Die junge Mammakarzinompatientin Komplementäre … Volume 261: Number 3—December 2011 n...

Institut für klinische Radiologie | Dr. med. Karin Hellerhoff

Die junge Mammakarzinompatientin

Komplementäre Bildgebung

K. Hellerhoff

INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

Dr. med. Karin Hellerhoff | MRT 2013 Garmisch Garmisch, 23.1.2013

Überblick

•  S3 Leitlinie

•  Sonographie

•  Mammographie

•  Präoperatives MRT – Indikationen, Strategien und Konsequenzen

•  MR Interventionen: MRVB Indikation vs Exzisionsindikation

•  Responsebildgebung

•  Wie sicher zeigt das MRT eine CR an ?


Junge Patientin: symptomatische Patientin

- Schmerzen (zyklusabhängig, ein vs. bds., DD)

-  Neuer Tastbefund

-  Hauteinziehung, Mamillenveränderung

-  nonpuerperale Mastitis


Komplementäre Mammadiagnostik


Spezialfall: Intensivierte Früherkennung bei familiärem Hochrisiko

BRCA 1 Mutation, Z.n. Mammacarcinom rechts. Kleinste Anreicherung links oben mittig mit diskretem segmental ausgerichtetem late-enhancement

Histologie: Invasiv-duktales Karzinom Grad 3, pT1a, No


Dr. med. Karin Hellerhoff | MRT 2013 Garmisch Garmisch, 23.1.2013 Bifokales Mammakarzinom rechts, sonographisch positiv, mammographisch negativ



Was spricht für die präoperative MRT? MRT gibt Aufschluss über exakte Ausdehnung des Tumors

verbesserte Operationsplanung

die Vermeidung von Re-Operationen/Nachresektionen aufgrund positiver Resektionsränder

MRT zeigt ipsi- und kontralaterale Zweitherde an

Vermeidung von Lokalrezidiven Senkung der Brustkrebsmorbidität und – mortalität (?)



Argumente gegen die MRT ?

•  Über - und Unterschätzung von DCIS Ausdehnungen

•  zeitliche Verzögerung der OP durch präoperatives MRT •  Rezidivraten der BET + RTX sind ohnehin niedrig

•  Zunahme der Zahl von Mastektomien

8,1 % richtig positive Konversion zu ME

1,1 % falsch positive Konversion zur ME

Houssami et al.: Metaanalyse von 19 Studien, J Clin Oncol 2008

MRVB !



MRT-geführte Intervention

Herdbefund

Lokalisationshilfe Abschlusskontrolle



MRT-geführte Intervention: präoperative Drahtmarkierung (Metallfaden!)



Leitlinien für Standardfälle beachten –

Individualisierte Entscheidungen erarbeiten



MRT: junge Patientin mit gesichertem Karzinom

Tumorgrösse

Axillärer Status

Multifokalität /-zentrizität

MRVB

Second look US

BET vs ME (Risikoprofil !) Neoadiuvantes Konzept

Präoperative Markierung

Wunsch der Patientin: schnelle OP vs sukzessive Abklärung

Clipeinlage (ohne MK)

Kontralaterale (r) Zweitherd (e)

Sonostanze

Niedriger Malignitätsgrad: Markierung / Clip

Hoher Malignitätsgrad: MRVB (Sentinel)


Multifokales Mammacarcinom links zentral und oben aussen Bds. Papillome retromamillär,Familiäres Mammacarcinomrisiko:

→ Ablatio bds und Wiederaufbau


Responsebewertung: Prädestinierte Methode MRT

Morphologische Response:

Größenverteilung des Tumors

Volumetrie

Funktionelle Response:

Enhancement des Tumors

semiquantitative Auswertung dynamischer Parameter

Diffusionsgewichtete Bildgebung

Perfusionsmapping



MRT Dynamik vor und nach CTX

Größenreduktion des Tumors Reduktion der KM-Aufnahme Abflachen der Signalintensitätskurve



Semiquantitative Responsebewertung

Parameter: -  Volumetrie (RECIST)

-  Time to peak (Zeit bis zum maximalen Enhancement)

-  maximales Enhancement

-  maximaler Slope

-  Fläche unter der Kurve



BREAST IMAGING: Assessing Breast Cancer Response to Neoadjuvant Therapy at 3.0-T MR Radiology: Volume 261: Number 3—December 2011 n radiology.rsna.org

-  50 Patientinnen -  14 mit pathologischer CR -  sieben falsch negative Diagnosen im MRT (14 %) -  Vorhersage eines invasiven Tumorrestes nach CTX: Sens 81 %, Spez 93 %, Accuracy 84 %

Größendiskrepanzen bei der Resttumorbewertung:

- bei Her 2 neu negativen Patienten deutlich größer als bei Her 2 neu positiven Patienten -  bei Her 2 neu negativen Patienten mit positivem Hormonstatus größer als mit negativem Hormonstatus

Die diagnostische Wertigkeit des MRT zur Resttumorbestimmung nach neoad. CTX ist besser bei aggressiven Tumoren als bei weniger aggressiven Tumoren. Insbesondere bei der Bewertung von non-mass lesions ist Vorsicht geboten !



Die individuelle Patientin braucht eine begründete, effiziente Entscheidung über ihren anzustrebenden diagnostischen Weg. Dieser wird im Konsens mit den beteiligten Ärzten und der Patientin dann beschritten.

Für diagnostische Zwischenschritte muss die Patientin motiviert werden.

Vertrauen schaffen !

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