Patología Patología meniscalmeniscal

Ana Casas Martin R2 18/11/2015

Introducción Introducción • Un diagnóstico a tiempo es crítico para reducir la

morbilidad y planear tratamiento.• Evita el daño articular adyacente y la temprana

osteartritis.• Las lesiones asintomaticos, suelen ser lesiones

horizontales, que aumentan con la edad.• La información clínica es importante para el

diagnóstico.• RM gold standar no invasiva aunque tiene sus

limitaciones S 93% MM S 79% LM E 88% MM E 96% LM

• Artroscopia gosd standar invasiva

Protocolo de MRProtocolo de MR• En MR de 1.5 T• Cortes de 4mm• Coronales DP FS y T1• Sagital DP y T2 FS• Axial DP FS• LCA DP FS

Anatomía meniscalAnatomía meniscal

Anatomía meniscalAnatomía meniscal• La función del menisco es la de absorción del choque,

distribución axial de la carga,. la lubricacion y distribucion de nutrientes

• MM y LM son en forma de cuña y semilunar. • Tienen una cara superior cóncava para el cóndilo

femoral y una base agregada a la tibia. Dejando un centro cónico libre para los ligamentos cruzados

• Las fibras de orientación circufenrencial son de colageno tipo I hace que el menisco sea fuerte y resistente a las cargas axiales previniendo la extrusion meniscal

• Fibras radiales son más finas, perpendiculares actuan para unir los haces

Anatomia Anatomia • Se dividen en: cuerno anterior, cuerpo, cuerno

posterior, asta anterior y posterior.• La raiz anterior y posterior se adjuntan al platillo tibial

manteniendo la posición del menisco y la biomecánica• La intima asociación del LM y la inserción del ACL

aparece como una zona estriada en la RM• 2% de la población tiene una anómala inserción de

MM paralela a ACL y puede dar a error en el diagnóstico de rotura meniscal

• A veces la raiz del MM se inserta anterior y marginal a la tibia y sugiere luxación siendo una variante anatómica.

Anatomia Anatomia

Anatomía Anatomía • En RM aparece como una estructura de baja

intensidad. • En cortes sagitales parece una pajarita.• En cortes coronales o como imagen triangular o en

forma de cuña, según a la altura del corte• Aunque tengan igual señal y composición son

diferentes MM es menos movil y más profundo, la “C” es más abierta

• 50% del menisco periférico está vascularizado por los plexos capilares perimeniscales, esto disminuye con la edad y explica las curaciones expontaneas en esta zona y la señal intensa en niños

Anatomía Anatomía

Anatomía Anatomía • Muchas estruturas comunes pueden imitar

lesiones como el ligamento transverso meniscal, los ligamentos menisco femorales,los fasciculos popliteomeniscales .

Ligamento transversoLigamento transverso• Aparece en un 83% del los estudio de imagen RM • Su función es de conectar y estabilizar los

cuernos anteriores del los meniscos • En imágenes sagitales puede simular una rotura

de la raiz

Ligamento transverso Ligamento transverso meniscalmeniscal

Ligamentos menisco Ligamentos menisco femoralesfemorales

• Se originan en la raiz posterior de LM y se insertan en el aspecto lateral del cóndilo femoral medial..

• Se identifican en el 93% de los estudio por MR• Ayuda a controlar la mobilidad del cuerno

posterior de LM durante la flexión y extensión.• Se denominan Humphry y Wrisberg anterior y

posterior al PCL respectivamente.• Si se insertan lejos y lateralmente al cuerno

posterior de LM y se ve en 3-4 cortes es sugestivo de probable lesión periférica longitudinal.

Ligamentos Ligamentos meniscofemoralesmeniscofemorales

Ligamento popliteo Ligamento popliteo meniscalmeniscal

• Llegan al LM al cuerno posterior y forman el hiato popliteo.

• Estabilizan el cuerno posterior.• En MR el fascículo antero inferior y el postero

superior se visualizan en el 90% de los estudios.• Pueden simular una rotura del cuerno posterior.• Una rotura del fasciculo postero inferior esta

altamente asociado a lesion del LM con alta S y E

Ligamento popliteo Ligamento popliteo meniscalmeniscal

Variantes anatómicasVariantes anatómicas

Variantes anatómicas Variantes anatómicas y pitfallsy pitfalls

• Menisco discoide• Menisco volante • Menisco osificado • Condrocalcinosis.

Menisco discoideMenisco discoide• Una ampliación del menisco en su parte central

con extensión a la cara articular de la tibia.• Aparece 1- 5%. • Mas común en LM.• Hay varias variantes:

o Cubre la totalidad del platillo tibialo El 80%o Engrosamiento del cuerno posterior produce un sd de chasquido de

rodilla• El diagnóstico se hace cuando mide15mm en

coronal o 3-4 cortes en pajarita

Menisco discoideMenisco discoide• Normalmente es un hallazgo incidental.• Solo se trata cuando es sintomático.• Es más frecuentes que tenga roturas meniscales.• Tiene una vascularizacion aumentada y señal con

dificultad para caracterizar las lesiones.• Pero un area de aumento de señal lineal en dos o

más cortes esta asociado a lesion meniscal.

Menisco discoideMenisco discoide

Menisco volanteMenisco volante• Es un menisco no anclado de MM.• Se ve en el 0.3% de rodillas asintomáticas• Es secundario a la flexión repetida en el borde

libre del MM.• La distorsión no indica rotura y a veces simula

una lesion radial. • En artroscopia es mas frecuente que se vea por la

anestesia y relajación y por la posición del paciente.

Menisco volanteMenisco volante

Osificación menicalOsificación menical• Es una entidad rara. • Se da en el cuerno posterio de MM..• La causa puede ser degenerativa o traumatica• En MR puede simular una rotura• Los síntomas son de efecto masa o rotura • Tratamiento con artroscopia y resección.

Osificación meniscalOsificación meniscal

Condrocalcinosis Condrocalcinosis • Aumento de la señal de intensidad con baja S y E

en MR• Aumenta con la edad• La correlación con RX puede disminuir los falsos

positivos

Condrocalcinosis Condrocalcinosis

Roturas meniscalesRoturas meniscales

Roturas meniscalesRoturas meniscales• La prevalencia de las roturas meniscales aumenta

con la edad. Y frecuentemente estan asociados a enfermedad degenerativa.

• Lo mas frecuente es lesión en el cuerno posterior MM.

• En pacientes jovenes sin embargo con antecendente traumático es mas frecuente en LM.

• Cuando se asociado a lesiones de ACL, aumenta la prevalencia de roturas periféricas, con disminución de la S de la imagen en MR.

Roturas meniscalesRoturas meniscales• La MR es una modalidad de detección de lesiones

meniscales con alta correlación con la artroscopia.• Los meniscos normales tiene una baja señal,

( diferente en niños por la vascularizacion)en adultos una imagen de alta intensidad globular o lineal con degeneración mucinosa o despues de un traumatismo agudo.

• Los criterios de rotura incluye: distorsión y aumento intrasustancia de la señal, en contacto con la superficie articular, que se vean en dos o mas cortes en coronal o sagital.

• Para las roturas radiales ayuda las imagenes axiales.

Roturas meniscalesRoturas meniscales• Clasificacion: imp para el tto • Longitudinales: tto reparador• Horizontales: meniscectomia parcial• Radiales : meniscectomia parcial• Rotura de la raiz • Compleja• Desplazada• En asa de cubo

Rotura meniscal Rotura meniscal horizontalhorizontal

• Es paralela al platillo tibial desde la superficie articular o central hacia la periferia y lo divide al menisco en superior e inferior.

• Ocurre en pacientes mayores de 40a sin traumatismo previo asociado a enfermedad degenerativa.

• MR linea horizontal hiperintensa.• Suele tener quiste parameniscal asociado.

Rotura meniscal Rotura meniscal horizontalhorizontal

Rotura meniscal Rotura meniscal horizontalhorizontal

Rotura meniscal Rotura meniscal horizontalhorizontal

Rotura meniscal Rotura meniscal longitudinallongitudinal

• Perpendicular al platillo tibial y paralelo al menisco lo divide en periferico y central

• Pacientes jovenes con traumatismo.• Cuerno posterior y periferia del menisco.• Linea con alta señal que puede llegar a una o

ambas caras articulares.• Asociado a lesión de ACL.• Se identifica mejor en sagitales T2 por la

dificultad con el fascículo postero superior popliteo meniscal y su relación con el cuerno posterior.

Rotura meniscal Rotura meniscal longitudinallongitudinal

Rotura meniscal Rotura meniscal longitudinallongitudinal

Rotura meniscal Rotura meniscal longitudinallongitudinal

Rotura meniscal Rotura meniscal longitudinallongitudinal

Rotura meniscal Rotura meniscal longitudinallongitudinal

Rotura meniscal radialRotura meniscal radial• Tiene un trayecto perpendicular.• Pérdida importante de la función del menisco.• Las lesiones no se reparan se realiza

menicectomía por la escasa vascularización de la zona.

• Suelen ocurrir en el cuerno posterior de MM o en el cuerpo de ML.

• Se identifican en MR como triangulo truncado, menisco hendido o menisco fantasma según a la altura que se localice la lesion y la incidencia de la imagen.

Rotura meniscal radialRotura meniscal radial• En el cuerpo del menisco en incidencias sagitales

da una imagen de hendidura.• En el cuerpo del menisco en incidencias coronales

da una imagen de menisco fantasma o truncado• En la union del cuerno con el cuerpo hay una

marcada hendidura en coronal.

Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

Rotura meniscal Rotura meniscal

Rotura de la raiz Rotura de la raiz meniscalmeniscal

• Es típico de las roturas radiales.• Las roturas completas de la raiz se asocian con

extrusion meniscal, sobre todo en MM.• Se reconoce ahora mejor estas lesiones gracias a

las nuevas técnicas de imagen.• Sobre todo en incidencias coronales que debe

cubrir el platillo tibial en al menos una imagen• En sagital en MM si no esta lateral al PCL se debe

sospechar rotura• ACL roto asocia roturas de la raiz laterales.• Se reparan puntualmente por la vascularización.

Rotura de la raiz Rotura de la raiz meniscalmeniscal

Rotura de la raiz Rotura de la raiz meniscalmeniscal

Rotura de la raiz Rotura de la raiz meniscalmeniscal

Rotura complejaRotura compleja• Es la combinacion de radial, horizontal y

longitudinal• Fragmentado en extensiones de mas de un plano

Rotura complejaRotura compleja

Rotura desplazadaRotura desplazada• Incluye los desplazamientos y rotura en asa de

cubo.• Producen bloqueo en la mecánica de movimiento

y requieren cirugía.• Los fragmentos pequeños pueden no verse en la

cirugía por lo que es necesario identificarlos previamente por imagen.

• Es mas frecuente en MM que se desplazan posterior hacia PCL.

• LM se desplazan a posterior y receso articular.

Rotura desplazadaRotura desplazada

Rotura desplazadaRotura desplazada

Rotura desplazadaRotura desplazada

Rotura desplazadaRotura desplazada

Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo• Es una rotura horizontal con migracion del asa.• Mas frecuente en MM.• Hallazgos:

o Desaparición de la pajaritao Fragmento intercondileoo Cuerno anterior dobleo Cuerno posterior desproporcionalmente pequeño

• En LM es raro, se manifiesta con fragmento posterior a ACL

• Estos hallazgos son S pero no E.

Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo

Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo

Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo

Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo

Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo

Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo

Fraying Fraying • Superficie irregular con pequeñas roturas en el

lado libre interno. • Mas frecuente en LM• Pérdida de la definición de la zona central, con la

raiz de los ligamentos lesionados y horizontalizados y aumento de señal del menisco contactando con la cara articular.

• Se puede confundir con sinovitis, rotura parcial.

Fraying Fraying

Fraying Fraying

Signos indirectos de Signos indirectos de rotura meniscalrotura meniscal

Signos indirectos de Signos indirectos de rotura meniscalrotura meniscal

• Quiste parameniscal• Extrusión meniscal• Edema subcondral

• Tienen baja S y alta E.

Quiste parameniscalQuiste parameniscal• Quiste ganglionar en la bursa en íntima

asociación con el menisco• Es por el escape de líquido de la unión a través

de la rotura meniscal.• Típicamente tiene un componente meniscal.• PPV 90% salvo en LM 67%.

QQuiste parameniscaluiste parameniscal

Extrusion meniscalExtrusion meniscal• Es la disrrupción circunferencial orientada por las

lineas de colageno con posterior extrusión.• Tiene que estar deplazada 3 mm o más del

platillo.• 76% de roturas de raiz medial tienen extrusion, y

el 39% de las extrusiones tienen rotura de la raiz• Suele asociarse a roturas complejas, radiales

largas y severa degeneración meniscal.

Extrusion meniscalExtrusion meniscal

Edema subcondralEdema subcondral• Edema subcondral lineal paralelo al menisco de

menos de 5 mm de profundidad• Se ve en el 60% de lesiones de MM y en el 90%

de LM• Con alta S y E

Edema subcondralEdema subcondral

Errores diagnósticosErrores diagnósticos

Errores diagnósticosErrores diagnósticos• Falsos negativos en LM en roturas pequeñas de

cuerno posterior debido a las estructuras anatómicas y al pulso de las arterias a ese nivel con artefacto en la imagen.

• Falsos positivos por estructuras normales o variantes de la normalidad.

• Efecto ángulo mágico.• Intervención previa con artroscopia.• Limitación de la artroscopia.

Gracias Gracias