Dr. Balázs Kovács

Universitätsspital Basel / Semmelweis Universität

Klinik für Radiologie

Dr. Dávid László Tárnoki PhD

Klinik für Radiologie

Semmelweis Universität 1

UnfallradiologieNotfallradiologie

Was soll man tun?

Sowas!!

Wegrennen?!

Telefon?

Notarzt?

Ambulanz?

Gustave Courbet (1819-1877) "Le desespère„ - Selbstporträt

Notfall Algorithmen

Protokolle, mit deren Übung die Versorgung zur Rutine werden kann, dass…

…wir noch binnen „golden one hour” sind.

Bei einer starken abdominellen Blutung steigt die Chance einer Mortalität um 0,35% mit jeder verlorenen Minute…

3

4

3 Stunden

1-2. Tag

3-6. Tag

Ab 7. Tag

Die Stufen der Notfallbehandlung

Akute/ Reanimisierungs Stufe

Erste Stufe

Zweite Stufe

Dritte Stufe

Die Phasen der akuten Stufe

A erste Minute

ABC

B erste 5 Minuten

Wiederherstellung und Sicherung des Kreislaufs

C erste 30 Minuten

Diagnostik der Pathologien, die den Leben, die Organe und die Körperglieder gefährden. Therapiewahl und Versorgung.

Thorax Aufnahme

Bildgebende Verfahren

Aber welches? 5

One-stop-shopping

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Schockraum

Fast US

7.

• Polytraumatisierter Patienten

• Schnell, pünktlich• Sensitivitat: 86-99%• Kann mindestens 100ml Erguss detektieren

Sono – 4 Fenster:- Subxiphoid- ROQ- LUQ- Douglas (Pelvis)

criticalcaremcqs.com

Fast US

8.www.supertechx-ray.com

Ganzkörper-CT

9.

• Polytraumatisierter Patienten

MDCT Scan-Protokoll „Polytrauma”a. Seitliches Topogramm von Schädel, Mittelgesichtund HWSb. Routine CCT mit Reconjob Knochenfensterc. Routine Mittelgesicht mit coronarerRekonstruktion von sella turcica bis os nasaled. Routine HWS mit sagittaler Rekonstruktion der HWSe. Topogramm Whole Body a.-p.f. Aortenbogen nativg. Whole body mit Kontrastmittel, sagittalerRekonstruktion der BWS und LWSReconjob Knochenfenster mit Slice 3mm und Increment 2mm

Ganzkörper-CT

10.

• CCT:- Subarachnoideale Blutung- Kontusion

• Thorax:- Pneumothorax- Lungenkontusion- Hydrothorax- Perikarderguss

• Abdomen:- Knochenfraktur- Leber-, Nieren-, Milzverletzung- Aortendissektionusw.

Befund schnell schreiben!

Welche Modalität?

Konventionelle Röntgen Aufnahme

Ultraschall

CT – Ganzkörper CT

MRT

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Notfall Bildgebung

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Wenn der Patient bei Bewusst ist…1. „gut” untersuchbar

2. Anamnese ist zu erstellen

Bei bewusstlosen Patient…1. Die wichtigsten Fragen:

- Besteht eine Schädigung des Rückenmarks

- intrakraniale Blutung

- Innenblutung

Entsprechende Modalitätswahl zu den Fragen

Die Modalität ist gut, wenn es die höhste diagnostische Werte hat, und die kürzeste Zeit braucht.

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Notfall bei einem Unfall

Meistens wird eine zweiseitige Röntgen Aufnahme durchgeführt

(die Beurteilung des cervicodorsalen Übergangs ist ziemlich schwer)

ABER: Es kann eine Rückenmarksläsion bei normalen Röntgen auch vorkommen

(SCIWORA – „spinal cord injury without of radiological abnormality”)

CT, MRT

Bei thorakalem Rückenmarksläsion können Rippen und Sternum auch brechen

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Schädigung der Wirbelsäule

Flexion

Extension

Rotation

Kompression

Sheering

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Schädigung der Wirbelsäule

Stabil oder instabil?

Ob eine Rückenmarksläsion besteht?

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Schädigung der Wirbelsäule

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3 Spalten

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19.

20.

21.

22.

23.

24.

RTG Sonografie CT MRT

•Knochen -Frakturen

•krankhaft Weichteilen

•zwei Strahlrichtungen!

•SCIWORA!

•zur strikter Beurteilung der Knochen-

Frakturen•3D Rekonstruktionen

•Wirbelsäule und benachbarte Strukturen können auch dargestellt worden.

• zur Beurteilungdes Rückenmarks

•SCIWORA!

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Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren

26

Verletzungen des Kopfes

Verletzungen des Kopfes

Ob eine intrakraniale Blutung besteht?

Gibt es eine Fraktur?

Intrakraniale Komplikation

Dislokation –

Hernienbildung (Augenhöhle) – Notwendigkeit einer multiplanare Rekonstruktion

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28

Epidural + Kontusion

Subdural

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Blow-out Fraktur

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Kugel

RTG Sono. CT MRT

•Knochen

•krankhafteWeichteilen

•Luftschatten

•ZWEI Strahlrichtungen!

•Nativ: um eine intrakraniale Blutung auszuschliessen.• +KM angio

• präzise Darstellung der Frakturen und der knöcherne Strukturen.

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Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren

Verletzungen der thorakale Organen

Verletzungen der Thoraxwand

izoliert/mplx Rippenbruch, Sternumfraktur

Zwerchfellriss

Speiseröhrenriss

PTX, Hämothorax

Herztamponade

Aortenriss

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RTG Sono CT MRT

•Kardiopulmonal „Blick” Diagnose•PTX•Pleuraerguss•der Zustand des

Mediastinums•Zwerchfellruptur•Prellung•Metall

Fremdkörper•Knöcherne

Strukturen

•Pleuraerguss•Perikarderguss

•Ohne KM: pleura-, perikarderguss, Prellung, Frakturen, Fremdkörper und denen genaue Lage

•+KM: angio

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Richtlinie zur Wahl der bildgebendenVerfahren

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Verletzungen den Bauchorganen

Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren

RTG Sono CT MRT

•Freie Luft•Pathologische Weichteilschattung•Röntgenstrahlung fesselnder Fremdkörper•Knochen

•Untersuchungen mit KM

•Freie Flüssigkeit•Ruptur der parenchymatösen Organen•Verletzungen der Gefässe•Freie Luft (?)

•Ohne KM: freie Luft, Erguss, Ruptur(?) Knochen, Fremdkörper, und Lokalisation•+ KM: angio, Ruptur, Verletzungen der Harnleiter•Knochen, Fraktur in 3D und 2D

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Verletzungen der Knochen

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Fraktur

Wo ist die Fraktur?

Typ der Fraktur?

Lokalisation der Bruch-Fragmenten?

Ist ein Gelenk betroffen?

Komplett oder inkomplett?

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Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren

RTG Sono CT MRT

•Knochen -Frakturen

•ZWEI EBENE!

•Pathologische Weichteil-schwellung

•Untersuchungen mit Verwendung des Kontrastmittels

•Weichteile

•Gelenke

•Gefässe

•Definitive Abbildung der Knochenstrukturen

•+KM Angio

•Weichteil-verletzungen

•Sehnen-verletzungen

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NOTFALLRADIOLOGIE

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Kopfschmerz

Schlaganfall

Sinusthrombose (sinus cavernosus!)

Trigeminusneuralgie

Ophtalmologische Ursachen

Sinusitis

Komplizierter Otitis

Infektionen

Hydrozephalie

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41

Subrachnoidalblutung

CTA – 3D Rekontruktion

42

Sinus cavernosus Thrombose

43

Linkseitiger Hemiparese

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Tag 1

Linkseitiger Hemiparese

45

Tag 3

Linkseitiger Hemiparese

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Tag 1 Tag 3

Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren

RTG Sono CT MRT

•Knochen

•Pathologishce Weichteilschattung

•Luftschattung

•Luft-Wasser Spiegel

•ZWEI EBENE!

•Ohne KM: die Ausschliessung einer Blutung

•Mit KM angio

•Knochen-strukturen,

definitive Abbildung der

Frakturen

•Schlaganfall

•Infektionen

•Raumforderungen

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Schmerzen in der Brustkorb

Häufiger Ursachen

Herzinfarkt

Oesophagitis

Pneumonie

Pneumothorax

Lungenembolie

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Schmerzen in der Brustkorb

Seltene Ursachen

Aortendissektion

Cholezystitis

Herpes zoster

Speiseröhreruptur

Pancreatitis

Wirbelkörperkompressionsfraktur

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50

Plötzliche Bauchschmerzen, Hypotonie

51.

De Bakey Klassifikation

Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren

RTG Sono CT MRT

•Beurteilung des kardiopulmonalen Zustands

•PTX

•Erguss

•Pneumomediastinum

•+ KM

•Pleuraerguss, Perikarderguss

•Definitive Lokalisation

•+KM angio

•Präzise Abbildung der Knochenstrukturen

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53

Aortendissektion

54

Aorten-dissektion

55

Intussuseption

Scharfe Oberbauchschmerzen

56.

nativ

Mit KM

6 Monaten Später

57.

nativ

Mit KMPseudozyste

Linken Unterbauchschmerzen

58.

Linken Unterbauchschmerzen

59.

Divertikulitis mit Perforation

Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren

RTG Sono CT

•Freie Luft •Pathologische Distension•Flüssigkeitspiegel•Pathologische Wichteilschattung•Pathologische Kalzifikationen•Siluettenzeichen•Fremdkörper•Kontrastmittelaustritt

•Weichteil - Flüssigkeit•Freie oder nicht freie Flüssigkeit•Flüssigkeitspiegel•(freie Luft, Gasreflexion)•ColorDoppler: Thrombose, pathologische Vaskularisation

Ohne KM•Alle vorige (Ausnahme: Informationen über Vaskularisazion)) • Sensitivität↑•Präzise anatomische Loaklisation•„Adipose Zeichen der Inflammation”

Mit KM•AAA leakage, Ruptur•Infos über Vaskularisazion

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!