Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und urogenitale

und dem Diaphragma thoracis«Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen»

Prof. Dr. rer. medic. Barbara KöhlerZürcher Fachhochschule 1

Zusammenhänge aus physiotherapeutischer Sicht versus ärztliche Disziplinen

2

Beckenboden-funktionsfähigkeit

InnereOrgane

ISGSymphyse

Beckenboden

LWS

MuskelnGelenke

Nerven

Muskeln

Gelenke

Nerven

Nerven

Muskeln

Nerven

Gefässe

ThoraxxExtremitäten

Haltung und

Bewegung

Lunge und Atmung

Psyche

HormoneStoff-

wechsel..

Lymphe und

Atmung

Canalisinguinalis

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Es lebe der kleine Unterschied

3Zürcher Fachhochschule

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Muskeln und Faszien des Beckenbodens

• Diaphragma pelvis• M. levator ani• M. coccygeus

• Diaphragma urogenitale• Bedeckende Faszien

4Zürcher Fachhochschule

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Das Centrum tendineum perinei

• Muskeln und Faszien des Beckenbodens und der Regio perinealisvereinigen sich im Centrum perinei

5Zürcher Fachhochschule

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Beziehungen des Beckenbodens zum Abdomen

• Gefässdurchgang• Verbindung zur unteren

Extremität• Canalis obturatorius• Foramen ischiadicum

majus• Foramen ischiadicum

minus

6Zürcher Fachhochschule

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Der Beckenboden als Kommunikationsweg

7Zürcher Fachhochschule

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Diaphragma thoracismit Centrum tendineum

8Zürcher Fachhochschule

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Optimale Atemposition und akzessorische Atemmuster

9Zürcher Fachhochschule

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

Exzentrische Stabilisierung für das Zwerchfell und den

Beckenboden

10Zürcher Fachhochschule

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

Atemmuster und die Cavitasabdominalis

11Zürcher Fachhochschule

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Physiologische und unphysiologische Koordination

der Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle

12Zürcher Fachhochschule

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

Physiologische und unphysiologische Koordination

der Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle bei

Haltungsaktivität

13Zürcher Fachhochschule

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

Die Rolle der BauchwandDas Sanduhr-Phänomen

14Zürcher Fachhochschule

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

Atmung und BeckenbodenEMG-Parameter

15Zürcher Fachhochschule

Quelle: Sapsford RR, Hodges PW . Contraction of the pelvic floor muscles during abdominal manoeuvres. Arch Phys Med Rehab 2001;82:1081-1088

Kontinenzmechanismus

16Zürcher Fachhochschule

Quelle: Köhler B, van Gestel A, Teschler H. Harninkontinenz bei COPD; in: van Gestel A., Teschler H. Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen. Springer, Berlin, 2014.

Abdomen und Veränderungen des intraabdominellen Drucks

17Zürcher Fachhochschule

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Koaktivierung der Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle

18Zürcher Fachhochschule

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Quelle: Köhler B, van Gestel A, Teschler H. Harninkontinenz bei COPD; in: van Gestel A., Teschler H. Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen. Springer, Berlin, 2014.

Intraabdomninaler Druck und Stabilisationsbedarf

19Zürcher Fachhochschule

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

Risikosportarten Belastungsinkontinenz durch

Druckerhöhung im Bauchraum

Athletinnen grosse Universität USA (Nygaard et al. 1994) Harnverlust beim Sport gesamt 28%

• Gymnastik 67%• Tennis 50%• Basketball 44%• Hockey 32%• Laufen 26%• Volleyball 9%• Schwimmen 6%• Softball 6%• Golf 0%

20Zürcher Fachhochschule

Risikosportarten Belastungsinkontinenz durch

Druckerhöhung im Bauchraum

• Ehemalige amerikanische Olymiasiegerinnen• Gymnastik 35% vs. Schwimmen 4.5% (Nygaard et al. 1997)

• Trampolinspringerinnen nationaler Level Schweden 80% Harnverlust beim Training/ Sport

• 0% beim Husten, Niesen und Lachen (Eliasson et al. 2002)

• Eliteathletinnen nationaler Level Norwegen 41% vs. Kontrollgruppe 39% (Bo et al. 2010)

21Zürcher Fachhochschule

Stabilisationsfunktionen des Rumpfes

22Zürcher Fachhochschule

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

Haltung und Muskelaktivierung

23Zürcher Fachhochschule

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

Die Atembewegung bei physiologischer und

pathologischer Beckenbodenreaktion

24Zürcher Fachhochschule

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

Physiologische und pathologische Reaktion des

Beckenbodens bei Hustenstössen

25Zürcher Fachhochschule

Quelle: Tanzberger R. (2002). Husten und Harninkontinenz. In: Dauzenroth A, Saemann H. Cystische Fibrose, altersgerechte Physiotherapie bei Mukoviszidose. Thieme, Stuttgart.

Quelle: Hansen JT, Lambert DR. Netters Klinische Anatomie, 3. eds. Thieme, Stuttgart, 2006.

MRI bei Hustenstössen –physiologische Reaktion

26Zürcher Fachhochschule

Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.

Valsalva bei Beckenbodendysfunktion

27Zürcher Fachhochschule

Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.

Schwangerschaft und Folgen

28Zürcher Fachhochschule

Geburtskanal

29Zürcher Fachhochschule

Vgl.: https://www.youtube.com/watch?list=PLE3893DB4C3E8119E&v=Xath6kOf0NE

PraxistransferBeckenbodentraining

Beachte: Mobilität des Sacrums!

30Zürcher Fachhochschule

Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.

PraxistransferPhysiologisches Training des

Beckenbodens

Zürcher Fachhochschule

AnspannenAusatmen

EntspannenEinatmen

Quelle: van Kampen M. Beckenbodenrehabilitation; in: van den Berg Frans eds. Angewandte Physiologie 3 Therapie, Training, Tests, 2nd ed. Thieme, Stuttgart,, 2007.

PraxistransferHustenstrategie zur Aktivierung

des Beckenbodens

32Zürcher Fachhochschule

• «Hustendreh»

• Beckenbodenspannung vor

dem Husten «the knack»

PraxistransferArbeit an der Atembewegung und

Beckenbodenkoordination

33Zürcher Fachhochschule

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

Praxistransfer Thoraxmobilität und

Auswirkungen auf den intraabdominalen Druck

34Zürcher Fachhochschule

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

PraxistransferHaltungskorrektur und

Ausrichtung der Bauch- und Beckenhöhle

35Zürcher Fachhochschule

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007 Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C.

Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

PraxistransferSitzposition, Arbeitshaltung

36Zürcher Fachhochschule

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

PraxistransferBeckenmobilität

37Zürcher Fachhochschule

Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.

Praxistransfer Anpassung des Trainings

38Zürcher Fachhochschule

Quelle: de Gasquet B, Giraddo D, Lamberti G. Approcheposturo-respratoire method in the management of diastasisof rectus abdominis muscle and pelvic organ prolapse after delivery. ICS poster presentaion Rio de Laneiro 2014.

PraxistransferRolle der Faszien und Lymphe

39Zürcher Fachhochschule

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Quelle: https://www.kenhub.com/de/atlas/fascia-thoracolumbalis

Ausblick und offene Fragen

40Zürcher Fachhochschule

Psyche – Atmung – BeckenbodenLungenerkrankungen – Auswurfleistung – BeckenbodenMuskuloskelettale Erkrankungen – BeckenbodenGefässfunktionen – Atmung - Beckenboden

Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

Chancen der Physiotherapie

• Lebenslanges Lernen• Klinische Beobachtungen• Disziplinübergreifendes Denken und Handeln• Leitlinienarbeit multidisziplinär und multiprofessionell• Wissenstransfer und Weiterentwicklung des Berufes

41Zürcher Fachhochschule