© Wolfgang Gaebel Einführung in die Psychiatrie: Fachdifferenzierung, Historie, Schwerpunkte,...

© Wolfgang Gaebel© Wolfgang Gaebel

Einführung in die Psychiatrie: Fachdifferenzierung, Historie, Schwerpunkte,

Krankheitskonzepte

Priv.-Doz. Dr. med. J. Zielasek

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

LVR-Klinikum Düsseldorf

Kliniken der Heinrich-Heine Universität

Bergische Landstr. 2

40629 Düsseldorf


Organisatorische Vorbemerkungen

• Kursablauf

• Termine


Block E Zeitstruktur:

W0 W2 W14 W15

Propädeutik Systematik Prüfungen

Psychiatrie: MC Klausur mit 40 Fragen Mittwoch 1. Februar 2012, 11:30 s.t.-15:00 HS 3A (kann sich noch ändern!)

• gemeinsam mit Neuro-Fächern und Psychosomatik• Prüfungsrelevant sind auch die im Internet bereitgestellten Folien – bitte beachten Sie, dass die

Themen „Zusatzdiagnostik“ und „Therapieverfahren“ nur als Internet-Inhalte verfügbar sind („E-Learning“)!


Block E: Unterricht am Krankenbett und Seminar

ca. 10 Gruppen à 20 Studenten Seminar Di. 13 s.t. -13:45 Uhr ca. 32 Gruppen à 6 Studenten UAK Di. 14 s.t.- 15:30 Uhr

ONLINE SELBSTEINTRAGUNG

Die genaue Einteilung mit Namensliste wird per Aushang (Hörsaal LVR-KD) bekanntgegeben

Bitte beim UAK weissen Kittel tragen!

Laufzettel bitte am letzten Kurstag im Studentensekretariat bei Frau Riedel abgeben


Block E: Stundenplan Psychiatrie

Propädeutik

W1 Mo 10.10.11 09:00-10:00 HS 2D Einführung W1 Di 11.10.11 13:15-16:00 HS LVR-KD Propädeutik I W2 Di 18.10.11 13:15-17:00 HS LVR-KD Propädeutik II

Systematik

W3 - W14 10:15-11:45 HS LVR-KD Vorlesung ab Di 25.10.11 bis Di 24.01.12 13:00 s.t.-13:45 Seminar (14-tägig)

14:00 s.t.-15:30 Unterricht am Krankenbett (14-tägig)

Achtung: einige wenige UAK Gruppen finden Dienstags 8:30 s.t. -10:00 Uhr statt !!!


Block E: Vorlesungsplan

Propädeutik

Mo 10.10.11 9:00-10:00 Zielasek Einführung

Di 11.10.10 13:15-14:45 Zielasek Der diagnostische Prozess (I+II) 15:00-15:30 Zielasek Der diagnostische Prozess (III) 15:30-16:00 Zielasek Der therapeutische Prozess (I) Di 18.10.10 13:15-14:00 Janssen Versorgungsstrukturen

14:00-14:45 Wölwer Psychotherapieverfahren15:00-15:45 Cordes Suizidalität und Notfälle

15:45-16:30 Luckhaus Rechtliche Aspekte16:30-17:00 Luckhaus Sexuelle Störungen


Block E: Vorlesungsplan

Systematik (HS RKD Di. 10 c.t. -11:45 Uhr)

• Angst- und Zwangsstörungen• Suchterkrankungen• Schizophrenie I (Diagnose, Ätiopathogenese)• Schizophrenie II (Therapie, Rehabilitation)• Organische psychische Störungen, Konsiliarpsychiatrie• Neurosen und Belastungsstörungen• Persönlichkeitsstörungen• Affektive Störungen• Demenz u. a. psychische Störungen im Alter• Psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter• Forensische Psychiatrie• Stigmatisierung• Spezielle Psychotherapie


Propädeutik der Psychiatrie

• Einführung in die Psychiatrie

• Der diagnostische Prozess(I) Diagnosesysteme, Explorationsverfahren(II) Psychopathologie(III) Zusatzdiagnostik, Zukunft der Diagnostik

• Der therapeutische Prozess (I) Therapieverfahren in der Psychiatrie

(II) Versorgungsstrukturen(III) Psychotherapieverfahren(IV) Rechtliche Aspekte

(V) Suizidalität und Notfälle


Literaturempfehlungen Gaebel, W. und Müller-Spahn, F.: Diagnostik und Therapie psychischer Störungen. 2002. Kohlhammer, Stuttgart, EUR 49,90

Berger, M.: Psychische Erkrankungen. Klinik und Therapie. 3. neu bearbeitete Auflage, 2009. Urban & Fischer, Heidelberg, EUR 199,00

Möller, H.-J., Laux, G., Kapfhammer, H.-P.: Psychiatrie und Psychotherapie. 3. Auflage 2007, Springer-Verlag, Berlin Heidelberg New York, EUR 199,95

Freyberger, H. J., Schneider, W. und Stieglitz, R.-D. (Hrsg.): Kompendium Psychiatrie, Psychotherapie und psychosomatische Medizin. 11. vollst. erneuerte und erw. Aufl. 2002. Karger, Basel Freiburg Paris, EUR 64,49

Möller, H.-J., Laux, G. Deister, A.: Psychiatrie und Psychotherapie. 3. vollständig überarb. und erw. Auflage, 2005, Thieme-Verlag, Stuttgart, EUR 49,95 (Duale Reihe) Arolt, V., Dilling, H. und Reimer, C.: Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie. 6. Auflage, 2006, Springer, Berlin Heidelberg New York, EUR 19,95

Dilling, H., Mombour, W. und Schmidt, M. H.: Internationale Klassifikation psychischer Störungen, Klinisch-diagnostische Leitlinien. 4. korr. u. erg. Aufl. 2004, Huber, Bern Göttingen Toronto, EUR 26,95

Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie: Das AMDP-System. Leitfaden zur Dokumentation psychiatrischer Befunde. 8. überarb. Auflage 2006; Hogrefe, Bern, EUR 19,95

Fähndrich, E. und Stieglitz, R.-D.: Leitfaden zur Erfassung des psychopathologischen Befundes. Halb-strukturiertes Interview anhand des AMDP-Systems. 3. überarbeitete Aufl. 2006, Hogrefe, Bern, EUR 19,95

Benkert, O. und Hippius, H.: Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie, 7. Auflage, 2008, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, EUR 34,95


Einführung in die Psychiatrie

• Was ist Psychiatrie?

• Was sind psychische Störungen?

• Wie häufig sind psychische Störungen?

• Wie entstehen psychische Störungen?

• Wie werden psychische Störungen behandelt?


Erstes psychiatrisches Lehrbuch (1803)

Johann Christian Reil (1759-1813)

• Professor der Medizin und Stadt-Physikus in Halle

• prägte die Bezeichnung Psychiatrie = ärztliche Seelenheilkunde


Historische Konzepte (I)

Wilhelm Griesinger (1817-1868)

• Krankheitseinheit• Geisteskrankheiten sind Erkrankungen des Gehirns


Historische Konzepte (III)

Alois Alzheimer (1864-1915)

Erstbeschreibung der

Alzheimer-Demenz


Historische Konzepte (IV)

Karl Jaspers (1883-1969)

• Allgemeine Psychopathologie


Historische Konzepte (V)

Kurt Schneider (1887-1967)

• Klinische Psychopathologie• Symptome ersten Ranges bei Schizophrenie


Entwicklung der Psycho-Neuro-Fächer in Deutschland

Innere Medizin Neurologie Psychiatrie

Innere Medizin Nervenheilkunde

Neurologie und Psychiatrie

Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie

Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Psychologie

Psychologische Psychotherapie


Arbeitsschwerpunkte und Zugangsweisen der Neuro-Psycho-Fächer

Gehirn

Psyche

Körper

Psychiatrie

Psychosomatik

Neurologie

PERSON

UMWELT


Psychische Störungen - Definition

Psychische Störungen sind ...

• Störungen im Erleben, Befinden und Verhalten (psychopathologisches Syndrom),

• begleitet von psycho-neurobiologischen und ggf. somatischen Funktionsstörungen,

• verursacht/bedingt durch ein Zusammenspiel neurobiologischer und psychosozialer Faktoren,

• deren Verlauf sich mit wechselnder Ausprägung gestaltet

• deren Verlaufsausgang

– durch störungsspezifische Beeinträchtigungen (impairments), – psychosoziale Behinderungen (disabilities) und – Benachteiligungen (handicaps) sowie – somatische (z.B. Suchterkrankungen) und– vitale Komplikationen (z.B. Suizid)

gekennzeichnet sein kann.


Störungsklassen nach ICD-10

F0 Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen

F1 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

F2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte StörungenF3 Affektive StörungenF4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme StörungenF5 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen oder

FaktorenF6 Persönlichkeits- und VerhaltensstörungenF7 IntelligenzminderungF8 EntwicklungsstörungenF9 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der

Kindheit und JugendF99 Nicht näher bezeichnete psychische Störungen


Epidemiologie (I)

Lebenszeitprävalenz

psychischer Störungen (%)

Top DALYs

2002

Weltweit ca. 25%World Mental Health Report, 2001

1 perinatale Erkrkg.

2 Atemwegsinfektion

3 HIV/AIDS

4 Depressionen

Europa mind. 27% EU-Grünbuch

1 Neoplasien

2 KHK

3 zerebrovask.

4 Depressionen

Deutschland 42,5% Jacobi et al., 2004

1 Neoplasien

2 kardiovask

3 Depressionen

4 zerebrovask.


Epidemiologie (II)

Häufigkeit psychischer Störungen in Deutschland

- Die 12-Monatsprävalenz liegt bei ca. 32%

(Bundesgesundheitssurvey 2001)

- Etwa 70%ige Zunahme der Zahl der durch psychische

Störungen verursachten AU-Fälle im Zeitraum 1997-2004,

nach einem kurzen Plateau aktuell weitere Zunahme

(DAK Gesundheitsreport 2005, BEK Report 2008)

- 28% aller Renten wg. Berufsunfähigkeit wurden 2002

aufgrund von psychischen Störungen bewilligt, 1983

waren es nur 9%

(Verband der Rentenversicherungsträger)


Gemeinde Hausärztliche Versorgung Psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung

Häufigkeit seelischerStörungen in derBevölkerung

Gesamtheit allerseelischen Störungenin allgemeinärztlicherBehandlung

vom Allgemeinarzterkannteseelische Störungen

Gesamtheitseelischer Störungenin psychiatrischerBehandlung

Seelische Störungenin stationärpsychiatrischer Behandlung

25% 23% 14% 1,7% 0,6%

(1.Filter) (2.Filter) (3.Filter) (4.Filter)

Haupteinflussfaktor Krankheitsverhalten Krankheitserkennung Überweisung zupsychiatrischerBehandlung

Stationäre Zuweisung

Schlüsselperson Patient Allgemeinarzt NervenarztAllgemeinarzt

Einflussfaktoren aufSchlüsselpersonen

Art und Schweregradder Symptome;Art der Krankheits-bewältigung

Ausbildung,Einstellung zu psychisch Kranken,Persönlichkeits-faktoren

Ausbildung, Ver-trauen auf eigeneFähigkeit, Verfügbar-keit und Qualitätpsychiatr. Dienste;Einstellung gegen-über Nervenärzten

Bettenangebot,Verfügbarkeit ergänzendergemeinde-psychiatrischer Angebote

andereEinflussfaktoren

Einstellung dessozialen Umfelds;Verfügbarkeit undZugänglichkeit derVersorgungs-einrichtungen

Darstellung derKrankheitssymptome,soziodemo-graphische Merkmaledes Patienten

Einstellung des Patienten und der Angehörigen

Inanspruchnahme verschiedener Stufen des psychiatrischen Versorgungssystems

Aus: Goldberg & Huxley (1980), modifiziert nach Rössler & Salize (1995), in: DGPPN (1997)


Jahre Monate

GenetischeDisposition

(EZ 50 - 80%Konkordanz)

GenetischeDisposition

(EZ 50 - 80%Konkordanz)

GesteigerteVulnerabilität

durch Traumatain der Kindheit

GesteigerteVulnerabilität

durch Traumatain der Kindheit

Psychosozialeoder physische

Stressoren

Psychosozialeoder physische

Stressoren

DepressivitätDepressivität

Entstehung und Verlauf psychischer Störungen am Beispiel der Depression (I)


cognitive

emotional

social

perceptive

affective intentional

Dysfunctional profile?Impairment,

participation?Determinants?

Functional diagnosis

Modular treatment

Cons Uneasy and expensive Lack of taxonomy Lack of normal values

Pros• Individual diagnostics, i.e. individual hierarchy of module dysfunction•All disorders are described in terms of affected functional modules• Module-oriented treatment

Emerging Modular Concept of Pathophysiology in Psychosis and other Mental Dysfunction

Biological? Psycho-social?

motor

A B C D E F G

100%

Modules

Time

Psychosis modules


SOMATISCHE THERAPIEVERFAHREN

Somatotherapie

Pharmakotherapie Antidepressiva Neuroleptika Antidementiva Sedativa

Schlafentzugsbehandlung

Elektrokrampftherapie (EKT)

Lichttherapie

Internistische Begleitbehandlung


PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERFAHREN

Psychotherapie

Tiefenpsychologische Verfahren

Psychoanalyse

Kognitive Therapie Verhaltenstherapie

Interpersonelle Therapie

Familientherapie Gestalttherapie Psychologische Trainingsprogramme

Training lebenspraktischer Kompetenz

Autogenes Training Progressive Muskelrelaxation


SOZIOTHERAPIE UND REHABILITATION

Sozio- und Rehabilitationstherapie

Wiedereingliederung am Arbeitsplatz

Training der Aktivitäten des täglichen Lebens

Wohnungssicherung

Ergotherapie

Beratung und Hilfen in Fragen der sozialen Hilfen und Wieder- eingliederungsmaßnahmen


Forschungsthemen Psychiatrie und Psychotherapie 2011

• Neurobiologische Grundlagen psychischer StörungenfMRI, GWAS, EEG

• Neuklassifikation ICD-11 und DSM-5 (APA, WHO)

• Ursachen der erhöhten Inanspruchnahme des Versorgungssystems aufgrund psychischer Störungen: BÄK-Projekt

• Störungsspezifische Psychotherapie, internetbasierte Psychotheapie Psychotherapie bei Positivsymptomatik

• Neue psychische Störungen: Internet-Sucht

• Optimierung neuer Therapieverfahren: TMS – DFG-Projekt

• Stigmatisierung des Psychiaters und der Psychiatrie: WPA Umfrage

• Früherkennung : DEGS-Psychosemodul

• Optimierung der PsychopharmakatherapieNebenwirkungsmanagmentSwitch-Studie


http://www.rk-duesseldorf.lvr.de/forschung/aktuelles/


Do, 24.11.2011 // 17.15 – 18.15 Uhr // Saal 2Missbrauch in der Kindheit – Betroffene zu psychischen und sozialen Folgen im Erwachsenenalter (Begleitforschung für die Unabhängige Beauftragte der Bundesregierung)Referent: Jörg M. Fegert (Ulm)

Fr, 25.11.2011 // 15.30 – 17.00 Uhr // Saal 2Günter Wallraff: Eigene Erfahrungen mit der Psychiatrie und Fallberichte aus der PraxisVorsitz: Peter Falkai (Göttingen), Thomas Nesseler (Berlin)Referent: Günter Wallraff (Köln)

Datum: Mittwoch, 23. November 2011

Zeit: 09.00-10.00

Raum: Saal 5

Studenten treffen Psychiater – Einführung in den Kongress

J. Zielasek, Düsseldorf

B. Malchow, Göttingen


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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