0 Prof. Dr. T. Frietsch 24.Nov 2012 Maschinelle Autotransfusion Prof. Dr. med. Th. Frietsch,...

1

Prof. Dr. T. Frietsch

24.Nov 2012

Maschinelle Autotransfusion

Prof. Dr. med. Th. Frietsch, Vorsitzender der Interdisziplinären Arbeitsgemeinschaft für Klinische Hämotherapie IAKH e.V.

Workshop IAKH

Ludwigshafener Transfusionsgespräche 2015

http://www.dreamstime.com/register?jump_to=http://www.dreamstime.com/stock-images-cell-saver-device-blood-reinfusion-image23134944

http://www.getwellnatural.com/images/products/detail/Cell-Saver-120-Capsules-Get-Well-Natural.JPG

2 15-02-27 14. Transfusionsgespräche der IAKH Maschinelle Autotransfusion Workshop

Homologe Transfusion

Death OR 1,29; 95% CI: 1,03-1,62Complications pulmonary OR 1,76; 95% CI: 1,48-2,09thromboembolic OR 1,77; 95% CI: 1,32-2,38Wound OR 1,87; 95% CI: 1,47-2,37Sepsis OR 1,43; 95% CI: 1,21-1,68

3

Patient Blood Management


Die Instrumente des PBM

Optimierung der Hämatopoese Reduktion des Blutverlusts Postoperative Anämie

•Anämie:

Diagnose und Behandlung

•Planung Chirurgie

•Anämiebehandlung:Eisen Erythropoetin

•Gerinnungsanamnese•Eigenblutspende

•Sorgfältige Blutstillung•Chirurgische Technik•Hämodilution•Cell Saver, MAT•Gerinnungsoptimierung

•Achtsamkeit•Monitoring•Aufwärmen•Iatrogene Blutverluste ↓•Gerinnungstherapie•Stressulkusprophylaxe•Infektionstherapie

•Beachte physiologische Reserven•Restriktiver Transfusionstrigger•Minimiere Blutverluste

•Optimiere HZV •Optimiere Sauerstoff-versorgung •Restriktiver Transfusionstrigger

•Anämietoleranz•Anämietherapie•Sauerstoffverbrauch ↓•Prompte Infekttherapie


Stellenwert im Patient Blood Management

Bonnlander, IAKH Transfusionsgespräche 2014


Übersichtsartikel

• Inhalt: – Prinzipien– Gefahren– Vorzüge– Komplikationen– Geburtshilfe, Orthopädie, Gefäß-, Herz-, Kinderchirurgie– Malignomchirurgie– Mikrobielle Kontamination– Komplikationen– Kosten– Ausbildung

CME

7

Agenda

• Maschinelle Autotransfusion – Geräte, Techniken

• Theorie – Komplikationen, Indikationen, etc.

• Praxis – Übungen an den Geräten, Spezialanwendungen

• Qualitätssicherung

• Häufige Fehler

• Ökonomie


Grundlagen


Teilschritte

(200 ηm)

* nach Größe und spez. Gewicht

*


Zentrifugation von Blut

• Prinzip auch zur Plasmapherese und Komponententrennung


Geräte

• CATS, Fresenius• Cell Saver V, • Haemolyte 2+• OrtopadHaemonetics• Electa, Sorin• Autolog, Medtronic


Funktionsprinzipien

Wundblut-Retransfusion

Kontinuierliches Wasch- und Separationsverfahren

Diskontinuierliches Wasch- und Separationsverfahren


Zentrifugation – Separation der Blutzellen


Latham-Glocke


Wirkweise der Latham-Glocke


Funktionsprinzip der Lathamglocke


Dynamic Disk-Funktionsweise


Dynamic Disk- Wirkprinzip


Funktionsprinzip CATS


Wirkprinzip CATS


Waschlösungen

•NaCl 0,9%•VE, Infusionslösung 296 mval Elektrolyte, Baxter•PEP, 3,2% Gelatine, pH 7,40, cHCO3 24 mmol/l


Eliminations- und Recovery-Raten


Einzelne Schritte, FAQ

• Reservoir Priming mit >200ml NaCL + Heparin• Sog bis -0,6bar ohne hohe Hämolyserate

Hanssen et al, A&I, 2006, 47, S118

• Kein Einsaugen von Knochenzement • Reservoirfilter 40-170nm (Knochensplitter, Gewebereste, Zellaggregate, Koagel)• Aufbereiten nach ausreichender Füllung Glocke,

diskontinuierlich, sonst Hkt niedriger• Waschen eliminiert Heparin, Cytokine, Prokoagulantien, Enzyme zu 95-99%• Retransfusion innerhalb 6h• Bed-side Test nur bei Diskonnektion des Systems notwendig

25

Agenda


• Theorie – Effektivität, Komplikationen, Indikationen, etc.



• Häufige Fehler


Effektivität

Vermeidung Fremdblutexposition


Effektivität

Erst-Autor Jahr Level Studie

Patienten Fremdblutrisiko Outcome

Carless 2010 1++

Cochrane Meta-Analyse 51 RCT gemischt -39% (Orthopädie 58%) weniger Infektionen u. Infarkte

Shenolikar 1997 1+ RCT (Orthopädie, Knie-TEP) Reduktion von 80 auf 16%

Wang 2009 1+Metaanalyse Herzchirurgie- 40%

Klein 2008 1+ RCT kein Effekt HerzchirurgieBowley 2006 1+ RCT 44 Penetrations-Bauchtrauma: 6,5 vs. 11.7 Einheiten

Duffey 1996 1+Metaanalyse 1060 verminderte Infektionsrtate

Murphy 2005 1- CT 61 Herzchirurgie -19%Miranjan 2006 1- RCT 80 vermindert

Djaiani 2007 1- RCT 226geriatr. Herzchirurgie: kein vermindertes Fremdblut-Risiko, mehr FFP

weniger POCD(6vs15%) und Embolierate

Tagaki 2007 1-Metaanalyse 4RCTs gemischt:-37%

Allam 2008 2++

Systematische Meta-Analyse

Geburtshilfe: geringere Mortalität, weniger Komplikationen nicht mehr Fruchtwasserembolien


Komplikationen

• Fettembolie (diskontinuierliche Verfahren)• Luftembolie • Infusion von Knochenpartikeln und Knochenzement• Hämolyse (nicht immunogen), Kalium und Hb-Infusion • Febrile Transfusionsreaktion (Cytokine, Opsonine,

aktivierte Thrombo- und Leukozyten)• Verwechslung• Bedienerfehler, Gerätedysfunktion• Koagulopathie (Heparin/GF-Auswaschung, Akivierung), DIC• Kontamination (Reinigungslösung, Antokoagulantien,

Mikroaggregate, Detritus, Erreger)• Bedienerfehler• Tumorzellinfusion• Cytokininfusion und Adhesionsmoleküle von aktivierten Leukozyten durch Zentrifugation, Leukozytenreinfusion• MAT-Syndrom* (Salvaged Cell Syndrome-Koagulopathie• Hypotonie nach Reinfusion durch Bradikinin aus Thrombos

* Sloan et al. Anesth Analg 2009; 109:38-42


Problematische Indikationen

• Kontaminierte Darmchirurgie: nicht unbedingt kontraindiziert, wenn Antibiose gegeben wird, Darminhalt nicht eingesaugt und zusätzliche Waschgänge durchgeführt werden Empfehlung Grad 1 C Guidelines ESA Eur J Anesthesiol 2013; 30:270-82

• Offenes Bauchtrauma: Mehr Erreger in MAT-Konserve, aber gleiche Rate an Infektionen

Evidenz: RCT n=44, Observation n>150 ≈ Grad 1Cz.B.: Ozman et al: J Trauma 1992; 32; 36-9 Ashworth et al. BJA 2010; 105: 401-416

• Geburtshilfe: Nicht mehr Fruchtwasserembolien, Infektionen oder fetale Erys (mütterliche Immunisierungsrate gleich)

Empfehlung Grad 1 CGuidelines Obstetric Anesthesia OAA/OAGBI, NIH 2005


Einsatz in der Onkologie

• Verwendung im Ausnahmefall auch ohne Radiatio– Siehe IAKH Nachrichten– Laut NIH und ESA Guidelines auch bei

urologischer Krebschirurgie (EJA 2013; 30:270-84)vizseraler, Leber und Cervix- Krebschirurgie(laut Meta-Analyse Waters, Transfusion 2012)

• Bestrahlung laut Richtlinien:– Notwendigkeit einer Herstellungserlaubnis– Kooperation mit Strahlentherapie vor Ort

• Tumorchirurgie- Leukozytendepletionsfilter ist nur fraglich ausreichend (laut Hanssen)„50Gy die einzig sichere und empfohlene Methode in der Tumorchirurgie“


Meta-Analyse Cell Saver in der Krebschirurgie

Alle Prostata-Chirurgie


Diskussion

33

Agenda





• Häufige Fehler

• Ökonomie


Spezialanwendungen

• Intraoperativ– MAT bei Kindern– MAT bei Massivtransfusion– MAT bei Zeugen Jehovahs– Herzchirurgie– MAT bei HIT

• Unklarer Blutverlust– Koagulopathie– Gefäßchirurgie, gedeckt rupturiertes Aortenaneurysma

• Postoperativ– Knie-TEP– Spondylodese– H-TEP-Wechsel– Koagulopathie


Alternativen zu Heparin bei HIT II


HIT 2- CAPD• CAPD – Citrat, Adenin, Phosphat, Dextrose (Fenval, Braun,PAL, etc)

– Wird nahezu komplett ausgewaschen– Keine Kreuzallergie – Aber 2,3-DPG und p50 niedriger- Heparin besser (Lorentz et al. Hämatologie 1994; 3: 149-52)

Lösung Lagerungsdauer Inhaltstoffe (pro 100ml) FunktionCPD 21 Tage Sodium Citrate

(dihydrate)................2.63g Citric Acid (monohydrate)...............0.299gDextrose (monohydrate)...................2.55gMonobasic Sodium Biphosphate (monohydrate)........0.222g

• Verhindert Koagulation durch Calciumcitrat-chelation

• Ernährung Erys• pH Puffer

CPDA1 35 Tage Sodium Citrate (dihydrate)................2.63g Citric Acid (monohydrate)...............0.299gDextrose (monohydrate).....................2.9gMonobasic Sodium Biphosphate (monohydrate)........0.222gAdenine........................................0.0275g

• Wie oben• Erhält

ATP/Energiestoffwechsel in Erys

SAGM 42 Tage Dextrose (monohydrate).................0.900gSodium Chloride.............................0.877g Adenine........................................0.0169gD-Mannitol......................................0.525g

• Ernährung Erys• Reguliert osmotischen

Druck• Erhält

ATP/Energiestoffwechsel in Erys

• stabilisert Ery-Zell- Membran /verhindert Hämolyse

Übersicht über Ernährungs/Lagerungsslösungen für Erythrozyten

Lorentz A.


HIT II - Argatra

• Cell Saver bei einer Antikoagulation mit Argatroban:

• Dazu wird in das Sammelreservoir soviel Argatroban vorgelegt, dass eine Endkonzentration von 10 mg/l Blut erreicht wird

Reservoirvolumen 500 ml = 5 mg, 1000 ml = 10 mg• Bei Endkonzentration (10 μg/ml)ist Reservoir von 2 h bei RT ungerinnbar. • Im anschließenden Waschschritt wird das Argatroban komplett entfernt.

• Untersuchungen von Prof. Pötzsch aus Bonn

• Aber off-label-use


MAT bei Kindern

• Kontinuierliche Verfahren CATS• Latham Glocken speziell für

Kleinkinder und Säuglinge 55 und 70 ml (Hkt?)

• Als alleinige Methode schwierig KG<10 kg

(BV von 30-40% des gesamten Blutvolumens wird selten toleriert), deshalb erst >20-25kg alleinig empfohlen

• Bei Säuglingen in 10ml EK/kg KG (Hb anstieg von 2-3 g/dl) aus der Hand

• Skoliose- , Kinderherz- oder Tumorchirurgie

39

Agenda





• Häufige Fehler

• Ökonomie


Der AK Blut bittet die Bundesärztekammer bei der Novellierung der Richtlinien*) 2015

die fachlichen Anforderungen bei der MAT in Bezug auf

• Indikation• Untersuchung auf Infektionsmarker• Qualitätsanforderungen • Dokumentationspflicht • erforderliche transfusionsmedizinischen

Sachkunde zu konkretisieren.

Bis dahin kann davon ausgegangen werden, dass die bisherige Praxis toleriert wird.

*) Richtlinien zur Herstellung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten


Prozessqualität: TFG§ 14 Dokumentation, Datenschutz(1) Die behandelnde ärztliche Person hat jede Anwendung von Blutprodukten und von

gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen zur Behandlung von Hämostasestörungen für die in diesem Gesetz geregelten Zwecke, für Zwecke der ärztlichen Behandlung der von der Anwendung betroffenen Personen und für Zwecke der Risikoerfassung nach dem Arzneimittelgesetz zu dokumentieren oder dokumentieren zu lassen. Die Dokumentation hat die Aufklärung und die Einwilligungserklärungen, das Ergebnis der Blutgruppenbestimmung, soweit die Blutprodukte blutgruppenspezifisch angewendet werden, die durchgeführten Untersuchungen sowie die Darstellung von Wirkungen und unerwünschten Ereignissen zu umfassen.

(2) Angewendete Blutprodukte und Plasmaproteine im Sinne von Absatz 1 sind von der behandelnden ärztlichen Person oder unter ihrer Verantwortung mit folgenden Angaben unverzüglich zu dokumentieren:

1. Patientenidentifikationsnummer oder entsprechende eindeutige Angaben zu der zu behandelnden Person, wie Name, Vorname, Geburtsdatum und Adresse, …

3. Menge und Stärke,4. Datum und Uhrzeit der Anwendung.

• Bei Eigenblut sind diese Vorschriften sinngemäß anzuwenden.


Datenlage: Evidenz Grad IV (Expertenurteil) keine verbindlichen „Leitlinien“ in bezug auf die Details der Qualitätskontrolle

Strukturqualtität: Verantwortlichkeiten, Qualifikation, Dokumentation, Beschreibung der krankenhauspezifischen Indikationen und Kontraindikationen

Prozessqualität: Beschreibung der Abläufe, Definition und Art der Durchführung der Qualitätskontrollen, vierteljährlich: Erythrozytenausbeute >80%, Auswaschrate Plasma > 90%

Produktqualität: jeder Lauf: Menge, Hämatokrit 1x pro Lauf/Tag (> 50), Farbverlust im Schlauch zu Abfallbeutel

• Hansen E, Dietrich G, Kaspar S, Leidinger W, Singbartl G, Wollinsky K: Vorschläge zum internen Qualitätsmanagement bei der Retransfusion von intra- oder postoperativ gewonnenem Wund-/Drainageblut. Anästhesiol Intensivmed 43: 81-84, 2002

• Hansen E, Bechmann V, Altmeppen J, Wille J, Roth G: Ergebnisqualität bei der maschinellen Autotransfusion und Einflussfaktoren. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 39:569-575, 2004

• Hansen E, Seyfried T: Maschinelle Autotransfusion. Anaesthesist 60: 381-390, 2011


Handout für Transfusionsbeauftragte (regionaler Arbeitskreis)

Produktqualität

Jedes Präparat wird mit Angabe der Patienten-ID (Patientenetikett mit Name, Vorname, Geburtsdatum), Datum und dem zeitlichen Beginn der Sammlung beschriftet und vor Retransfusion entlüftet.

Produktqualität als Freigabekriterium zur Retransfusion Dokumentierte Angabe des Volumens und des Hämatokrit pro Patient. Der Hämatokrit sollte bei

Glockensystemen > 50 % sein. Beobachten des Farbverlustes im Schlauchsystem während des Waschvorgangs.

Die Probenentnahme erfolgt in eine heparinisierte BGA-Spritze aus dem Schlauch der Konserve, der als Zuleitung von der Maschine dient, alternativ aus dem Transfusionssystem.

Die Bestimmung folgender Präparateparameter ist möglich: Hb (> 17g/dl) Hkt (> 55%) Kalium (< 2,4) ggf. Leukozyten / Thrombozyten (fehlerbefaftete Messung wg. Erythrozytentrümmern) ggf. Restheparin ggf. Gesamteiweiß (zeitaufwendig)

Freies Hämoglobin im Überstand messen (EDTA, umgehend mit 1000U/min zentrifugieren; Norm < 500 mg/dl)


Sammelvorgang:Beginn: UhrEnde: UhrGeschätzter Blutverlust ca.: ml

inkl. Tücher

Reservoirinhalt: mldavon Heparin-Lsg. ca. ml

Aufbereitung:Nicht durchgeführt, weil:

WaschmodusRetransfusionsmenge: ml

Retransfusion:Die Aufbereitung & Retransfusion muss 6 hnach Sammelbeginn abgeschlossen sein!Vor Re-Transfusion Quali-Ko durchführen!

Retransfusionsbeginn: Uhr

Im OP im AWR Intensiv

Patient: prae OP post-OPHb:Hk:

Gerätetyp:Cell saver 5 Orthopad

Chargenetikette von Reservoir,Saugleitung, Autotransfusionsset

& Waschlsg. auf der Rückseite des

Protokolls anbringen!

Qualitätskontrolle:HktFreies HbKalium

Bei Diskonnektion Bedside-Test!Patient:

Präparat:

Patientenetikett (Name, Vorname, Geb. Datum)

Datum :Anwendender Arzt / Schwester

Dokumentation, Formulare Etiketten


Prozess- und Produktqualität MAT

• Effektivität der Sammlung von Wundblut• Wiedergewinnungsrate an Erythrozten aus dem

gesammelten Wundblut• Weitgehendes Auswaschen potentiell schädlicher

Verunreinigung • MAT notwendig zur Vermeidung homologer

Transfusion (erfahreneres chirurgisches Team, neue chirurgische Technik)?


Sammlung und Wiedergewinnung

• Anteil an aufgefangenem Wundblut: Bei Blutverlustes in der Regel nur visuelle Abschätzung möglich

• Wiedergewinnungsrate an Erythrozten aus dem gesammelten Wundblut


Anteil des aufgefangenen Wundblutes

In der Regel nur visuelle Abschätzung des Blutverlustes möglich, sehr unzuverlässig, Schätzung umso ungenauer je größer der Blutverlust

Schöler et al. 2007 Errechneter Blutverlust

Geschätzter Blutverlust


Verlust von gesammelten Erythrozyten

• Koagulation (meist unzureichende Antikoagulation)

• Hämolyse (Wundgebiet, mechanisch durch Saugvorgang, u.a. durch Luftbeimischung, saures Milieu im aufbereiteten EK?, Beladung der Erythrozyten mit Mediatoren?)

• Auswaschvorgang (hohe Pumpgeschwindigkeit, hohe Waschvolumina, Sensorfehlfunktion)


Wiedergewinnungsrate an Erythrozyten

Wiedergewinnungsrate (%) = (VEK x HtEK / VWB x HtWB) x 100

(VEK=Volumen gewaschener Erythrozyten, VWB= Volumen Wundblut, HtEK=Hämatokrit gewaschene Erythrozyten, HtWB=Hämatokrit Wundblut)

Ziel: Wiedergewinnungsrate > 80 %

Schwierigkeit: repräsentative Probeentnahme aus dem Sammelgefäß, aus dem gewaschenen EK (Sedimentation der Erythrozyten)

Vorgeschlagene Häufigkeit der Bestimmung: vierteljährlich (Hansen et al. 2004)


Verhältnis der retransfundierte Erys zum Anteil vom Blutverlust

OP: Hüftendo-prothese

Implan-tation

Wechsel gesamt

Intraoperativ 42% 44% 43%

Postoperativ 64% 78% 69%

Lorentz et al. 1991


: Gehalt der aufbereiteten Konzentrate an Erythrozyten

Hämatokrit • Latham-Zentrifugenglocke > 50% • OrthoPAT, CardioPAT > 70%• CATS > 60%

• Bei Unterschreiten, nach Ursachen suchen: Bediener, Sensoren, automatische Programme


Entfernen unerwünschter Bestandteile aus dem Wundblut

• Gewebe-, Knochenfragmente, Koagel, Mikroaggregate, Fett

• freies Hämoglobin, Serumeinweiß, K+, Heparin

• Mikrobielle Verunreinigungen, aktivierte Leukozyten, aktivierte Thrombozyten, aktivierte Gerinnungsfaktoren, aktiviertes Komplement, andere Mediatoren



• Gewebe-, Knochenfragmente, Koagel : quantitativ entfernt durch 40 – 170 μm Filter im Reservior und durch den Waschvorgang

• Mikroaggregate, Fett: quantitativ entfernt durch Waschvorgang (CATS) oder 20 μm Mikrofilter bei Transfusion (Glockensysteme)



• Lösliche Verunreinigungen:

Auswaschrate (AR) = 1 – [Menge der Verunreinigung (MEK) im autologen EK / Menge im prozessierten Wundblut (MWB)]

M = VfPh X KfPhflüssige Phase=(1-Ht) x Volumen

• Auswaschrate (AR): 95 – 99 %

Heparin, Serumeinweiß, aktivierte Gerinnungsfaktoren, aktiviertes Komplement, andere Mediatoren


Entfernen unerwünschter Bestandteile: hämolysebedingt (freies Hämoglobin, K+)

• Häufig verwendete Parameter, jedoch in der Praxis nicht zur „Freigabe“


Figure 1. The concentrations of potassium (K+) and free hemoglobin (Hb) in expired whole blood versus cell-saver wash volume.

Szpisjak D F et al. Anesth Analg 2000;91:40-43

Waschvolumen und Auswaschrate


Freies Hb - Bedside Bestimmung

HemoCue® Plasma/Low Hb 0—3.00 g/dL

• Visuell

• Sensor am MAT-Gerät

• HemoCue®


Entfernen unerwünschter Bestandteile:hämolysebedingt (freies Hämoglobin, K+)

• Hämolyse tritt auch nach Aufbereitung auf, auch in der Laborprobe

• Ursachen: ? saures Mileu? Beladung der Erythrozyten mit Mediatoren?

• frHb als Qualitätskriterium sehr variabel angegeben: freies Hb: < 200 – 500 mg/dl

• K+: 2,4 – 2,6 mmol/L

Zu frHb: Hansen et al. 2002, Hansen et al. 2011


Entfernen unerwünschter Bestandteile: Freies Hämoglobin

Freies Hb (mg/dl)

CATS (n=30) CS 5 (n=30)

Reservoirx+s

(Variationsbreite)

301,1 47,5 (195,0 – 356,1)

304,2 + 50 (179,9 – 353,9)

Retransfundatx+s

(Variationsbreite)

301,8 + 57,6 (186,3 – 370,2)

230,2 + 93,6 (41,1 – 368,2)

Waibel et al. 1998: Hüftgelenkendoprothetik



• Gewebe-, Knochenfragmente, Koagel, Mikroaggregate, Fett

• freies Hämoglobin, Serumeinweiß, K+, Heparin

• Mikrobielle Verunreinigungen, aktivierte Leukozyten, aktivierte Thrombozyten, aktivierte Gerinnungsfaktoren, aktiviertes Komplement, andere Mediatoren


Entfernen unerwünschter Bestandteile

aktivierte Leukozyten, aktivierte Thrombozyten,aktivierte Gerinnungsfaktoren, aktiviertes Komplement, andere Mediatoren

• Leukozyten: Zahl reduziert; unveränderte, gering gesteigerte oder reduzierte Funktion der PMNL

• Thrombozyten: um >95% reduziert, kein Hinweis auf Gerinnungsaktivierung beim Patienten

• Gerinnungsfaktoren, Komplementfraktion: entsprechend Serumeiweiß reduziert, kein Hinweis auf Aktivierung der Kaskaden beim Patienten

u.a. Waibel 1998: Hüftgelenkendoprothetik, Innerhofer und Wiedermann2002: Orthopädie, Vermeidjen et al.2008: Kardiochirurgie


Entfernen unerwünschter Bestandteile: Mikrobielle Verunreinigungen

• offenes System• Keime aus der OP-Luft und dem Wundgebiet• Keimzahl abhängig von Art des Eingriffs und der

Zahl der Personen im OP • intensiver Kontakt der Luft mit dem Wundblut

beim Aufsaugen


Entfernen unerwünschter Bestandteile: Mikrobielle Verunreinigungen

KeimnachweisReservoir: 0 / 56Retransfusionsblut: 3 / 56

Andere Untersuchung ergaben bei

postiven Befunde:Keimzahl

Median 0,1 / ml min-max 0,1 – 6 / ml

Literatur: Keimnachweis z.T. deutlich höher

Einsatzzeit von 6 h nicht überschreiten

Lorentz et al. 1991


Gerätewartung

• Prophylaktische Wartung 1x / Jahr

• Wenn Wiedergewinnungs- und Auswaschrate Grenzwert unterschreiten

• Wenn Gehalt der aufbereiteten Konzentrate an Erythrozyten wiederholt nicht den Richtwerten entspricht und kein Bedienungsfehler erkennbar ist

Sensoren und Programme überprüfen lassen


Ausbildungskurrikulum

• Aushändigung der Arbeitsanleitung

• Sorgfältige Geräteeinweisung, Nachweis der Fähigkeit, des Autotranfusionsgerät aufzurüsten und zu betreiben

• Dokumentation der Anwendung und Übersicht der Nachschulungen im praktischen Betrieb

• Fortbildung über - Sammlung von autologem Blut und dessen Veränderungen bei der Operation und dem Sammelvorgang- Funktion des maschinellen Autotransfusionsgerätes- Störquellen und mögliche Fehlbedienung- Qualität des autologen Erythrozytenkonzentrates- Potential verbleibende Verunreinigungen, insbesonder bei Fehlbedienung oder Fehlfunktion- Maßnahmen zur Sicherung von Struktur-, Prozess- und Produktqualität- Identitätsicherung bei Ortswechsel des Patienten/MAT-Gerätes- Dokumentation der Aufklärung des Patienten und des Einsatzes des Gerätes

66

Agenda





• Häufige Fehler

• Ökonomie


Fehler aus dem IAKH Register

• Niedriger HB im hergestellten MAT-Konzentrat• Verwechslung MAT_Spülbeutel und NACL-Infusion (CM2723/2010)• Verzögerter MAT-Aufbau durch Personalmangel• Namensverwechslung bei Aufbereitung des Cell Saver Reservoirs (20-2010-N4E7)• Ineffektiver Einsatz der MAT• Kontamination des Cell Saver Reservoirs (37-2011-A6R8)• Fehlanschluss des Cell Saver Reservoirs (72-2014-S6M7)• Autotransfusionssystem verstopft (CM 4603/2010)• Reservoir konnte nicht gewaschen werden, System dicht (CM 29530/2012)• Bedienungsfehler beim Ortopad (47-2013-L4L6)• • • • • •

• Einweisung MPG• Ausbildung• Curriculum ?• Führerschein ?• Logbuch

68

Agenda





• Häufige Fehler

• Ökonomie


Wirtschaftliche Aspekte

• Entscheidung zum differenzierten Einsatz (Mannheimer Modell)

• Cost-effectiveness is impacted by many factors, not the least of which is the “cost” of transfusion. Many studies have shown the cost of acquiring blood is only 20-33% of the total cost of delivery of the blood to the patient [14]. Such analyses generally do not take into account the complications of allogeneic transfusion that can be avoided by using RCS.

• While most authorities believe that cost-effectiveness is readily achieved when the equivalent of two RBC units are salvaged, in the opinion of some blood management experts, if the full costs are considered, cell salvage is cost-effective when the equivalent of one unit of RBC is recovered [15].

14. Shander A, Hofmann A, Ozawa S, et al. Transfusion. 2010;50: 753-65. 15. Waters J, Dyga R, Waters JF, et al. Transfusion. 2011;51:2126-32.


Danke für die Aufmerksamkeit

0 Prof. Dr. T. Frietsch 24.Nov 2012 Maschinelle Autotransfusion Prof. Dr. med. Th. Frietsch,...

Documents

Transcript of 0 Prof. Dr. T. Frietsch 24.Nov 2012 Maschinelle Autotransfusion Prof. Dr. med. Th. Frietsch,...