Inbetriebsetzungsauftrag Gas(nur vollständig ausgefüllte Anträge können bearbeitet werden)

Stadtwerke Lingen GmbHWaldstraße 31, 49808 Lingen (Ems)Telefon: 0591 91200-0, Fax: 0591 91200-499

1. Kundendaten Kunde/Zählereinbauort/Marktlokation Auftraggeber, Rechnungsempfänger

Name, Vorname Name, Vorname oder Firma

Straße, Hausnummer Straße, Hausnummer

PLZ, Ort PLZ, Ort

Zählereinbauplatz (z. B. Keller, Flur) Telefon, Fax

Abnahmestelle/Messlokation (z. B. EG links, OG rechts, Whg. 1) Email

Name Hauseigentümer

Anschrift Hauseigentümer

Kunde/Zählereinbauort/Marktlokation Auftraggeber, Rechnungsempfänger

Name, Vorname Name, Vorname oder Firma

Straße, Hausnummer Straße, Hausnummer

PLZ, Ort PLZ, Ort

Zählereinbauplatz (z. B. Keller, Flur) Telefon, Fax

Abnahmestelle/Messlokation (z. B. EG links, OG rechts, Whg. 1) Email

Geschäftsführer: Dr. Ralf Büring I Dipl.-Ing. (FH) Hans-Martin Gall I Vorsitzender des Aufsichtsrates: Oberbürgermeister Dieter Krone Seite 1/2Handelsregister Osnabrück HRB 100586 I Steuer-Nr. 61/209/01136 Stand: März 2019

2. Messstellenbetrieb Es handelt sich um: einen Einbau einen Ausbau einen Wechsel der Zählergröße für die o.g. Messstelle.

Angaben zum alten Zähler Größe

Nummer

Stand

Die Bereitstellung der Messeinrichtung und der Messstellenbetrieb soll erfolgen durch den grundzuständigen Messstellenbetrieb

Stadtwerke Lingen GmbH oder durch einen anderen Messstellenbetreiber

Es ist vor Aufnahme der Anschlussnutzung ein Gasliefervertrag mit einem Gaslieferanten abzuschließen. Sofern kein Gasliefervertrag geschlossen wird, erfolgt die Gaslieferung gemäß §36 und §38 EnWG durch den Grundversorger.

Ich/Wir beantrage/n gemäß der Niederdruckanschlussverordnung (NDAV) vom 01.11.2006, in der jeweils gültigen Fassung, einschließlich der Ergänzenden Bedingungen der Stadtwerke Lingen GmbH (Netz) den Einbau des Gaszählers.

X

Ort/Datum Unterschrift Kunde

3. Anlagendaten

Gebäudeart Neubau vorhandenes Gebäude

Es handelt sich um Neuanlage Wiederinbetriebnahme

Umbau (Er weiterung/Reduzierung) Umstellung von (Energieart) auf Erdgas

Messdruck 23mbar mbar

Bedarfsart Haushaltsbedarf, Wohnhaus mit insgesamt Wohneinheiten

Gewerbe oder sonstiger Bedarf, Art

Kommunale Einrichtung, Art

Gasgerät für Nennwärmeleistung (kW) gesamt

Heizen

Warmwasser

Heizen & Warmwasser

Kochen/Kamin

BHKW

Gesamt kW

4. Inbetriebsetzung Der Anschlussnutzer wurde darüber informiert, dass vor Aufnahme der Anschlussnutzung ein Gasliefervertrag mit einem Gaslieferanten abzuschließen ist. Sofern kein Gasliefervertrag geschlossen wird, erfolgt die Gaslieferung gemäß §36 und §38 EnWG durch den Grundversorger.

Die Gas-Kundenanlage

Name, Vorname

Straße, Hausnummer

PLZ, Ort

ist gemäß den gesetzlichen und baurechtlichen Bestimmungen, den anerkannten Regeln der Technik sowie der „technischen Anschlussbe- dingungen“ der Stadtwerke Lingen GmbH erstellt bzw. geändert worden. Die Anlage wurde den vorgeschriebenen Prüfungen nach DVGW-TRGI unterzogen und für dicht befunden. Die angeschlossenen Geräte und die verwendeten Materialien entsprechen den Anforderungen der Landesbauordnung und erfüllen im übrigen die anerkannten Regeln der Technik. Der Nachweis ist bei Geräten durch die CE-Kennzeichnung, mit Eignung für Deutschland bzw. bei Bauteilen und Armaturen durch das Zeichen einer akkreditierten Stelle z. B. DVGW-Zeichen, erbracht. Der Anschluss der Anlage an das Verteilungsnetz der Stadtwerke Lingen GmbH und die Inbe- triebsetzung erfolgt entsprechend der NDAV (§14) als Beauftragter der Stadtwerke Lingen GmbH.

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Ort/Datum Unterschrift verantwortliche Fachkraft

Terminabsprachen sind spätestens 2 Tage vor Beginn der Arbeiten unter der Telefonnummer 0591 91200-135 zu vereinbaren.

Der Abgasanschluss für die Feuerstätte ist mit dem zuständigen Bezirksschornsteinfegermeister oder deren Vertreter an Ort und Stelle festgelegt worden. Gegen die Inbetriebnahme der Gasfeuerstätte bestehen keine Bedenken. Die Anlage wird freigegeben.

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Ort/Datum Unterschrift Bezirksschornsteinfegermeister/Vertreter

5. Daten ergänzt die Stadtwerke Lingen GmbH

Montageauftrag

Zählergröße

Zählernummer

Zählerstand

Gasdruckregler Nr.

Plombe

GIS ID

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Ort/Datum Unterschrift Mitarbeiter Stadtwerke Lingen

Stempel

Stempel

Inbetriebsetzungsauftrag Gas(nur vollständig ausgefüllte Anträge können bearbeitet werden)

Stadtwerke Lingen GmbHWaldstraße 31, 49808 Lingen (Ems)Telefon: 0591 91200-0, Fax: 0591 91200-499

Geschäftsführer: Dr. Ralf Büring I Dipl.-Ing. (FH) Hans-Martin Gall I Vorsitzender des Aufsichtsrates: Oberbürgermeister Dieter Krone Seite 2/2Handelsregister Osnabrück HRB 100586 I Steuer-Nr. 61/209/01136 Stand: März 2019