Unfallradiologie Notfallradiologie -...
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Dr. Balázs Kovács
Universitätsspital Basel / Semmelweis Universität
Klinik für Radiologie
Dr. Dávid László Tárnoki PhD
Klinik für Radiologie
Semmelweis Universität 1
UnfallradiologieNotfallradiologie
Was soll man tun?
Sowas!!
Wegrennen?!
Telefon?
Notarzt?
Ambulanz?
Gustave Courbet (1819-1877) "Le desespère„ - Selbstporträt
Notfall Algorithmen
Protokolle, mit deren Übung die Versorgung zur Rutine werden kann, dass…
…wir noch binnen „golden one hour” sind.
Bei einer starken abdominellen Blutung steigt die Chance einer Mortalität um 0,35% mit jeder verlorenen Minute…
3
4
3 Stunden
1-2. Tag
3-6. Tag
Ab 7. Tag
Die Stufen der Notfallbehandlung
Akute/ Reanimisierungs Stufe
Erste Stufe
Zweite Stufe
Dritte Stufe
Die Phasen der akuten Stufe
A erste Minute
ABC
B erste 5 Minuten
Wiederherstellung und Sicherung des Kreislaufs
C erste 30 Minuten
Diagnostik der Pathologien, die den Leben, die Organe und die Körperglieder gefährden. Therapiewahl und Versorgung.
Thorax Aufnahme
Bildgebende Verfahren
Aber welches? 5
One-stop-shopping
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Schockraum
Fast US
7.
• Polytraumatisierter Patienten
• Schnell, pünktlich• Sensitivitat: 86-99%• Kann mindestens 100ml Erguss detektieren
Sono – 4 Fenster:- Subxiphoid- ROQ- LUQ- Douglas (Pelvis)
criticalcaremcqs.com
Fast US
8.www.supertechx-ray.com
Ganzkörper-CT
9.
• Polytraumatisierter Patienten
MDCT Scan-Protokoll „Polytrauma”a. Seitliches Topogramm von Schädel, Mittelgesichtund HWSb. Routine CCT mit Reconjob Knochenfensterc. Routine Mittelgesicht mit coronarerRekonstruktion von sella turcica bis os nasaled. Routine HWS mit sagittaler Rekonstruktion der HWSe. Topogramm Whole Body a.-p.f. Aortenbogen nativg. Whole body mit Kontrastmittel, sagittalerRekonstruktion der BWS und LWSReconjob Knochenfenster mit Slice 3mm und Increment 2mm
Ganzkörper-CT
10.
• CCT:- Subarachnoideale Blutung- Kontusion
• Thorax:- Pneumothorax- Lungenkontusion- Hydrothorax- Perikarderguss
• Abdomen:- Knochenfraktur- Leber-, Nieren-, Milzverletzung- Aortendissektionusw.
Befund schnell schreiben!
Welche Modalität?
Konventionelle Röntgen Aufnahme
Ultraschall
CT – Ganzkörper CT
MRT
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Notfall Bildgebung
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Wenn der Patient bei Bewusst ist…1. „gut” untersuchbar
2. Anamnese ist zu erstellen
Bei bewusstlosen Patient…1. Die wichtigsten Fragen:
- Besteht eine Schädigung des Rückenmarks
- intrakraniale Blutung
- Innenblutung
Entsprechende Modalitätswahl zu den Fragen
Die Modalität ist gut, wenn es die höhste diagnostische Werte hat, und die kürzeste Zeit braucht.
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Notfall bei einem Unfall
Meistens wird eine zweiseitige Röntgen Aufnahme durchgeführt
(die Beurteilung des cervicodorsalen Übergangs ist ziemlich schwer)
ABER: Es kann eine Rückenmarksläsion bei normalen Röntgen auch vorkommen
(SCIWORA – „spinal cord injury without of radiological abnormality”)
CT, MRT
Bei thorakalem Rückenmarksläsion können Rippen und Sternum auch brechen
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Schädigung der Wirbelsäule
Flexion
Extension
Rotation
Kompression
Sheering
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Schädigung der Wirbelsäule
Stabil oder instabil?
Ob eine Rückenmarksläsion besteht?
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Schädigung der Wirbelsäule
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3 Spalten
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19.
20.
21.
22.
23.
24.
RTG Sonografie CT MRT
•Knochen -Frakturen
•krankhaft Weichteilen
•zwei Strahlrichtungen!
•SCIWORA!
•zur strikter Beurteilung der Knochen-
Frakturen•3D Rekonstruktionen
•Wirbelsäule und benachbarte Strukturen können auch dargestellt worden.
• zur Beurteilungdes Rückenmarks
•SCIWORA!
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Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren
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Verletzungen des Kopfes
Verletzungen des Kopfes
Ob eine intrakraniale Blutung besteht?
Gibt es eine Fraktur?
Intrakraniale Komplikation
Dislokation –
Hernienbildung (Augenhöhle) – Notwendigkeit einer multiplanare Rekonstruktion
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Epidural + Kontusion
Subdural
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Blow-out Fraktur
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Kugel
RTG Sono. CT MRT
•Knochen
•krankhafteWeichteilen
•Luftschatten
•ZWEI Strahlrichtungen!
•Nativ: um eine intrakraniale Blutung auszuschliessen.• +KM angio
• präzise Darstellung der Frakturen und der knöcherne Strukturen.
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Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren
Verletzungen der thorakale Organen
Verletzungen der Thoraxwand
izoliert/mplx Rippenbruch, Sternumfraktur
Zwerchfellriss
Speiseröhrenriss
PTX, Hämothorax
Herztamponade
Aortenriss
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RTG Sono CT MRT
•Kardiopulmonal „Blick” Diagnose•PTX•Pleuraerguss•der Zustand des
Mediastinums•Zwerchfellruptur•Prellung•Metall
Fremdkörper•Knöcherne
Strukturen
•Pleuraerguss•Perikarderguss
•Ohne KM: pleura-, perikarderguss, Prellung, Frakturen, Fremdkörper und denen genaue Lage
•+KM: angio
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Richtlinie zur Wahl der bildgebendenVerfahren
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Verletzungen den Bauchorganen
Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren
RTG Sono CT MRT
•Freie Luft•Pathologische Weichteilschattung•Röntgenstrahlung fesselnder Fremdkörper•Knochen
•Untersuchungen mit KM
•Freie Flüssigkeit•Ruptur der parenchymatösen Organen•Verletzungen der Gefässe•Freie Luft (?)
•Ohne KM: freie Luft, Erguss, Ruptur(?) Knochen, Fremdkörper, und Lokalisation•+ KM: angio, Ruptur, Verletzungen der Harnleiter•Knochen, Fraktur in 3D und 2D
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Verletzungen der Knochen
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Fraktur
Wo ist die Fraktur?
Typ der Fraktur?
Lokalisation der Bruch-Fragmenten?
Ist ein Gelenk betroffen?
Komplett oder inkomplett?
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Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren
RTG Sono CT MRT
•Knochen -Frakturen
•ZWEI EBENE!
•Pathologische Weichteil-schwellung
•Untersuchungen mit Verwendung des Kontrastmittels
•Weichteile
•Gelenke
•Gefässe
•Definitive Abbildung der Knochenstrukturen
•+KM Angio
•Weichteil-verletzungen
•Sehnen-verletzungen
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NOTFALLRADIOLOGIE
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Kopfschmerz
Schlaganfall
Sinusthrombose (sinus cavernosus!)
Trigeminusneuralgie
Ophtalmologische Ursachen
Sinusitis
Komplizierter Otitis
Infektionen
Hydrozephalie
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Subrachnoidalblutung
CTA – 3D Rekontruktion
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Sinus cavernosus Thrombose
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Linkseitiger Hemiparese
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Tag 1
Linkseitiger Hemiparese
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Tag 3
Linkseitiger Hemiparese
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Tag 1 Tag 3
Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren
RTG Sono CT MRT
•Knochen
•Pathologishce Weichteilschattung
•Luftschattung
•Luft-Wasser Spiegel
•ZWEI EBENE!
•Ohne KM: die Ausschliessung einer Blutung
•Mit KM angio
•Knochen-strukturen,
definitive Abbildung der
Frakturen
•Schlaganfall
•Infektionen
•Raumforderungen
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Schmerzen in der Brustkorb
Häufiger Ursachen
Herzinfarkt
Oesophagitis
Pneumonie
Pneumothorax
Lungenembolie
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Schmerzen in der Brustkorb
Seltene Ursachen
Aortendissektion
Cholezystitis
Herpes zoster
Speiseröhreruptur
Pancreatitis
Wirbelkörperkompressionsfraktur
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Plötzliche Bauchschmerzen, Hypotonie
51.
De Bakey Klassifikation
Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren
RTG Sono CT MRT
•Beurteilung des kardiopulmonalen Zustands
•PTX
•Erguss
•Pneumomediastinum
•+ KM
•Pleuraerguss, Perikarderguss
•Definitive Lokalisation
•+KM angio
•Präzise Abbildung der Knochenstrukturen
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Aortendissektion
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Aorten-dissektion
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Intussuseption
Scharfe Oberbauchschmerzen
56.
nativ
Mit KM
6 Monaten Später
57.
nativ
Mit KMPseudozyste
Linken Unterbauchschmerzen
58.
Linken Unterbauchschmerzen
59.
Divertikulitis mit Perforation
Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren
RTG Sono CT
•Freie Luft •Pathologische Distension•Flüssigkeitspiegel•Pathologische Wichteilschattung•Pathologische Kalzifikationen•Siluettenzeichen•Fremdkörper•Kontrastmittelaustritt
•Weichteil - Flüssigkeit•Freie oder nicht freie Flüssigkeit•Flüssigkeitspiegel•(freie Luft, Gasreflexion)•ColorDoppler: Thrombose, pathologische Vaskularisation
Ohne KM•Alle vorige (Ausnahme: Informationen über Vaskularisazion)) • Sensitivität↑•Präzise anatomische Loaklisation•„Adipose Zeichen der Inflammation”
Mit KM•AAA leakage, Ruptur•Infos über Vaskularisazion
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!