Mai 2003 1B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

106. Deutscher Ärztetag

TOP IV Novellierung einzelner Vorschriften

der (Muster-)Berufsordnung

§§ 18, 26, 30 ff., 7

Mai 2003 2B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Novellierung der Musterberufsordnung

1. § 18 Zweigpraxis/ausgelagerte Praxisräume

2. § 26 Ärztlicher Notfalldienst

3. § 30 ff. Zusammenarbeit des Arztes mit Dritten

Mai 2003 3B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

1. § 18 Zweigpraxis/ausgelagerte Praxisräume

Mai 2003 4B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Ausgelagerte Praxisräume § 18 Abs. 2

(2) Der Arzt darf in räumlicher Nähe zum Ort seiner Niederlassung, an dem der Erstkontakt mit dem Patienten stattzufinden hat, Untersuchungs- und Behandlungsräume ausschließlich für spezielle Untersuchungs- oder Behandlungszwecke (z.B. Operationen, medizinisch-technische Leistungen) unterhalten (ausgelagerte Praxisräume). In den ausgelagerten Praxisräumen dürfen auch solche Leistungen erbracht werden, die am Ort der Niederlassung erbracht werden. Die Verpflichtung zur persönlichen Leistungserbringung bleibt unberührt. Die ausgelagerten Praxisräume sind der Ärztekammer anzuzeigen.

Mai 2003 5B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Ausgelagerte Praxisräume

BSG vom 12.09.01 Az. B 6 Ka 64/00R

Bei Leistungsidentität liegt immer eine genehmigungsbedürftige Zweigpraxis vor.

Folge der Rechtsprechung

Gewachsene Versorgungsstrukturen können nicht aufrecht erhalten bleiben

Mai 2003 6B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Ausgelagerte Praxisräume

• Spezielle Untersuchungs- oder Behandlungszwecke

• Unmittelbare Nähe• Erstkontakt am Ort der Niederlassung• Leistungsidentität• Persönliche Leistungserbringung• Anzeigepflicht

Mai 2003 7B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Zweigpraxis § 18 Abs. 1

(1) Dem Arzt ist es nicht gestattet, an mehreren Stellen Sprechstunden abzuhalten. Die Ärztekammer kann, soweit es die Sicherstellung der ärztlichen Versorgung der Bevölkerung erfordert, die Genehmigung für eine Zweigpraxis (Sprechstunde) erteilen. Eine Zweigpraxis ist auch eine gemeinschaftlich mit anderen Ärzten organisierte Praxis zur Sicherstellung des ärztlichen Notfalldienstes in den sprechstundenfreien Zeiten.

Mai 2003 8B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Kritik an Neuregelung

• Filialbildung• Fehlende Abgrenzung zur Zweigpraxis

Mai 2003 9B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Gründe für die Neuregelung

• Erhalt bisheriger Versorgungsstrukturen (z.B. Radiologie, Dialyse)

• Stärkung ärztlicher Kooperationen ( z.B. Apparategemeinschaften in ausgelagerten Praxisräumen)

Mai 2003 10B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

2. § 26 Ärztlicher Notfalldienst

Mai 2003 11B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Ärztetags-Drucksache Nr. III-25 des 105. Deutschen Ärztetages

§ 26, 4. Spiegelstrich der (Muster-)Berufsordnung„ - für Ärztinnen ab dem Zeitpunkt der Bekanntgabe ihrer Schwangerschaft und bis zu 3 Jahre nach Entbindung.“

Begründung:Hiermit könnten Ärztinnen auf Antrag bis zu 3 Jahren nach Geburt eines Kindes vom Notdienst (KV und privat) freigestellt werden. Damit soll die Ärztin unterstützt werden, ihre Praxis weiterführen zu können, ohne die Belastung, zu den Notdienstzeiten die Kinderbetreuung organisieren zu müssen.

Mai 2003 12B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

§ 26 Ärztlicher Notfalldienst

(1) Der niedergelassene Arzt ist verpflichtet, am Notfalldienst teilzunehmen. Auf Antrag kann aus schwerwiegenden Gründen eine Befreiung vom Notfalldienst ganz, teilweise oder vorübergehend erteilt werden. Dieses gilt insbesondere:

- für Ärztinnen ab dem Zeitpunkt der Bekanntgabe ihrer Schwangerschaft und bis

zu 12 Monaten nach der Entbindung sowie für weitere 24 Monate, soweit nicht der andere

Elternteil die Versorgung des Kindes gewährleistet,- für Ärzte ab dem Tag der Geburt des Kindes für einen Zeitraum von 36 Monaten, soweit nicht der andere Elternteil die Versorgung des Kindes gewährleistet.

Mai 2003 13B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

3. Zusammenarbeit von Ärzten und Industrie

§§ 30 - 35

Mai 2003 14B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

(86. Dt. Ärztetag 1983)

„Wenn Sie die Tagespresse lesen, finden Sie viele Berichte darüber, dass Pharmaunternehmen Großgeschenke, große Reisen für ihre Werbung einsetzen und Ärzte dies bereitwilligst entgegennehmen. Es werden die Geschenke aufgeführt. Damit wird der Eindruck erweckt, als ob Pharmaindustrie und Ärzte klüngeln würden.

 

Ich meine, meine sehr geehrten Damen und Herren, dass die Ärzteschaft dies nicht auf sich sitzen lassen darf und dass es daher dringend erforderlich ist, völlig unabhängig von dem Ehrenkodex der Pharmaindustrie, in der Berufsordnung der Ärzte deutlich zum Ausdruck zu bringen, dass der Arzt seine Unabhängigkeit gegenüber der Pharmaindustrie wahren muss.“

Mai 2003 15B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

1. Die Kooperation von Ärzteschaft und Industrie ist sowohl notwendig als auch wünschenswert.

Mai 2003 16B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

2. Die Kooperation muss so gestaltet sein, dass bei allen Formen der Zusammenarbeit die Wahrung der ärztlichen Unabhängigkeit gesichert ist und das Patientenwohl als oberste Handlungsmaxime der medizinischen Versorgung gesichert ist.

Mai 2003 17B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Grundsätze der Regelung

- Transparenz der Finanzflüsse ,- Trennung von Beschaffungsentscheidung

und Zuwendungsempfang,- Äquivalenz von Leistung und Gegenleistung

sowie

- Dokumentation der Zusammenarbeit.

Mai 2003 18B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Was ist neu?

- Anwendungsbereich konkretisiert- Einbeziehung von sog. Drittvorteilsnahme- Schriftliche Verträge- Vorlage der Verträge- Zulässigkeit von individuellen

Fortbildungssponsoring, wenn bestimmte Grundsätze eingehalten werden.

Mai 2003 19B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

§ 30 MBOZusammenarbeit des Arztes mit Dritten

(1) Die nachstehenden Vorschriften dienen dem Patientenschutz durch Wahrung der ärztlichen Unabhängigkeit gegenüber Dritten.

Mai 2003 20B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

§ 30 Abs.2

• Dem Arzt ist es nicht gestattet, zusammen mit Personen, die weder Ärzte sind noch zu seinen berufsmäßig tätigen Mitarbeitern gehören, zu untersuchen oder zu behandeln. Dies gilt nicht für Personen, welche sich in der Ausbildung zum ärztlichen Beruf oder zu einem medizinischen Assistenzberuf befinden.

• Die Zusammenarbeit mit Angehörigen anderer Gesundheitsberufe ist zulässig, wenn die Verantwortungsbereiche des Arztes und des Angehörigen des Gesundheitsberufs klar erkennbar voneinander getrennt bleiben.

§ 7 Abs.4 S.4(4) Angehörige von Patienten und andere Personen dürfen bei der Untersuchung und Behandlung anwesend sein, wenn der verantwortliche Arzt und der Patient zustimmen.

Mai 2003 21B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

§ 32 MBOAnnahme von Geschenken und anderen Vorteilen

Dem Arzt ist es nicht gestattet, von Patienten oder anderen Geschenke oder andere Vorteile für sich oder Dritte zu fordern, sich oder Dritten versprechen zu lassen oder anzunehmen, wenn hierdurch der Eindruck erweckt wird, dass die Unabhängigkeit der ärztlichen Entscheidung beeinflusst wird. Eine Beeinflussung liegt dann nicht vor, wenn der Wert des Geschenkes oder des anderen Vorteils geringfügig ist.

Mai 2003 22B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

§ 32 MBO

Ziel der Neuregelung

- Anwendungsbereich präzisieren

- Erstreckung auf Drittvorteilsnahme

Mai 2003 23B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

§ 33 MBOArzt und Industrie

(1) Soweit Ärzte Leistungen für die Hersteller von Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln oder Medizinprodukten erbringen (z.B. bei der Entwicklung, Erprobung und Begutachtung), muss die hierfür bestimmte Vergütung der erbrachten Leistung entsprechen.

Die Verträge über die Zusammenarbeit sind schriftlich abzuschließen und sollen der Ärztekammer vorgelegt werden.

Mai 2003 24B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Zweiseitige Verträge z.B. Anwendungsbeobachtungen

Klinische Studien

Zulässig, wenn- Leistung und Gegenleistung sich entsprechen

(Äquivalenzprinzip)- Verträge schriftlich abgeschlossen werden

(Dokumentation)- den Ärztekammern vorgelegt werden

(Transparenzgrundsatz)

Mai 2003 25B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

§ 33 Abs. 2

(2) Die Annahme von Werbegaben oder anderen Vorteilen ist untersagt, sofern der Wert nicht geringfügig ist.

Mai 2003 26B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

§ 33 Abs. 3

(3) Dem Arzt ist es nicht gestattet, für den Bezug der in Abs. 1 genannten Produkte, Geschenke oder andere Vorteile für sich oder einen Dritten zu fordern, sich oder Dritten versprechen zu lassen oder anzunehmen, es sei denn, der Wert ist geringfügig.

Mai 2003 27B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

(4) Die Annahme von geldwerten Vorteilen in angemessener Höhe für die Teilnahme an wissenschaftlichen Fortbildungsveranstaltungen ist nicht berufswidrig. Der Vorteil ist unangemessen, wenn er die Kosten der Teilnahme (notwendige Reisekosten, Tagungsgebühr) des Arztes an der Fortbildungsveranstaltung übersteigt oder der Zweck der Fortbildung nicht im Vordergrund steht. Satz 1 und 2 gelten für berufsbezogene Informationsveranstaltungen von Herstellern entsprechend.

Mai 2003 28B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Individuelles Fortbildungssponsoring § 33 Abs. 4

Erlaubt:1. Wissenschaftliche

Veranstaltung2. Angemessene

Unterstützung

. Reisekosten

. Tagungsgebühr

Verboten:

• Fortbildung wird durch Freizeit überlagert

• Überhöhte Reisekosten

• Kosten für Begleitpersonen

• Kosten für Rahmenprogramm

Gilt entsprechend für Informationsveranstaltungen von Herstellern

Mai 2003 29B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Erlaubte Formen der Zusammenarbeit

• Teilnahme an klinischen Studien und Anwendungsbeobachtungen etc., wenn angemessenes Honorar

• Angemessene Honorare für Referenten• Kleine Geschenke im Rahmen des sozial

Üblichen (§ 32 Abs.1)• Individuelles Fortbildungssponsoring, wenn

Unterstützung angemessen (§ 33 Abs.4)

Mai 2003 30B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Unzulässige Formen der Zusammenarbeit

• Überhöhte Honorare für erlaubte Austauschgeschäfte § 33 Abs.1

• Annahme von wertvollen Werbegaben § 33 Abs.2

• Vorteile im Zusammenhang von Beschaffungsentscheidungen § 33 Abs.3

• Unangemessene Vorteile im Zusammenhang mit Fortbildungsveranstaltungen §33 Abs.4

Mai 2003 31B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

§ 34 MBOVerordnungen, Empfehlungen und Begutachtung von Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln

(1) Dem Arzt ist es nicht gestattet, für die Verordnung von Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln oder Medizinprodukten eine Vergütung oder andere Vorteile für sich oder Dritte zu fordern, sich oder Dritten versprechen zu lassen oder anzunehmen.

Mai 2003 32B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)

Verbote

• Abgabe von Ärztemuster gegen Entgelt § 34 Abs.2

• Gutachten ausschließlich zu Werbezwecken § 34 Abs.3

• Unterstützung der missbräuchlichen Anwendung von Verschreibungen § 34 Abs.4

• Verweisung ohne hinreichenden Grund an andere Gesundheitsdienstleister § 34 Abs.5

Mai 2003 33B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern)