1 Treffen der Netzärzte am 31.8.2006 Notdienstring Uplengen Ärztekooperative Wilhelmshaven.

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Treffen der Netzärzte am 31.8.2006

● NotdienstringUplengen

● Ärztekooperative Wilhelmshaven

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Gesundheitsreform 2006:Anspruch und Wirklichkeit

Dr. Tilo BrunnéeAuf der Wurth 7

26160 Bad [email protected]

Unsere Themen

● Eckpunktepapier CDUSPD● Honorarreform KBV-Entwurf● Gesundheitssystem: Vision aus ärztlicher Sicht● Was verbirgt sich hinter der e-card ?● Protestaktionen:

Praxisschließung für eine Woche vom 18. - 22.9.06 Informationsveranstaltungen für die Bevölkerung Großveranstaltung in Berlin am 22.9.06 mit Patienten

Welche Entscheidungenwurden uns bisher aufgezwungen?

● 1997 Festbeträge (Budgets)● ICD 10 Diagnosenverschlüsselung● 2004 Einführung der 10 EUR Kassengebühr● EBM 2000+ (30% Unterfinanzierung)● AVWG (u.a. Bonus-Malus)● 2006 jetzt Anlauf, die Finanzierung zu

verstaatlichen und die Freiberuflichkeit abzuschaffen

Medikamenten-Budgetsder einzelnen Bundesländer

0 50 100 150 200 250 300 350

Meck-Pomm

Saarland

Hamburg

Sachsen

Berlin

Sachsen-Anhalt

Thüringen

Trier

Bremen

Brandenburg

Pfalz

Bund

Rheinhessen

Koblenz

Nordrhein

Westfalen-Lippe

Schleswig-Holstein

Südwürttemberg

Hessen

Niedersachsen Euro

266 Euro

233 Euro

Ausgaben 2005

Eckpunktepapier CDUSPD

● GESUNDHEITSFOND Das Geld für die GKV fließt in einen Topf. Die Kassen erhalten aus dem Fonds einen

einheitlichen Beitrag für jeden Versicherten je nach Alter, Krankheiten und Geschlecht.

Ggf. Zusatzbeiträge der Kassenmitglieder. Kostensteigerungen sollen teilweise über Steuern,

ansonsten über Beitragserhöhungen abgefangen werden


● PRIVATE KRANKENVERSICHERUNG: Kontrahierungszwang zu einem Basistarif. Der Leistungsumfang des Basistarifs entspricht

dem der gesetzlichen Kassen. Altersrückstellungen können bei Wechsel

mitgenommen werden.


● ARZNEIMITTEL: Apotheker können niedrigere Preise vereinbaren.

Werden so nicht 500 Millionen gespart, tragen die Apotheker die Differenz.

Apotheker sollen verstärkt einzelne Tabletten abgeben dürfen.

Medikamente werden zukünftig einer Kosten-Nutzen-Analyse unterzogen.

Bei teuren Therapien müssen Ärzte eine Zweitmeinung einholen.

Die 15.000 Pharmareferenten sollen keine Daten mehr über ärztliches Verordnungsverhalten bekommen.

Heime dürfen nicht verbrauchte Mittel an andere Patienten abgeben.


● VERGÜTUNG NIEDERGELASSENER ÄRZTE: Der EBM wird bis Anfang 2009 ersetzt durch ein

Vergütungssystem nach Pauschalen in Euro mit Mengenabstaffelung.

Manche Einzelleistungen werden extra vergütet.(Alter Wein in neuen Schläuchen: Vorsorge weiterhin unbudgetiert, toll...)

Das Morbiditätsrisiko tragen die Kassen.(Wie soll das gehen bei Mengenabstaffelungen und z.B. einer Grippeepedemie?)

Die GOÄ wird überholt und dem EBM-Niveau angenähert.


● ÄRZTLICHE VERSORGUNG: Mehr hochspezialisierte Behandlungen sollen

ambulant im Krankenhaus durchgeführt werden.(Einstieg in Poliklinik-System?)

Die Kassenärztlichen Vereinigungen sollen dagegen vorgehen, dass es in vielen Städten zu viele Fachärzte und in ländlichen Regionen zu wenig Hausärzte gibt.

Alle Krankenkassen müssen Hausarzttarife anbieten. Durch bestimmte Budgetregeln soll die Kooperation

unter anderem zwischen Vertragsärzten und Kliniken ausgeweitet werden.


● WAHLMÖGLICHKEITEN: Krankenkassen können als Wahltarif

Kostenerstattung anbieten Auch Selbstbeteiligungstarife sollen möglich

werden.


● FAZIT: Einstieg in staatliches Gesundheitssystem

(Fondsmodell als Einheitskasse) Pauschalisierung der ärztlichen Leistung Pauschalen in Euro, aber weiterhin

Abstaffelung Zumindest auf dem Papier aber auch

Möglichkeit der Kostenerstattung und Selbstbeteiligung

Angleichung GOÄ an EBM

Ärztliches Selbstverständnis :

● Wir Ärzte sind für die Gesundheit unserer Patienten zuständig,und nicht für die Finanzlage der gesetzlichen Krankenkassen.

● Es ist weltweit einzigartig, daß in Deutschland den Ärzten die alleinige Verantwortung für die Ausgabenentwicklung im Gesundheitssystem aufgebürdet wird.

Unsere Themen



Honorarentwurf KBV

● bundeseinheitlicher Basisfallwert je Arztgruppe● praxisspezifischer Fallwert soll durch KV errechnet

werden.● "Relativgewicht" soll die Morbidität des Patienten

berücksichtigen.● praxisspezifischer Basisfallwert x Morbiditätsklasse

= Honorar pro Patient.

Honorarentwurf KBVEinzelleistungen Hausärzte

● Vorsorge,● Methadonsubstitution,● Notfalldienst,● Richtlinienpsychotherapie,● Anfragen von Krankenkassen,● "Kleine Chirurgie"● Heimbetreuung,● Schulungen,

Honorarentwurf KBVEinzelleistungen Hausärzte

● Vergütung für einen Patientenfahrdienst von und zu Gruppenpraxen und Medizinischen Versorgungszentren,

● Vergütung für den Einsatz qualifizierter Pflegekräfte im hausärztlichen Bereich,

● Einmalige Pauschale für die EDV-gestützte Erhebung einer standardisierten Primäranamnese, die Grundlage von Versorgungsforschung werden soll. Darüber hinaus dient diese Anamnese der Transparenz bei pauschalierten Vergütungsstrukturen

Honorarentwurf KBVEinzelleistungen Fachärzte

● Neben den eben erwähnten Leistungen zusätzlich● Ambulante Operationen und● Belegärztliche Leistungen.

Honorarentwurf KBVMengenbegrenzung 1

● fixkostenorientierte Abstaffelungsregelung:● Für jede Arztgruppe wird eine

"Kostendeckungsfallzahl" bestimmt, ab der nur noch variable Kosten und der Arztlohn vergütet werden. Die Fixkosten bleiben oberhalb dieser Grenze unberücksichtigt.

Honorarentwurf KBVMengenbegrenzung 2

● Für veranlasste Leistungen (Labor, Röntgen...) sind ebenfalls Obergrenzen vorgesehen.

● Bonus für das Nichtveranlassen von Labor- und Röntgenuntersuchungen.

● Bewertungsausschuss legt fallzahlabhängige Obergrenzen fest.

● Bei Überschreitung wird zunächst der Bonus liquidiert und weitere Überschreitungen führen zu echten Abzügen vom Basisfallwert.

Honorarentwurf KBVKontrollen

● Arztgruppenspezifische Stichprobenprüfung über die Gesamtheit der ärztlichen Leistungen.

● unangemeldete Praxisbegehungen mit umfassender Einsicht in die ärztliche Behandlungsdokumentation.

● Begehungen durch KV und Vertreter der Krankenkassen.

Honorarentwurf KBVZusammenfassung

● Weitgehende Pauschalisierung der ärztlichen Leistungen.(Wie von der Politik im Eckpunktepapier gewünscht.)

● Fallzahlabhängige Mengenabstaffelungen● Die KV entscheidet via praxisspezifischem Fallwert über

das individuelle Honorar.● Die KV führt bei jährlich 4-10% der Praxen

unangemeldete Praxisbegehungen mit Kassenvertretern durch.(Incl. Einsicht in die Patientendokumentation)

● Bonus-Malus-System für Labor, Röntgen etc. mit potentiellen Honorarkürzungen.

Unsere Themen



GesundheitssystemVision aus ärztlicher Sicht

● Unverletzlichkeit des Arzt-Patient-Geheimnisses Keine elektronische Gesundheitskarte

● Erhalt der ärztlichen Freiberuflichkeit Mit Weisungsfreiheit zum Wohle unserer Patienten

● Abkehr vom Sachleistungsprinzip Transparenz und Qualität durch Kostenerstattung Angemessene Gebührenordnung in Euro und Cent

● Erhalt der wohnortnahen haus- und fachärztlichen Versorgung mit freier Arztwahl

GesundheitssystemVision aus ärztlicher Sicht

● Wettbewerb der Krankenkassen über Versorgungsumfang (z. B. Medikamentenerstattung nur aus einer Positiv-

Liste) Entkoppelung der KK-Beiträge vom Einkommen

(Kopfpauschale)● Soziale Solidarität über Steuern

z.B. Kinderversicherung

Unsere Themen



e-card

Was ist eigentlich die e-card?

● Die bisherige Chipkarte speicherte persönliche Daten (Name, Geburtsdatum, Adresse) und Krankenkassendaten (welche Krankenkasse, Mitgliedsnummer, Versichertenstatus etc.)

● Die neue Karte sieht ähnlich aus, hat ein Photo und auf der Rückseite Angaben, die einem internationalen Krankenschein entsprechen.

● Diese Karte ist aber viel mehr...

Was ist eigentlich die e-card 2

● Die e-card ist kein Datenspeicher, auf dem primär Notfalldaten, Dauerdiagnosen, wichtige Befunde etc. gespeichert werden, sondern ein Schlüssel zu einem gigantischen Computer-Netzwerk.

● Die Patientendaten sollen zentral auf riesigen Großrechnern über das Internet gespeichert werden.

Zentrale Datensammlung

● Wozu sollen all die Daten zentral gesammelt werden - wenn man sie später nicht zentral auswerten möchte?

● Können Sie sich vorstellen was nach der nächsten Gesetzesänderung mit all den verfügbaren Daten gemacht werden kann?Sind die Erkrankungen unserer Patienten demnächst Gegenstand einer Kosten-Nutzen-Analyse auf dem Computer der Krankenkasse oder in der Klinik oder sogar bei uns?

● Primäranamnese standardisiert computerlesbar!

Wem bringt die e-cardwirklich Vorteile?

● Dem Staat● Den Krankenkassen● Der Computerindustrie

Zusammenfassung

● Wollen wir Ärzte (und Bürger) solch ein System wirklich ?

● Hält uns das gesünder?

Alternative:● Digitaler Patientenpass

Eigentümer kontrolliert Auf wesentliche medizinische Daten begrenzt Daten nicht im Internet, sondern lokal,

z.B. USB-Sticks oder CD

e-Card

Unsere Themen



Praxisschließungenvom 18.-22.9. für eine Woche

● Nur sinnvoll, wenn von ALLEN mitgetragen.● Sind ein Signal nach außen, dass nicht nur die

Klinikärzte organisiert sind sondern auch niedergelassene Ärzte politische Vorstellungen und finanzielle Forderungen haben.

● Sind ein Signal nach innen, welchen Organisationsgrad wir in der Region erreicht haben.

● Werden zeigen, ob wir unseren Forderungen auch zukünftig Nachdruck verleihen können.

Praxisschließungenvom 18.-22.9. für eine Woche

● Notdienste müssen organisiert sein● Die Praxisschließungen müssen auch in den

Medien begleitet werden● Eine Koordination aller Netze ist unabdingbar

Patientenveranstaltungenvom 18.-21.9.

● Parallel zu den Praxisschließungen sind dezentrale Informationsveranstaltungen für die Bevölkerung vorgesehen.

● Dabei soll jeweils ein populäres medizinisches Thema und ein berufspolitisches Thema behandelt werden.

● Diese Veranstaltungen sollen für ein angemessenes öffentliches Echo auf unsere Aktion sorgen.

Geplante Themen

● Diabetes

● Rückenschmerzen/Gelenke

● Bluthochdruck/Herzinfarkt

● Allergien/Asthma

● DMP/Hausarztverträge

● E-card

● Gesundheitsreform 2006

● Gesundheitswesen aus ärztlicher Sicht

Was tun wir Ärzte ?

● Wir schließen uns zusammen – bundesweit, um unsere Kräfte zu bündeln

● Wir informieren unsere Patienten● Wir protestieren gegen diese Mißstände ● Nächster großer bundesweiter Protesttag ist

Freitag, der 22.09.2006 in Berlin

Berlin ist eine Reise wert!

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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