Post on 06-Apr-2015
Sonoanatomie und Biometrie der ungestörten
Frühgravidität
Dr. med. Kerstin UlbichtFrauenklinik Radebeul
Elblandklinikum Radebeul
Mutterschaftsrichtlinie
• 1. Screening zw. 9.-12 SSW :+ Intrauteriner Sitz: ja/nein ?+ Embryo darstellbar: ja/nein ?+ Mehrlingsgrav.: ja/nein ?+ Herzaktion: ja/nein ?
1. Biometrie ( 1 Maß) VET !Zeitgerechte Entwicklung ?Auffälligkeiten ?Weiterführende Untersuchung ?
Schwangerschaftsfeststellung
Ab 5. SSW : Intrauteriner Nachweis
der Chorionhöhle als+ Echoleerer Ring mit echoreichem Randsaum
+ Durchmesser 2-3 mm
+ Exzentrisch im Endometrium gelegen
DD : Pseudogestationssack bei EU
+ Ab einem ß-HCG i. S. von ca. 800 IU/l sollte eine intrauterine Chorionhöhle darstellbar sein.
Frühestgrav.
Chorionhöhle intrauterin
Embryonale Strukturen
Immer ab 6. SSW: Dottersack als
+ echoreiche Ringstruktur
+ < 3,0 mm bzw. > 7,0 mm - Vd. auf chromosomale oder Anlagestörung
+ A. einer Windmole und einer EU
+ Ab ß-HCG i. S. 2000 IU/l sollte Dottersack
darstellbar sein.
Dottersack
Dottersack
DS-Messung: „außen-außen“
DD: missed abortion
Embryonale Strukturen
Immer ab 6. SSW :
Darstellung des Embryo als
+ echoreiche, längsovale Struktur
+ oft dicht neben dem Dottersack gelegen
+ größte Längsausdehnung wird als Scheitel-Steiß-Länge gemessen
Intakte intrauterine Frühgrav.
Embryonale Strukturen
+ erstmaliger Nachweis einer positiven embryonalen Herzaktion (HF 100/´)immer ab 6. SSW
+ HA sollte pos. sein ab ß-HCG i. S.: 10 000 IU/l
+ Verlaufskontrolle in 7 – 10d: missed abortion?
Herzaktion-Nachweis mit M-Mode
Amnionhöhle
Darstellung ab dem Ende der 6. SSW:
+ schmale, echoreiche, ovaläre „Membran“
+ der Embryo liegt intraamnial
+ der Dottersack liegt extraamnial
+ wächst sehr schnell und verschmilzt ab der 12. SSW bis max. 14. SSW mit dem Chorionepithel
Mehrlingsgravidität
5./6. SSW bis 10. SSW:
sicherste Festlegung der Chorionizität
Monochorial oder Dichorial ?
+ Darstellung von 1 gemeinsamen
oder
+ 2 völlig getrennten Chorionhöhlen im Cavum uteri
Dokumentation mit Bild im Mütterpass!
Mehrlingsgravidität
Monochorial – diamniot?
oder monoamniot?
+ 2 Amnionhöhlen mit je 1 Embryo und 1 DS
oder
+ 1 Amnionhöhle mit 2 Embryonen und nur 1 Dottersack extraamnial
Embryonale Entwicklung
Ab 7. SSW Darstellung von:
+ Kopf
+ Rumpf
+ Extremitätenknospen
Messung der Scheitel-Steiß-Länge
und der Herzfrequenz
Normale Sonoanatomie der Frühgrav.
Embryonale Entwicklung
Ab 9./10. SSW Darstellung von:+ Extremitäten+ Rhombencephalon + physiol. Omphalocele (bis 12. SSW)+ Magen / Blase
Ab 11./12. SSW Darstellung von:+ Ossifikation der Gesichts- und Schädelknochen (BPD)+ „Vierkammerblick“ am Herzen
Abdominale Sonografie
Biometrie I
• Überprüfung / Festlegung Gestationsalter • Messung Scheitelsteißlänge: Größte Längsausrichtung des Embryo
bis 8./9. SSWbzw.
Distanz Schädel – distaler Pol des Rumpfes im Sagittalschnitt ab 9. SSW
Messung SSL
Abdominale Messung
Biometrie I
• Bei Diskrepanz zur LR:Kontrolle fetales Wachstum in 10 – 14 dFestlegung VET n. US (Mütterpass)bis 12. SSW Messung SSL: +/- 1 Wocheab 12. SSW Messung BPD
Nach dem 1. Trimenon keine Korrektur des Gestationsalters !!!
Schädelbiometrie von abd.
First Trimester Screening
• Messung der Nackentransparenz (NT)zwischen 11+0 - 13+6 SSWbzw. SSL von 45 – 84 mm
Kombination mit mütterlichem Alter und Serum-Biochemie ( ß-HCG, PAPP-A)
Detektionsrate für fetale Trisomie: bis 90%
First Trimester Screening
• „Sehr frühe Feindiagnostik“:• Körperumriss regelrecht ?• Extremitäten vollständig darstellbar?• Bauchwand geschlossen ?• Magen gefüllt ?• Blase gefüllt ?• Größe / Lage und FHF des Herzens?• Regelrechte Gehirnstruktur ?
Viel Spaß und Erfolg !