Post on 05-Apr-2015
V.
Ziegler
Fallbeispiel
75-jährige Patientin mit akut einsetzender Halbseitenlähmung
und Sprachstörung
Vorgeschichte
Die Patientin ist bei der Verabschiedung ihres Sohnes. Plötzlich fällt sie gegen die Schulter der Enkelin. Hierbei ist sie kurzfristig bewusstlos. Anschließend bestehen– eine hochgradige Lähmung der rechten
Körperhälfte– sowie eine Sprachstörung
Transport
Es erfolgt die sofortige stationäre Einweisung mit Notarztbegleitung
Während des Transports keine Besonderheiten
Eintreffen um 11.45 Uhr
Krankenhausaufnahme
Internistischer Befund:– Initial RR 145/75 mmHg– Herzfrequenz um 68/Min. – Absolute Arrhythmie
Neurologischer Befund:– Facialisparese rechts– Hochgradige Halbseitenlähmung rechts– Muskeleigenreflexe rechtsbetont– Babinski rechts positiv– Halbseitige Sensibilitätsstörung rechts– Aphasie (Sprachstörung)– Keine Blickwendung
Diagnostik
Nativ-cCT:– Keine Blutung– Frühzeichen eines Infarktes links
Sonographie der hirnversorgenden Arterien mit Kontrastmittel– A. cerebri media-Verschluss links
Ultraschall der Hirnarterien
Fehlen der A. cerebri media links
Digitale SubtraktionsangiographieCarotisstromgebiet links vor Lyse
MCA-Verschluss
links
Verdachtsdiagnose
Kardioembolischer Mediainfarkt links mit embolischem Verschluss der A. cerebri media
Therapie und Verlauf
Einleitung einer Lyse-Behandlung mit 63 mg rtPA
Unter Lyse komplette Rückbildung der Aphasie
Im weiteren Verlauf Stabilisierung mit nur noch diskreter Halbseitenlähmung
Digitale SubtraktionsangiographieCarotisstromgebiet links nach Lyse
MCA links offen
MRT - diffusionsgewichtetMRT - diffusionsgewichtet
Diffusionsstörung in den
Stammganglien links
Verlauf
Kontrolle der cerebralen Bildgebung mit kleinem Infarkt in den Stammganglien links
Die initial ausgeprägte Symptomatik bildete sich weitgehend zurück, zuletzt bestand noch eine leichte Feinmotorikstörung der rechten Hand