähigkeit und Berufliche Leistungsfähigkeit und

Alltagskompetenz beeinträchtigtAlltagskompetenz beeinträchtigt Depressive Verarbeitung nach Depressive Verarbeitung nach

WiederauftauchenWiederauftauchen körperliche, psychische und soziale körperliche, psychische und soziale

SchädenSchäden teufelskreisartige Automatisierung derteufelskreisartige Automatisierung der Online-AktivitätOnline-Aktivität

Krankheitsmodell Krankheitsmodell

Identifikatorischer SogIdentifikatorischer Sog

Imaginative und projektive ProzesseImaginative und projektive Prozesse

Aufladung eines SelbstidealsAufladung eines Selbstideals

Abfuhr starker negativer AffekteAbfuhr starker negativer Affekte

Verkennung von Illusion und Realität Verkennung von Illusion und Realität mit dem Ergebnis, dass Illusion mit dem Ergebnis, dass Illusion präferiert wirdpräferiert wird

Pathologischer Pathologischer PC/Internet-PC/Internet-GebrauchGebrauch

Diagnostische Leitlinie:PC-Aktivität ist Teil des Identitätserlebens

geworden

Cave: Differenzialdiagnosen?Paraphilie ,pathologisches Glücksspielen oder Kaufverhalten, Symptomatik im Rahmen einer z.B. schizotypischen Persönlichkeitsstörung

Diagnose ICD 10-F 68.8Diagnose ICD 10-F 68.8

Diagnostische Kriterien...Diagnostische Kriterien...

Immersionserleben

Störung intrapsychischer und interaktiver Funktionen

Exzessive Nutzung mit mehr als 30 Std./ wöchentlich (schul-berufsfremd)

...Diagnostische Kriterien...Diagnostische Kriterien

Ich-Syntonie

Dysfunktionale Suche nach Erleben von Sicherheit, Nähe Kontrolle, Macht, Erfolg, Explorationsfreude

Geht in Symptome über (soziale Phobie, Depressionen)

Pathologischer PC/Internet- Pathologischer PC/Internet- GebrauchGebrauchICD 10 F68.8ICD 10 F68.8

0

5

10

15

20

25

30

N = 82 PatientInnen

Pathologischer Pathologischer PC/Internet-PC/Internet-GebrauchGebrauch ICD-10 F 68.8ICD-10 F 68.8

Patientengruppe (seit 1999) N = Patientengruppe (seit 1999) N = 8282

Männer : Frauen 6 : 1Männer : Frauen 6 : 1

Durchschnittsalter: 33 JahreDurchschnittsalter: 33 Jahre

Pathologischer Pathologischer PC/Internet-PC/Internet-GebrauchGebrauch ICD-10 F 68.8ICD-10 F 68.8

Arbeitslosenquote: 45,2 %Arbeitslosenquote: 45,2 %

Hohe psychische Komorbidität Hohe psychische Komorbidität

Starke Beeinträchtigung der Starke Beeinträchtigung der beruflichen Leistungsfähigkeit und beruflichen Leistungsfähigkeit und AlltagskompetenzAlltagskompetenz

KomorbiditätKomorbidität

Depressive StörungenDepressive Störungen PersönlichkeitsstörungenPersönlichkeitsstörungen Soziale PhobienSoziale Phobien Abhängigkeitserkrankungen Abhängigkeitserkrankungen

Therapieziele Therapieziele

auf integrativ-auf integrativ-verhaltenstherapeutischer und verhaltenstherapeutischer und interaktioneller Grundlage interaktioneller Grundlage

TherapiezieleTherapieziele

Selbstwertregulierung und Selbstwertregulierung und Empathiefähigkeit in der RealitätEmpathiefähigkeit in der Realität

Reale Beziehungen schätzen lernenReale Beziehungen schätzen lernen Alternative imaginative Kräfte und Alternative imaginative Kräfte und

Phantasie entfaltenPhantasie entfalten Körperselbst und Körperselbst und

Sinneswahrnehmung stärkenSinneswahrnehmung stärken Analyse und Neubewertung der Analyse und Neubewertung der

realen Beziehungserfahrungenrealen Beziehungserfahrungen

TherapiezieleTherapieziele

Abbau der Präferenz der IllusionAbbau der Präferenz der Illusion Ambivalenzreduktion ( ‚Ich-Ambivalenzreduktion ( ‚Ich-

Syntonie‘ und starke emotionale Syntonie‘ und starke emotionale Bindung an PC-Welt)Bindung an PC-Welt)

Motivation zum funktionalen Motivation zum funktionalen Gebrauch des PC Gebrauch des PC

RückfallprophylaxeRückfallprophylaxe

Beziehungs- und Beziehungs- und SelbstwertregulationSelbstwertregulation

Klinisches Interview auf Klinisches Interview auf bindungstheoretischer Grundlagebindungstheoretischer Grundlage

Verständnis der Selbst- und Verständnis der Selbst- und BeziehungsregulationBeziehungsregulation

Therapeutische Intervention mit Therapeutische Intervention mit InitialcharakterInitialcharakter

MethodenMethoden

Reflexion der Reflexion der Beziehungserfahrungen und Beziehungserfahrungen und Selbstwertregulation in virtueller Selbstwertregulation in virtueller und realer Weltund realer Welt

Erkundung der Interdependenzen Erkundung der Interdependenzen und Analyse der Funktionalitätund Analyse der Funktionalität

Stärkung der imaginativen Kräfte Stärkung der imaginativen Kräfte außerhalb der PC-Welt außerhalb der PC-Welt

MethodenMethoden

Interaktionelle Gruppentherapie Interaktionelle Gruppentherapie ‚im hier und jetzt‘‚im hier und jetzt‘

Körperwahrnehmung Körperwahrnehmung Erfahrungslernen ermöglichenErfahrungslernen ermöglichen PsychoedukationPsychoedukation Nicht-konfrontative Nicht-konfrontative

MotivierungsstrategienMotivierungsstrategien

Therapeutisches VorgehenTherapeutisches Vorgehen

Nicht-konfrontative Nicht-konfrontative MotivierungsstrategienMotivierungsstrategien

Die Kontaktmöglichkeiten vervielfältigen sich

Was macht das PC/ Internet -Spielen attraktiv ?

Die Welt wird größer und weiter, auch ganz anders (historische, fiktive Welten)

Ich kann in mehr als eine andere Haut schlüpfen

Raus aus den Zwängen Wird um seiner selbst

Willen ausgeführt

Mal ganz abschalten

Wiederholen macht den Meister

Die Welt vergessen können

Der Phantasie freien Lauflassen

Unsere wichtigsten Lebens- erfahrungen basieren auf Wiederholung

Das Spielen lebt von Wiederholungen

Spielen

„Ich bin heute etwas hektisch, aber das tue ich mit Bedacht“

„Mache viele Fehler und lerne daraus“

„Vereinzelte Fehler sind Lernchancen,

häufige Fehler ein Kündigungsgrund“

Aktivitätssteigerung bis zu einem lustvoll erlebten Höhepunkt

Probleme können

spielerisch durchdacht

und bewältigt werden

Spielhandlungen haben

nicht so ernste Folgen wie

das Handeln im wirklichen

Leben

Spielen

Wann wird aus dem Spiel Wann wird aus dem Spiel ein Problem?ein Problem?

Nicht mehr zu integrieren in Nicht mehr zu integrieren in AlltagAlltag

Wann verlieren Spiele die positive Funktion ?

Verdrängen die Lebenswirklichkeiten

Gaukeln Erfolge nur vor

Ausbau der Ausbau der ErlebnisfähigkeitErlebnisfähigkeit

SinneskanäleSinneskanäle

VisuellVisuell OlfaktorischOlfaktorisch AkustischAkustisch TaktilTaktil

Therapeutisches ProgrammTherapeutisches Programm

stellt den pathologischen PC-stellt den pathologischen PC-Gebrauch in den Fokus der Gebrauch in den Fokus der therapeutischen Arbeit therapeutischen Arbeit

richtet sich auf richtet sich auf Selbstwertregulierung und Selbstwertregulierung und Interaktionskompetenz in der Interaktionskompetenz in der RealitätRealität

TherapiezieleTherapieziele

Abbau der dysfunktionalen Abbau der dysfunktionalen Selbstheilungs- und Beziehungssuche Selbstheilungs- und Beziehungssuche Rückdrängung des ImmersionserlebensRückdrängung des Immersionserlebens AmbivalenzreduktionAmbivalenzreduktion funktionaler Gebrauch des PC funktionaler Gebrauch des PC („Ampelmodell“) („Ampelmodell“) RückfallprophylaxeRückfallprophylaxe

TherapiezieleTherapieziele

reale Beziehungen schätzen reale Beziehungen schätzen lernenlernen

alternative imaginative Kräfte und alternative imaginative Kräfte und Phantasie entfaltenPhantasie entfalten

Körperselbst und Körperselbst und Sinnerwahrnehmung stärkenSinnerwahrnehmung stärken

Multimodales Multimodales TherapiekonzeptTherapiekonzept

TherapieergebnisseTherapieergebnisse

Wiedererlangung der beruflichen Wiedererlangung der beruflichen Leistungsfähigkeit: 90%Leistungsfähigkeit: 90%

Günstige Prognose: 60 % der Günstige Prognose: 60 % der Fälle Fälle

Vielen Dank für Ihre Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Aufmerksamkeit