Schraube oder Spritze

Christian WoiciechowskyChristian Woiciechowskyprof@woiciechowsky.deprof@woiciechowsky.de

www.neurochirurgie-berlin.orgwww.neurochirurgie-berlin.org

Zentrum für endoskopische und Zentrum für endoskopische und minimalinvasive minimalinvasive

WirbelsäulenoperationenWirbelsäulenoperationen

Wirbelsäulen-SymposiumWirbelsäulen-SymposiumSchraube oder Spritze?Schraube oder Spritze?

Pro und Contra WirbelsäulenoperationPro und Contra Wirbelsäulenoperation

Wann soll operiert werden?Wann soll operiert werden?Minimalinvasive WirbelsäulenchirurgieMinimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie

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Ursachen der SchmerzenUrsachen der Schmerzen

Unspezifischer Rückenschmerz Keine Ausstrahlung in die Beine, umschrieben im Rücken Keine neurologische Symptomatik Ursache: muskulär bzw. Facetten, Discopathien

Bandscheibevorfall Radikulär-Syndrom bzw. Wurzelkompression Schmerzausstrahlung entsprechend komprimierter Wurzel Neurologische Ausfälle möglich

Spinalkanalstenose Klassisch Claudicatio spinalis Symptomatik

Instabilitäts-Syndrom Wirbelsäulendeformitätem

Hinter der Begriff „Rückenschmerz“ verbergen sich verschiedene Pathologien

Der BandscheibenvorfallDer Bandscheibenvorfall

Operative TherapieOperative Therapie

Ziel der operativen Therapie ist die Entfernung des Bandscheibenvorfalls und die Entlastung des Nerven.

Mikroskopischer oder endoskopischer Weg.

Sequestrektomie versus Nukleotomie.

Bandscheibenschaden verbleibt.

Discogen bedingte Schmerzen können fortbestehen. Radikuläre Schmerzen werden beseitigt.

Problem - das operative TraumaProblem - das operative Trauma

Endoskopische BandscheibenzugängeEndoskopische Bandscheibenzugängeder ideale Patientder ideale Patient

Interlaminärer Zugang• weicher lateraler Vorfall• großes Fenster

transforaminaler Zugang• weicher Vorfall• großes Foramen,

Pedikellänge

Der interlaminäre Zugang Der interlaminäre Zugang

Platzierung des Trokars, der Hülse, Eröffnung Flavum

Eröffnung des L. long. dorsale Entfernung des Bandscheibenprolaps

Der interlaminäre ZugangDer interlaminäre Zugang

Das endoskopiosche FräsenDas endoskopiosche Fräsen

Fallbeispiele interlaminäre ZugangFallbeispiele interlaminäre Zugang

präoperativ

postoperativ

Fallbeispiele interlaminäre ZugangFallbeispiele interlaminäre Zugang

präoperativ postoperativ

Der transforaminale ZugangDer transforaminale Zugang

Zugangsplanung für optimalen Eintrittspunkt

Lateraler Zugang Posterolateraler Zugang

Fallbeispiele transforaminale ZugangFallbeispiele transforaminale Zugang

präoperativ postoperativ

Operationsstrategien an der HWSOperationsstrategien an der HWS

Die cervicale endoskopische ForaminotomieDie cervicale endoskopische Foraminotomie

Prozess der WirbelsäulendegenerationProzess der Wirbelsäulendegeneration

DL Kaech and JR Jinkins: Spinal Restabilization Porcedures. Elsevier 2002

Disckollaps → Subluxation der Facetten → Spondylarthrosis/Spondylosis → Instabilität/Deformität → Stenose

StabilitätMobilität

Instabilitäts-SyndromInstabilitäts-Syndrom

Der Verschleiß der Bandscheiben führt zu einem Verlust an Spannkraft. Es ist als ob man auf einem „Platten“ fährt.

Präoperative DiagnostikPräoperative Diagnostik

• Evaluierung des Bandscheibenschadens.

• Memmory pain, Unterscheidung discogener Schmerz - Facettenschmerz.

Präoperative DiagnostikPräoperative Diagnostik

Segmentmobilisierung und ImplantationSegmentmobilisierung und Implantation

Die lumbale Bandscheibenendoprothese Die lumbale Bandscheibenendoprothese BeispieleBeispiele

Gold standard for the symptomatic Gold standard for the symptomatic degenerative disc disease: discectomy + fusiondegenerative disc disease: discectomy + fusion

Before surgery

4 days after surgery

6 weeks after surgery

12 weeks after surgery

We get good results with fusion We get good results with fusion Can we get better results with arthroplasty?Can we get better results with arthroplasty?

FusionFusion ArthroplastyArthroplasty

Can we achieve our goals ?

SpinalkanalstenoseSpinalkanalstenose

Die Stenose kann in drei Bereichen auftreten:

• Zentral (Kanal)

• Lateraler Rezessus

• Foramen

Spinalkanalstenose TypenSpinalkanalstenose Typen

Kombinierte StenosenKombinierte Stenosen

„„Goldstandard“ DekompressionGoldstandard“ Dekompression

Dorsale dynamische StabilisierungDorsale dynamische Stabilisierung

DynesisCoflex cosmic

RigiditätMobilität

Interspinöse Implantate - CoflexInterspinöse Implantate - Coflex

DSS bei SpondylolisthesisDSS bei Spondylolisthesis

PLIF bei SKS und SpondylolisthesisPLIF bei SKS und Spondylolisthesis

Multisegmentale Spondylolisthesis Multisegmentale Spondylolisthesis kombiniert mit Skoliosekombiniert mit Skoliose

Korrektur Skoliose und OlisthesisKorrektur Skoliose und Olisthesis

AnschlußinstabilitätAnschlußinstabilität

ZusammenfassungZusammenfassung

Wen operieren? Patienten mit klaren Pathologien, die sich den Beschwerden

zuordnen lassen (Radikiulär-Syndrom → BSP). Aber Aktivitätsniveaus des Pat. berücksichtigen, Alter,

Nebenerkrankungen, Beruf, d.h. individuelle Faktoren

Wann operieren? Bei Erfolglosigkeit der konservativen Therapiemaßnahmen Aber Pathologie berücksichtigen, BSP sehr guter Spontalverlauf

80% Heilung ohne OP. SKS kein guter Spontanverlauf

Wie operieren? Kleinster Eingriff hat Vorrang, d.h. so wenig wir möglich, soviel

wie nötig. Aber Problem muß beseitigt werden

Schraube oder Spritze

Health & Medicine

Transcript of Schraube oder Spritze

Eine Spritze gegen Krebs? wie eine Impfung vor Gebärmutterhalskrebs schützt.

Symbolische Darstellung 72118 72119 Symbolic Illustration ...5 Zugfeder / Spring / Napetost 86249 3 6 GF-Schraube M1,6x4 / GF-Screw M1,6x4 / GF-Vijak M1,6x4 114850 3 7 GF-Schraube

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