1

TAGEBUCHFÜR DIE

DIABETES-THERAPIE

2

Ihre Rundumversorgung für die Diabetestherapie

■ Blutzuckermessgeräte

■ Blutglucose-Teststreifen

■ Einmal-Lanzetten ■ Pen Kanülen

■ Pen Kanülen

■ Blutlanzetten

■ Entsorgungsbehälter

NEU ‒ Sicherheitsprodukte

NEU

3

bitte ausfüllenPersönliche Daten:

Betreuende Ärzte:

Zuständige Klinik:

Kontaktperson im Notfall:

Vorname:

Name:

Straße:

Wohnort:

Telefon:

Name:

Telefon:

Name:

Telefon:

Name:

Telefon:

Name:

Telefon:

4

Verwendete Insuline | Antidiabetika:

Sonstige Medikamente:

Bemerkungen:

bitte ausfüllen

5

Bemerkungen:

bitte ausfüllenI.E.-KE/BE und KF:

I.E. = Insulin-Einheiten | KE = Kohlenhydrate-Einheit | BE = Brot-Einheit

KF = Korrektur-Faktor | I.E.-KE/BE = Benötigte Insulin-Einheiten für 1 KE/BE

TAGESZEIT I.E.-KE/BE KF ZIELWERT

MORGEN

VORMITTAG

MITTAG

NACHMITTAG

ABEND

NACHT

6

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

7

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

8

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

9

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

10

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

11

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

12

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

13

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

14

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

15

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

16

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

17

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

18

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

19

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

20

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

21

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

22

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

23

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

24

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

25

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

26

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

27

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

28

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

29

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

30

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

31

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

32

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

33

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

34

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

35

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

36

Blutzuckerselbstkontrolle:

DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHTnüchtern

Bemerkungen:

37

Oraltherapie (Tabletten) Insulintherapie

MORGEN MITTAG ABEND NACHTBitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein

bitteankreuzen

Bemerkungen:

38

Notizen:

39

Blutzucker-Umrechnungstabelle mg/dL – mmol/L

mg/dL mmol/L mmol/L mg/dL

40 ~ 2,2 2 ~ 36

50 ~ 2,8 3 ~ 54

60 ~ 3,3 4 ~ 72

70 ~ 3,9 5 ~ 90

80 ~ 4,4 6 ~ 108

90 ~ 5,0 7 ~ 126

100 ~ 5,6 8 ~ 144

120 ~ 6,7 9 ~ 162

140 ~ 7,8 10 ~ 180

160 ~ 8,9 11 ~ 198

180 ~ 10,0 12 ~ 218

200 ~ 11,1 13 ~ 234

220 ~ 12,2 14 ~ 252

240 ~ 13,3 15 ~ 273

260 ~ 14,4 16 ~ 288

280 ~ 15,5 17 ~ 306

300 ~ 16,7 18 ~ 324

350 ~ 19,4 19 ~ 342

400 ~ 22,2 20 ~ 364

450 ~ 25,0 25 ~ 450

Umrechnung Umrechnungmg/dL x 0,0555 = mmol/L mmol/L x 18,0182 = mg/dL

IME-DC GmbHFuhrmannstraße 1195030 Hof | Germany

Tel:Fax:E-Mail:Web:

+49 9281 | 85 01 6-0+49 9281 | 85 01 6-100info@imedc.dewww.imedc.de P0

30DE

XX01

04DE

00X