Gefäßzentrum Westpfalz

Zeitbombe

Bauchaortenaneurysma

Gefäßzentrum Westpfalz

Gefäßzentrum Westpfalz• Kaiserslautern:

– Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie– Medizinische Klinik II, Kardiologie, Anigologie, Pneumologie– Institut für Radiologie

• Kusel:– Abteilung für Angiologie– Chirurgische Klinik mit Schwerpunkt Gefäßchirurgie

• Angiologische Schwerpunktpraxis Dr. Schmiedel

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Aneurysmadefinition

> 1,5 facher Durchmesser der normalen Bauch-schlagader (Aorta) = > 3cm

Häufigkeit:In der Altersgruppe 55 - 64 Jahre 1 %In der Altersgruppe über 64 Jahre 2 - 4 %

Im Jahre 2007 in Deutschland 16,3 Milionen Menschen älter als 65 Jahre (ca. 7 Mio. Männer und 9 Mio. Frauen)

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In Deutschland besteht• bei ca. 100 000 Männern und ca. 30 000 Frauen

ein Bauchaortenaneurysma (AAA) > 4 cm Durch-messer

• bei ca. 35 000 Männern und ca. 10 000 Frauen ein AAA > 5 cm Durchmesser

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• AAA - Vorkommen nimmt mit dem Alter zu

• Verhältnis Männer zu Frauen 4:1

• 10. häufigste Todesursache bei Männern über 55 Jahren

• ca. 100.000 unbehandelte Aneurysmaträger in Deutschland

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Risikofaktoren für die Entstehung eines Bauchaortenaneurysmas

• Alter• Nikotinabusus• Positive Familienvorgeschichte• Koronare Herzkrankheit• Durchblutungsstörungen• Arterieller Bluthochdruck • Fettstoffwechselstörungen• Männliches Geschlecht• Schützende Faktoren:

Diabetes mellitus, weibliches GeschlechtGefäßzentrum Westpfalz

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Lokalisation

95 % unterhalb der Nierenarterien (infrarenal)

5 % oberhalb der Nierenarterien (suprarenal)

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• Symptome und klinische Untersuchung• Ultraschall (Sonografie)• Computertomografie (CT)• Kernspintomografie (MRT)• Kathetergefäßdarstellung (DSA)

Diagnostik des abdominellen Aortenaneurysmas

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Symptome

• Über 75 % ohne Symptome• Mögliche Symptome

– Aufstau der Nieren– Darmprobleme– Verschleppung von Gerinnseln– Schmerzen im Oberbauch und Rücken– Schock und Schmerz bei Ruptur

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Embolien aus dem Aneurysma in den Fuß

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Ultraschall

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CT

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Aneurysmaruptur

• Häufigkeit ca. 80 pro Million Einwohner und Jahr• Hohe Sterblichkeit ~ 90 %

• 50% - 75 % sterben vor Erreichen des Kranken-hauses

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Risiko der Ruptur hängt vom Durchmesser ab

Durchmesser Rupturrisiko1 Jahr 2 Jahre

4,0 - 4,4 cm 0,8 % 1,7 %4,5 - 4,9 cm 1,4 % 3,1 %5,0 - 5,5 cm 2,5 % 6,0 %5,5 - 6,9 cm 10 % 20 %7,0 - 7,9 cm 33 % 44 %

> 8,0 cm 36 % 55 %

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Therapiemaßnahmen

• Rauchstopp

• Senkung der Blutfette• Blutdruckeinstellung

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Wann sollte behandelt werden?

• Aneurysmagröße > 5 bis 5,5 cm bei Männern• Aneurysmagröße > 4,5 cm bei Frauen• Wachstum > 0,5 cm in 6 Monaten• Sacciforme Aneurysmata

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Endovaskuläre Therapie- Stenttherapie -

des abdominellen Aortenaneurysmas

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Entscheidungsstrategie

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Diagnostik vor Stenttherapie

• Angio-CT von den Nierenarterien bis zur Auf-teilung der Beckenarterien in dünnen Schichten

• 50-60% aller Fälle sind geeignet für die Stent-therapie (=EVAR)

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Planungsbild

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Durchführung

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Patientin 82 Jahre, Aneurysma 6,9 cm

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Endoprothese

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Patient 71 Jahre, Aneurysma 5,6 cm

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Komplikationen

• Gefahr des Nierenversagens bei vorgeschädigten Nieren durch Kontrastmittel

• Verschluss der Nierenarterie durch zu hoch sitzende Endoprothese

• Im Verlauf akute Verschlüsse eines Prothesen-schenkels, Prothesenbruch, Migration, Abknicken

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Kontroll-Untersuchung

Kontrollen zunehmend durch Ultraschall und nicht mehr mittels CT

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Nachbeobachtung

• Ultraschall• Seitliche Röntgenaufnahme im Stehen• oder CT mit Kontrastmittel

– nach Implantation– nach 3, 6, 12 Monaten– dann jährlich

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Operative Versorgungdes

abdominellen Aortenaneurysmas

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Offene Operation

• Erstmalig 1951 – Leichenaorta (Dubost,Paris)

• 1954 Kunststoffprothese – Dacron (DeBakey,Houston)

• 1965 Ergebnisse (DeBakey) – 10 – 25 % tödliches Risiko bei der OP

• Heute 2 – 4 % Risiko

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Zugangswege

• Durch den Bauch mittels eines Mittellinien-schnittes (= transabdominal)

• Von der linken Flanke - besonders bei Patienten mit Voroperationen am Bauch (= linksseitig retro-peritoneal)

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Prinzip der Operation

• Freilegung des Aneurysmas• Abklemmen des Aneurysmas• Ersatz durch Kunststoffprothese

• In der Regel kein Fremdblut• Dauer ca. 2 – 4 Std.• KH – Aufenthalt 8 – 12 Tage

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Gabe von Heparin

Abklemmen der Aorta

Quer- und Längsinzision des Aneurysmas

Entfernung des Gerinnsels

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Übernähung von Arterien-abgängenAnlage der Verbindung mit der Gefässprothese

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Anlage der unteren Verbin-dung zwischen der Gefäss-prothese und dem Gefäß des Patienten entweder

auf die Aufteilung der Bauchaorta (Rohrprothese)

oder auf einen gesunden Gefässabschnitt im Becken-oder Leistenbereich (Y-Pro-these)

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Verschluss desAneurysmasackes über der Prothese

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Rupturiertes Bauchaortenaneurysma

• Notfallmässiger Eingriff mit

• Hohen Komplikationsraten und hoher Sterblichkeit

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Operative Komplikationen

• Verschleppung von Gerinnselteilen beim Ab-klemmen (Trash Foot)• Herzbelastung beim Abklemmen• Darm-, Harnleiterverletzungen• Potenzstörungen• Durchblutungsstörungen der Bauchorgane• Lähmungen (< 1%)

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OperationsletalitätDGG 2009 bundesweit: nicht rupturiert - rupturiert

• Offene Operationen 3,8 % 39,7 %• Stent 1,1 % 21,3 %

Alter: offene Op Stent

• > 80 Jahre 9,8 % 2,1 % • > 70 Jahre 4,3 % 1,1 %• > 60 Jahre 2,4 % 0,2 %• < 60 Jahre 0,5 % 0,9 %

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Vorbereitende Untersuchungen

• Angio-CT• Doppler Halsschlagadern• Beindurchblutungsmessung• Herz-Echo, Belastungs-EKG, Herzkatheter• Röntgen Lunge, ggf. Lungenfunktion• Labor

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Operation

• Bewährte Methode• Gut belegte Langzeiter-

gebnisse liegen vor• Nach Entlassung sind die

Patienten geheilt• Wenig Nachsorge

erforderlich• Prothese hält > 15 Jahre• Kosten geringer

• Eingriff in Vollnarkose• Einschränkung 4 – 6

Wochen• OP-Risiko 2 – 5 %• Potenzstörungen (ca. 30%)• KH – Aufenthalt 8 – 12 Tage

Vorteile Nachteile

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Endovaskuläre Therapie

• Eingriff in örtl. Betäubung mit geringem Blutverlust

• Auch bei Hochrisiko-Patienten möglich

• KH – Aufenthalt 2- 5 Tage• Einschränkung 10 – 14

Tage• Erhalt der Potenz• 30 Tage Sterblichkeit ca.

1,5%

• Nur 60% der Patienten geeignet

• Aufwendigere Vordiagnostik• Genaue Planung notwendig• Regelmäßige Nachsorge

notwendig• Undichtigkeiten (Endoleaks)• Mehr Folgeeingriffe • Höhere Kosten,

Langzeitverlauf nicht bekannt

Vorteile Nachteile

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OffeneOperation

n=516

StentEVAR n= 531

Sterblichkeit nach 4 Jahren ~ 28% ~ 28%

Sterblichkeit wegen AAA 7% 4%

Postoperative Komplikationen 9% 41%

Gesundheitsbezogene Lebensqualität

~ ~

The EVAR trial participants Lancet 2005; published online June 17, 2005

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Wann ist eine offene Operation notwendig / besser?

• Stentbehandlung morphologisch nicht möglich• Kreislaufinstabiler Notfallpatient• Junger Patient mit wenig Begleiterkrankungen• Vermeidung strahlenbelastender Nachsorgen

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• Was mache ich, wenn ich wissen will, ob ich ein Aneurysma habe?

• → lassen Sie sich, wenn Sie zu den Risikogruppen gehören, einen Ultraschall vom Bauch machen

• z.B. bei Ihrem Hausarzt oder einem Internisten oder Angiologen

Fragen zum Aortenaneurysma?

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• Was mache ich, wenn ich ein Aneurysma habe?

• → stellen Sie sich beim Gefäß-Spezialisten vor

Fragen zum Aortenaneurysma?

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• Wo kann ich mein Aneurysma behandeln lassen?

• → in einem Gefäß-Zentrum, in dem Be-handlungsmöglichkeiten sowohl durch OP als auch mittels Stent möglich sind

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