100505s Psychopharmaka SS 10 - uni-due.de · Risperidon Risperdal Quetiapin Seroquel Olanzapin ......
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100505 Psychopharmaka1
Psychopharmaka
SS 2010
100505 Psychopharmaka2
Psychopharmaka – Neuropsychopharmaka - Neuropharmaka Eint eilung
- Typische/erste Generation- Atypische/zweite Generation
- Trizyklische Antidepressiva- Selektive Serotonin-Reuptakeinhibitoren (SSRI) - Selektive Noradrenalin-Reuptakeinhibitoren (SNRI)- Monoaminoxidase-Inhibitoren
BenzodiazepineNicht-Benzodiazepine
Neuroleptika / Antipsychotika
Antidepressiva
Mood Stabilizer
Anxiolytika, TranquilizerSchlafmittel
LithiumAntiepileptika
100505 Psychopharmaka3
Antipsychotika – Neuroleptika (Major Tranquilizer)
100505 Psychopharmaka4
Symptomatische klinische Wirkung von Antipsychotika ( Neuroleptika)
Kompetetiver Antagonismus an Dopamin D 2-Rezeptoren
Rolle von D1-, D3-, D4 - Rezeptoren?
5-HT2A-Antagonismus
a1-Adrenoceptor-Antagonismus
H1-Rezeptor-Antagonismus
Antipsychotisch
Wirkung auf Symptome der SchizophreniePositiv > Negativ >> Kognitiv
Antimanisch Sedierend
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SchizophrenieKlassifikation der Symptome
• Affektverflachung• Alogie (Sprachverarmung, Antwortlatenz) • Apathie (Avolition)• Anhedonie• Aufmerksamkeitsstörungen
• Wahnvorstellungen• Halluzinationen• Formale Denkstörungen (zerfahrenes
Denken)• Bizarres Verhalten
NegativsymptomePositivsymptome
N. C. Andreasen and S. Olsen 1982
• Soziale Kognition
• Logisches Denkvermögen und Problemlösung
• Verbales Lernen
• Arbeitsgedächnis
• Aufmerksamkeit/ Vigilanz
• Geschwindigkeit der Verarbeitung
Kognitive Störungen (MATRICS - Domänen) 2003 Wirkung von Antipsychotika:
Positivsymptome >
Negativsymptome
>>
Kognitive Defizite
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Dopaminergic tracts in the CNS
1. Nigrostriatal SystemS. nigra - A9 � Striatum
Extrapyramidal Effect on Movements
2. Mesolimbic SystemVTA - A10 � Ventral Striatum, Limbic Areas
Arousal, Reward, Stimulus Processing, Emotional Behavior
3. Mesocortical SystemVTA - A10 � Frontal Cortex
Cognition, Social Behavior
4. Tuberoinfundibular System
Prolactin Release
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Dopaminhypothese der Schizophrenie
• Überfunktion mesolimbisches System
• Unterfunktion mesokortikales System
Glutamathypothese
• Glutamaterge Unterfunktion
• Positiv- und Negativsymptome
Pathophysiologie der Psychosen
Psychoseauslösend:
Dopamin• Amphetamin• Cocain• L-DOPA
• DA-Agonisten
GlutamatNMDA-Antagonisten• PCP• Ketamin
Serotonin• LSD, Psilocybin
Basal ganglia, N. accumbens
Brain stem nuclei
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Die dopaminerge Synapse als Angriffspunkt von Antipsych otika(Neuroleptika)
100505 Psychopharmaka9
D2 Rezeptoren als Angriffspunkt von Antipsychotika (Neuro leptika)
100505 Psychopharmaka10
Chlorpromazin (Phenothiazin)
Haloperidol (Butyrophenon)
Flupentixol (Thioxanthen)
Olanzapin
Neuroleptika /Antipsychotika: Chemische Strukturen
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Antagonismus am Dopamin D2-Rezeptor���� Hauptwirkung - Rezeptorbesetzung 60-80%
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Antipsychotics: Rodent Models
Dopamine
(Meth-)Amphetamine � hyperactivity
Apomorphine � climbing
Apomorphine � stereotypy
5-HT
Mescaline-induced scratching
Disease models
PPI/gating models
DA, 5-HT agonists, NMDA antagonists
(DBA/2J mice)
Neonatal lesion of ventral hippocampus
� DA supersensitivity
� social interaction deficits
� cognitive deficits
Glutamate
PCP � hyperactivity
MK-801 � hyperactivity
MK-801 � deficit in Y-Maze
MK-801/PCP � deficit in socialinteraction or social discrimination
Conditioned avoidance response
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Motor behavior
- Catalepsy
Cognitive Deficit
- Barnes Maze, Y-Maze
Anhedonia
- Intracranial Self Stimulation
- Sucrose consumption
- Sexual behavior
Antipsychotics: Rodent Models - Side Effects
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Effect of Antipsychotics on Dopaminergic Functions
���� Prolactin�������� Prolactin����Tubero-infundibular
Negative symptomsimproved
����Negative symptomsnot improvedor worsened
����Mesocortical
No EPS����EPS����Nigrostriatal
Positive Symptomsimproved
����Positive symptomsimproved
����Mesolimbic
ClinicalEffect on DAClinicalEffect on DADA Tract
Atypical AntipsychoticsTypical Antipsychotics
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Rezeptorprofile Antipsychotika: In-vitro-Inhibitionsko nstanten (K I; nmol/l)
>100001201,91,9>10000>1500M1
20117661440H1
0,77197476α1
25231615>100005-HT2C
0,52954163,4455-HT2A
2102800>10000 8754,411005-HT1A
916002735443D4
10340494730,832D3
4160111260,4530,7D2
4304993185265210D1
Risperidon
Risperdal
Quetiapin
Seroquel
Olanzapin
Zyprexa
Clozapin
Leponex
Aripiprazol
Abilify
Amisulprid
Solian
Haloperidol
Haldol
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Antipsychotika (Neuroleptika) chem. t ½ (h) Sedierung vegetative NW EPS niederpotent Levomepromazin Phe 17-48 +++ +++ + Thioridazin Phe 4-10 +++ +++ + Chloprothixen Thx 8-12 +++ +++ ++ Sulpirid Bza 16 - - + hochpotent Perphenazin Phe 12 ++ + ++ Fluphenazin Phe 10-18 + ++ +++ Haloperidol But 10-35 + ++ +++ atypisch Clozapin Dbz 8-16 +++ +++ (+) Risperidon Bnzisoxl 24 ++ ++ +(++) Quetiapin 7 ++ ++ (+) Olanzapin 5-20 + ++ (+) Depot-Neuroleptika Fluphenazin-decanoat
Phe + ++ +++
Flupentixol-decanoat
Thx + ++ +++
Fluspirilen Dpbp + ++ +++ Risperidon Bnzisoxl ++ ++ +(++)
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"Atypische" Antipsychotika (Neuroleptika)
Pharmakologie, klinische Eigenschaften• EPS seltener
– Akathisie seltener
– Spätdyskinesien seltener oder gebessert
– im Tierversuch geringe oder fehlende Katalepsie
• Wirksamkeit auch bei
– Negativsymptomen
– Behandlungsresistenz (?)
– kognitiven Störungen (?)
• bessere Compliance
• Viele atypische Antipsychotika: Affinität 5-HT 2 > 10-fach D 2
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Dosis Wirkungskurven typischer / atypischer Antipsychoti ka
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Clozapin - das erste atypische Antipsychotikum
D2 / 5-HT2A ~ 0,1
Wirksamkeit bei ~ 40% D2 Rezeptorbesetzung
Reservemittel wegen Nebenwirkungen
• Agranulocytose ~ 1%• Sedierung• Hypersalivation• Epileptische Anfälle• Orthostatische Hypotonie • Tachykardie• Gewichtszunahme / Hyperglykämie
11744503653
mAChH1α15-HT2AD4D2D1
Rezeptorprofil Arnt and Skarsfeldt (1998)
• Praktisch keine EPS• Hohe Wirksamkeit,
- auch bei Negativsymptomen • Wirksamkeit bei Therapieresistenz• Wirsamkeit gegen Suizidalität
100505 Psychopharmaka20
Neuere atypische Antipsychotika (Neuroleptika)
Übelkeit, Erregung, Angst PartialagonistEPS selten, Sedierung und veg. Symptome selten,Wirkung gegen Negativsymptome
Aripiprazol
ProlaktinerhöhungReiner D2/D3 AntagonistEPS selten,Wirkung gegen Negativsymptome
Amisulprid
Verlängerung des QT-IntervallsEPS selten, keine Gewichtszunahme , Wirkung gegen Negativsymptome
Ziprasidon
Blutdruckabfall möglichEPS bei höherer Dosierung,Wirkung gegen Negativsymptome
Risperidon
Starke SedierungEPS sehr selten,Wirkung gegen Negativsymptome
Quetiapin
Gewichtszunahme ausgeprägtEPS relativ selten,Wirkung gegen Negativsymptome
Olanzapin
NachteileVorteile
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Rezeptor-vermittelte unerwünschte Wirkungen
Anhedonie, EPS, Hyperprolaktinämie, sexuelle Funktionsstörung
Dopamin D 2
Appetit-, GewichtszunahmeSerotonin 5-HT 2C
Orthostase, BlutdrucksenkungReflextachykardie,Benommenheit, Sedierung
α1-Adrenozeptor
Sedierung, SchlafinduktionGewichtszunahme
Histamin H 1
Mundtrockenheit, Obstipation, AkkomodationsstörungTachykardieHarnretention, MiktionsstörungGedächtnisstörung
mACh
WirkungRezeptor
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Sedierung
Extrapyramidalmotorische Symptome (EPS)
• Akute Dystonien
• Parkinsonoid
• Spätdyskinesien
• Akathisie
Hyperprolaktinämie
Senkung der Krampfschwelle , epileptische Anfälle(z.B. Phenothiazine, Clozapin)
Gewichtszunahme
malignes neuroleptisches Syndrom
Antipsychotika (Neuroleptika): unerwünschte ZNS-Wirkung en
Therapie mit m-Cholinozeptor Antagonisten
z.B. Biperiden
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Gewichtszunahme durch Antipsychotika
Gewichtszunahme: Blockade von H1- und 5-HT2C-Rezeptoren
Diabetes: Blockade von M1-Rezeptoren
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Anwendung von Antipsychotika (Neuroleptika)
Schizophrenien (akut; chronisch)
Manie, “Bipolar Disorder”
Organisch bedingte psychotische Syndrome u. Störungen
– Verwirrtheit - z.B. Melperon
– (Alkoholdelir � Clomethiazol, Tranquilizer)
Neuroleptanalgesie (Droperidol)
Ch. Huntington (z.B. Haloperidol)
Tourette-Syndrom (z.B. Haloperidol, Pimozid)
(Nausea, Emesis)
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Antidepressiva
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Hauptsymptome• Gedrückte Stimmung
• Freudlosigkeit
• Interessenlosigkeit
• Antriebsstörung
Zusatzsymptome (Auswahl)
• Konzentration �
• Selbstwertgefühl �
• Alltagsaktivitäten �
• Schuldgefühle
• Hemmung/Unruhe
• Schlafstörungen
• Appetitverlust
• Gedanken an den TodSchweregrade
LeichtMittelSchwer
- ohne psychotische Symptome- mit psychotischen Symptomen
Klassifikation der Depression
Diagnostische Kriterien der depressiven Episode nach ICD-1 0
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Pathophysiologie der Depression
Genetische Komponente Chronischer Stress; endokrineVeränderungen
Hypothalamus-Hypophyse-NNR
CRF im Liquor ↑a
Produktion von ACTH und Cortisol ↑ a
Dexamethason ⇒ fehlende Suppression von ACTH und Glucocortikoidena
a state-dependent
Gestörte Neurogenese, Plastizität? Veränderungen von zirkadianenRhythmen und des Schlafes
Slow-wave Schlaf ↓
REM-Schlaf ↑,
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Neurochemische Veränderungen in der Depression
Beteiligung der serotoninergenund noradrenergen Systeme
• DepressionsauslösendeWirkung von Reserpin
• DepressionsauslösendeWirkung von Propranolol
• Antidepressive Wirksamkeit von SSRIs, TCAs, MAO-A-I
• p-Chlorphenylalanin� Rückfall nach Remission unterImipramin
• L-Tryptophanmangel� Aufhebung der Wirkung von AD
• Erniedrigte Konzentration von 5-HIAA im Liquor
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The Evolution of Antidepressants
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Wiederaufnahme von Neurotransmittern: Transporter
Energy provided by the
electochemical Na+
gradient.
100505 Psychopharmaka31
Monoamine Transporters
ADHDCocaineNomifensine
Amphetamine MPP+
DA, A, NADAT
Depression,ADHD
DesipramineReboxetineAtomoxetineCocaine
Amphetamine MPP+
NA, A, DANA
Depression, Anxiety,OCD
FluoxetineCitalopramImipramineCocaine
MDMA (Ecstasy)
5-HT5-HT
Therapeutic Useand Potential
Potent Inhibitors
SyntheticSubstrates
EndogenousSubstrate
Transporter
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Mechanism of Action of Serotonergic Antidepressants
Raphe
100505 Psychopharmaka33
Mechanism of NA Reuptake Inhibitors and α2-Adrenoceptor Antagonists
Locus coeruleus
100505 Psychopharmaka34
Postsynaptic Effects of Antidepressant Drugs
CREB = cAMP response element-binding protein
- a transcription factor
100505 Psychopharmaka35
Antidepressants: Chemical Structures
100505 Psychopharmaka36
Antidepressants – Inhibition of h 5-HT, NE and DA tr ansporters
SNRI
NRI
SSRI
TCA
300490400.13Paroxetine
350028,10040701.2Citalopram
0.008-1.1129Reboxetine
1302190380.3Clomipramine
120930010608.9Venlafaxine
30036002400.8Fluoxetine
0.2411404.418Nortriptyline
0.33250354.3Amitriptyline
0.0531900.817.6Desipramine
278500371.4Imipramine
SelectivitySERT vs NET
h DAT Kd (nM)
h NETKd (nM)
h SERT Kd (nM)
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Animal Models of Depression and Antidepressant Action
Experimental trigger• Acute stressors
- Novel environment- Immobilization- Inescapable foot shocks
• Chronic stressors- Chronic mild unpredictable stress- Psychosocial (defeat, isolation)
• Early manipulations- Maternal separation- Prenatal stress
• Lesions- Olfactory bulbectomy
• Monoamine depletion- Reserpine- Tryptophan
• Psychostimulant-induced- Amphetamine withdrawal- MDMA (ecstasy)
Neurobehavioral endpoints• Exploration-based tests
- Open field, dark-light- Elevated plus maze- Hyponeophagia
• Social interaction-based tests- Dominant-submissive behaviors- Distress vocalizations- Social approach-avoidance
• Despair-based tests- Forced swimming- Tail suspension- Learned helplessness
• Reward-based tests- Sucrose drinking- Intracranial self-stimulation
• Neuroendocrine and neuroanatomicalmeasures
100505 Psychopharmaka38
Animal Models of Depression and Antidepressant Action
100505 Psychopharmaka39
Antidepressants: animal models
100505 Psychopharmaka40
Antidepressiva - Nebenwirkungen
Tricylische Antidepressiva(NSMRI) nicht selektive Monoamin-Reuptake-Inhibitoren)
anticholinerge Wirkungen(cave Glaukom, Prostatahypertrophie)
verstärkte Catecholaminwirkung
kardiovaskuläre Nebenwirkungen
– Tachycardie
– RR � oder �
– Kardiotoxizität
– QT-Verlängerung
Sedierung, Erregung, Delir, Tremor
Senkung der Krampfschwelle
SSRI
(selektive Serotonin-Reuptake-Inhibitoren)
Nausea, Erbrechen
Erregung, Unruhe, Schlafstörung
sexuelle Dysfunktion
Serotoninsyndrom
Verstärkung der depressiven Symptomatik
Suizidalität (auch oder v.a. bei Kindern)
SNRI und andere
Noradrenalin-Reuptake-Inhibitoren
Puls �, Blutdruck�
100505 Psychopharmaka41
Affektive ErkrankungenAntidepressiva - Intoxikation, Interaktionen
Intoxikation (klassische, tricyclische A.D.)
• atropinartige Wirkungen
– Therapie: Physostigmin
• zerebrale Krämpfe
– Therapie: Antiepileptika
100505 Psychopharmaka42
Antidepressants – Monoamine Oxidase Inhibitors
100505 Psychopharmaka43
Monoaminoxidase-Inhibitoren
ParkinsonIrreversibelBRasagilin
ParkinsonIrreversibelB>ASelegilin
DepressionReversibelAMoclobemid
DepressionIrreversibelA und BTranylcypromin
DepressionIrreversibelA und BPhenelzin
DepressionIrreversibelA und BIproniazid
IndikationInhibitionMAO SelektivitätSubstanz
100505 Psychopharmaka44
Spontan- und Behandlungsverlauf Depressionen
Time
Euthymia
Symptoms
Syndrome
Treatment phases
Progression
to disorder
Acute(6–12 wk)
Continuation(4–9 mo)
Maintenance(≥1 yr)
Incr
ease
dse
verit
y
Relapse
Response
Remission
RecurrenceRelapse
+
+
100505 Psychopharmaka45
Affektive ErkrankungenAntidepressiva - Therapierichtlinien
Auswahl nach Antriebsverhalten, erwünschter Sedierung
Auswahl nach Begleiterkrankungen, Kontraindikationen
– z.B. kardiale Vorerkrankungen, Asthma (Sympathomimetika - MAO-I), Demenz, Epilepsie, Hypertonie, Glaukom, ProstatahyperplasieVermeidung anticholinerger N.W.
Dosierung: einschleichend v.a. NSMRI (Zyklische AD)genügend hochausreichend lang
zu beachten: SuizidgefahrUmschlag in Manie
100505 Psychopharmaka46
Affektive ErkrankungenAntidepressiva - Therapeutische Anwendung
Depression (monopolar, bipolar)
SSRI
in den meisten Fällen Mittel der erstenWahl
Gehemmt - Desipramin-Typ
Ängstl. agitiert - Amitriptylin-Typ
Schizoaff. Psych. - Kombination mitNeuroleptika
Bipolare Erkr. - gleichzeitige(v.a.Typ I) Li-Prophylaxe,
andere Mood Stabilizer
Angsterkrankungen
Zwangskranheiten
PTSD
SpannungskopfschmerzAmitriptylin, Doxepin, Imipramin,
Clomipramin
chronischer SchmerzCyAD + NSAID oder Opioide oder Neuroleptika
100505 Psychopharmaka47
Affektive ErkrankungenAntidepressiva - Johanniskaut (Hypericum perforatum)
Wirkstoffe / Pharmakodynamische Wirkung
• Hypericin: MAO-Hemmung IC 50 10-5M• Hyperforin: Hemmung der Wiederaufnahme von
NA, DA, 5-HT, GABA, Glutamat 10 -9 - 10-6M
Klinische Studien zumeist ungenügendes Studiendesign; Metaanalysen: Wirkung entsprechend niedrig dosierten AD
Kinetik geringe Bioverfügbarkeit, geringe Hirnverfügbarkeit
Nebenwirkungen Gastrointestinale Störungen, Photosensibilisieung, Allergie,Kombination mit SSRI: Serotoninsyndrom
Interaktionen durch Enzyminduktion (u.a. CYP3A4) betroffen: Digoxin, Theophyllin, Phenprocoumon, Antidepressiva Amitriptylin, Nortriptylin, Alprazolam, Makrolidantibiotika, CyclosporinCarbamezepin, Antikonvulsiva, HIV-Mittel, orale Kontazeptiva
100505 Psychopharmaka48
Mood Stabilizer
100505 Psychopharmaka49
Affective Disorders
MILD/MODERATE
DEPRESSIVE
NORMAL HYPOMANIC MANIC OR
MIXED MANIC
SEVERE
DEDRESSIVE
DYSTHYMIA
UNIPOLAR DEPRESSION
SYMPTOMS:
At least two weeks of
hopelessness, apathy,
decreased appetite,
insomnia
CYCLOTHYMIA
BIPOLAR II
BIPOLAR I
SYMPTOMS:
Similar to severe
depression but not as
debilitating
Moods may change from
day to day but not in a
way that interferes with
life
SYMPTOMS:
Four days of unusually
elevated mood, less need for
sleep, distractability, inflated
self-esteem
SYMPTOMS:
At least a week of even
greater mania; mixed states
show signs of both mania
and depression
TY
PE
S O
F D
ISO
RD
ER
SM
OO
D S
TA
TE
S
100505 Psychopharmaka50
Mood Stabilizer zur Behandlung bipolare affektiver Erkra nkungen
Weitere potentielle “Mood Stabilizer”Anikonvulsiva: Gabapentin, Topiramat
?/+(+)+QuetiapinAtypische Antipsychotika
?/+?+Olanzapin
+?+Carbamazepin
+++Lamotrigin Antiepilektika
+?+Valproat
++ ?+Lithium
Erhaltungs-therapie
Antidepr. Wirkung
AkuteManie
100505 Psychopharmaka51
Lithium - Pharmakodynamik
���� PI Turnover
– Inositolmonophosphatase
– Hemmung des Phosphoinositolzyklus
���� Glykogensynthase-Kinase-3ß(GSK-3ß)
����
Bindung an G-ProteineHemmung der Adenylatcyclase
Hochaff. l-Tryptophantransportgesteigert
Präsynaptische 5-HT Autorezeptoren (5-HT1B/D)
verminderte Empfindlichkeit
100505 Psychopharmaka52
Lithium - Pharmakodynamik
����PI Turnover
– Inositolmonophosphatase
– Hemmung des Phosphoinositolzyklus
���� Glykogensynthase-Kinase-3ß
(GSK-3ß)
����
Bindung an G-ProteineHemmung der Adenylatcyclase
Hochaff. l-Tryptophantransportgesteigert
Präsynaptische 5-HT Autorezeptoren (5-HT1B/D)
verminderte Empfindlichkeit
100505 Psychopharmaka53
Lithium - Klinische Wirkung
Akuttherapie - Prophylaxeverzögerte Wirkung
• prophylaktisch– Frequenz, Schwere, Dauer der Phasen
• antimanisch
• antidepressiv ("augmentation therapy")Klinische Anwendung
• Manie 70-80% "response rate"
• bipolar > unipolar 60-80% / 30-40%• “Augmentation therapy”
100505 Psychopharmaka54
Lithium - Pharmakokinetik
rasche, vollständige Resorption: > 85%
Plasmapeak: 2 h
Verteilungsvolumen: 0,7-0,9 l/kg
keine Plasmaproteinbindung
Eliminations t1/2: 20-24 h
ZNS-Spiegel bis 24 h verzögert
> 95% renale Elimination
– direkt abhängig von glomerulärer Filtrationsrate
– 80% Reabsorption im proximalen Tubulus
– renale Clearance unabhängig von Plasmakonzentration
100505 Psychopharmaka55
Lithium - Nebenwirkungen
Tremor Gedächtnisstörung, Lethargie, selten EPS, KrämpfePolydipsie, Polyurie, Dehydratation (reduzierte Reaktion auf Vasopressin/ADH)
– cave NaCl-Mangel
Struma (ca. 10% der Patienten)Morphologische Nierenveränderungen (10-20% nach 10 J.)
• interstitielle Fibrose, tubuläre Atrophie, Glomerulosklerose
ÜbelkeitGewichtszunahme
Intoxikation – Hämodialyse wirksam• Durst, Diarrhoe• Tremor, Myoklonien, Reflexsteigerung• Dysarthrie, Ataxie, Dyskinesien, Parkinsonoid• EEG: Allgemeinveränderung, Krampfschwelle herabgesetzt
100505 Psychopharmaka56
Lithium - Kontrollen
Li-Spiegel (12h nach Einnahme)
• zunächst wöchentlich
• später längere Abstände; z.B.alle 4 - 8 Wo
Therap. Spiegel
• 0.5 - 0.8 (1.0) mM
• (0,8-1,2 bei Manie)
Niere - Kreatinin
Schilddrüse
Herz (EKG) – T-Wellensuppression
Blutbild
Gewicht
100505 Psychopharmaka57
Lithium - Interaktionen
Diuretika ���� veränderte Li-Clearance
• Thiazide, Aldosteronantagonisten, Xanthinderivate� (üblicherweise) erhöhte Li-Plasmaspiegel
• Schleifendiuretika, K+-sparende Diuretika� geringere Probleme
NSAID • Indometacin, Ibuprofen, Naproxen, Phenylbutazon, Sulindac
� verminderte Li-Clearance, erhöhte Li-Plasmaspiegel
Neuroleptika� Verstärkung von EPS
� Neurotoxizität (v.a. hochpotente Antipsychotika)
Antiarrhythmika� verstärkte Wirkung auf Reizleitung
100505 Psychopharmaka58
Anxiolytika, Tranquilizer, Schlafmittel
100505 Psychopharmaka59
GABA A-Rezeptor -vermittelte Wirkungen von Pharmaka
100505 Psychopharmaka60
GABA A-Rezeptor - Angriffspunkt für Anxiolytika und Schlafmit tel
100505 Psychopharmaka61
Intrinsische Aktivität an der BDZ-Bindungsstelle
100505 Psychopharmaka62
Benzodiazepine modulieren die Wirkung von GABA
100505 Psychopharmaka63
Benzodiazepine
Pharmakologische Wirkungen
• anxiolytisch
• hypnotisch
• antikonvulsiv
• muskelrelaxierend
Entzugssymptome
• Angst, Alpträume
• Rebound-Insomnie, REM-Rebound
• Delir, epileptische Anfälle
Nebenwirkungen
Psychische u. physische Abhängigkeit
Anterograde Amnesie
Hangover
Psychomotorische Störungen
Muskelrelaxation
Unterdrückung des REM-Schlafes
(Atemdepression)
Affektive Reaktionen(Euphorie, Depression, paradoxe Effekte )
100505 Psychopharmaka64
Benzodiazepine: Rolle der GABA A Rezeptorsubtypen
GABA
BDZ
αααα
αααα
ßß
γγγγ
Cl -
+Ethanolpotenzierung
+Koordinationsstörung
+Muslelrelaxation
(+)+Anxiolyse
++Antikonvulsive Wirkung
++Amnesie
+Sedierung
αααα5αααα3αααα2αααα1
100505 Psychopharmaka65
Animal Tests: Anxiety / Unconditioned / Conditioned
Exploration (avoidance, conflict)Elevated plus maze Novelty suppressed feedingLight/dark box Open field
Interaction basedSocial interaction Resident intruder Separation-induced vocalization
Acute response to aversive stimuliMarble burying Stress-induced hyperthermia Shock-induced ultrasonic vocalization Freezing, startle, autonomic cardiovascular
parameters
Defensive behavior to threatening stimuli4PlateDefense test battery
Conflict testsVogel
Geller Seifter
Conditioned place aversion
Non-Conflict testsConditioned fear-induced freezing
Fear-induced ultrasonic vocalization
Fear-potentiated startle
Defensive burying
100505 Psychopharmaka66
Therapeutische Verwendung von Benzodiazepinen
AffektabflachungGleichgültigkeit
AlprazolamLorazepamOxazepam
Angsterkrankungenα2, (α3)anxiolytisch
Muskelschwäche Ataxie
TetrazepamMuskelverspannungSpastik
α2zentral muskelrelaxierend
MidazolamAnästhesiologieα1amnestisch
SedierungClonazepamDiazepam
Absence-EpilepsieStatus epilepticus
α1,α3antikonvulsiv
Tagessedationeingeschränkte Aufmerksamkeit
MidazolamTriazolamFlurazepamBrotizolamZolpidem
AnästhesiologieSchlafstörungen
α1sedativ, hypnotisch
NebenwirkungWirkstoff(Beispiele)
IndikationUntereinheitPharmakologische Wirkung
100505 Psychopharmaka67
Strukturen von Anxiolytika und Schlafmitteln
100505 Psychopharmaka68
Benzodiazepines - Metabolism
100505 Psychopharmaka69
AngststörungenPharmakotherapie - Benzodiazepine
ANX SED Musk.- Rel
Anti-konv
t1/2 (Metab.)
Wirkungs-dauer
Alprazolam +++ + 10-15 (12-15)
mittel
Bromazepam +++ + 12-24 mittel
Chlordiazepoxid ++ + 10-18 (20-80)
lang
Clobazam ++ + ++ 10-30 (36-50)
lang
Diazepam ++ ++ ++ ++ 30-40 (50-80)
lang
Dikaliumdiclorazepat ++ + 1.5-2,5 (50-80)
lang
Lorazepam +++ + 10-18 mittel
Oxazepam ++ +(+) 5-18 mittel
100505 Psychopharmaka70
SchlafstörungenBenzodiazepine und Benzodiazepin-ähnliche Schlafmitte l
kurz- intermediär- langwirkend
t1/2 3-6 h 6-24 h > 24 h
t1/2 (h) t1/2 Metab. (h) ED (mg)Triazolam (Halcion®) 2-5 - 0,5-1Temazepam (Planum®) 5-8 - 10-20Lormetazepam (Noctamid®) 11-13 - 0,5-2Flunitrazepam (Rohypnol®) 10-24 - 0,5-2Nitrazepam (Mogadan®) 10-48 - 5-10Clotiazepam (Trecalmo®) 3-6 18 5-15Flurazepam (Dalmadorm®) 2 30-90 15-30Zolpidem (Bikalm®) 2-5 - 10Zopiclon (Ximovan®) 3,5-8 - 7,5Zaleplon (Sonata®) <4 - 5-10
100505 Psychopharmaka71
AngststörungenBenzodiazepine - Leitlinien für die Therapie
Anwendung möglichst zeitlich beschränken
intermittierende Therapie
langsames Absetzen nach chronischerTherapie
Auswahl nach Potency, Pharmakokinetik
cave hochpotente BDZ mit kurzer t1/2
Kumulation bei langer t1/2
Alter des Patienten beachten
Dosis
amnestische Wirkungen
Motorik
Kontraindikationen beachten
– Personen, die nachts aufstehen
– Autofahren, Maschinenbedienung
– Schlafapnoe
– Myasthenia gravis
– Medikamentenabusus, Alkoholismus
– (Schwangerschaft)
100505 Psychopharmaka72
Benzodiazepine - Interaktionen
BDZ • Verstärkung der Sedierung durch andere sedierend wirkende Pharmaka
– Atemdepression
• Verstärkung der Sedierung durch Valproat (außer Lorazepam)
• Verstärkung der Muskelrelaxation– z.B. Gallamin, Succinylcholin
• verlängerte Halbwertzeit von Digoxin
Erhöhung von BDZ-Plasmaspiegeln• Cimetidin, Disulfiram, Ethanol, Östrogene
Verminderung von BDZ-Plasmaspiegeln• Östogene, Tabak, Methylxanthine, Rifampicin