2. Chemnitzer Gelenksymposium · 2011. 5. 31. · •09.07.09 LCA-Ersatz •18.08.09 EAP Abschluss...

2. Chemnitzer Gelenksymposium

27.05. – 28.05.2011

-Eine Veranstaltung der Praxisklinik

Arthromed Chemnitz -

MK 05/2011 2. Chemnitzer Gelenksymposium

Die Collagenmeniskusimplantation –

richtig oder falsch? Wann?

Wieder mal was neues?

Kupfer, Manfred

Praxisklinik Arthromed Chemnitz


Grundsatz:

Stabilität vor Morphologie!

- beim Knie folgen die Menisken

- danach der Knorpel

- auch beim Kind – „Früharthrose!“

-Lieber einen Implantatwechsel riskieren als mit 35 Jahren

Umstellungsosteotomie/ Gelenkflächenersatz!!!

-Aufklärungspflicht gegenüber den Eltern


• … der Wunsch nach muskulärer

Stabilisierung einer totalen vorderen

Kreuzbandruptur ist gut,

• verhindert aber den frühzeitigen

Verschleiß nicht -

• und kann als Arthrosemodell angesehen

werden


Heute mehrheitliche Lehrmeinung

- u.a. belegt durch:

… die moderne Kreuzbandchirurgie morgen ab 09.30 Uhr beim

Videobrunch zur Live – OP …MK 05/2011 2. Chemnitzer Gelenksymposium

1: Falciglia F, Mastantuoni G, Guzzanti V. The effects of anterior cruciate ligament lesion on the articular cartilage of

growing goats. Orthopedics. 2009 Nov;32(11):812. doi: 10.3928/01477447-20090922-10. PubMed PMID: 19902896.

2: Schneider FJ, Kraus T, Linhart WE. [Anterior cruciate ligament reconstruction with semitendinosus tendon in children].

Oper Orthop Traumatol. 2008 Oct-Nov;20(4-5):409-22. German. PubMed PMID: 19169783.

3: Chotel F, Henry J, Seil R, Chouteau J, Moyen B, Bérard J. Growth disturbances without growth arrest after ACL

reconstruction in children. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Nov;18(11):1496-500. Epub 2010 Feb 25. PubMed

PMID: 20182870.

4: Bales CP, Guettler JH, Moorman CT 3rd. Anterior cruciate ligament injuries in children with open physes: evolving

strategies of treatment. Am J Sports Med. 2004 Dec;32(8):1978-85. Review. PubMed PMID: 15572331.

5: Carriedo Rico E. [Anterior cruciate ligament plasty in patients with open physis]. Acta Ortop Mex. 2009 Jul-

Aug;23(4):197-203. Spanish. PubMed PMID: 19960656.

6: Nikolaou P, Kalliakmanis A, Bousgas D, Zourntos S. Intraarticular stabilization following anterior cruciate ligament

injury in children and adolescents. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 May;19(5):801-5. Epub 2011 Feb 3.

PubMed PMID: 21290118.

Unser Patient: - männlich/ geb. 16.10.93

- Schülerunfall am 07.05.09 (15 Jahre)

• 23.06.09 Erstvorstell.

• 09.07.09 LCA-Ersatz

• 18.08.09 EAP Abschluss

• 13.07.10 erneute LCA-

Plastik u. part.

Meniskektomie funkt. total

• 08.02.11 Collagen

Meniskus Implantation

• 10.05.11 Abschluss

• MRT-gesicherte Diagnose

• Aufklärung Eltern!

• Beschwerdefreiheit

• Ruptur der Plastik durch

Körperlängenwachstum

und med. Meniskusläs.

• Aufwendige Klärung der

Kostenübernahme – hier

BG


zur Behandlung von irreparablen Meniskusverletzungen

bei notwendiger partieller Meniskektomie

Medial Meniscus Lateral Meniscus


Biologischer Behandlungsansatz:

schnelle Bildung

eines stabilen, körpereigenen Meniskus-Regenerats

Irreparabler Defekt Präparation ImplantationBiologische

Regeneration


rein biologisches Implantat

einziges klinisch getestete Meniskusimplantat

stabile und anpassungsfähige Collagen-Matrix

90% der Fälle Gewebewachstum eindeutig nachweisbar

sichere und bewährte Methode

nachhaltige und publizierte Ergebnisse

FDA zugelassen und CE-zertifiziert

Zusammenfassung CMI MenaflexTM


… wenn die Indikation sorgfältig gestellt wurde

natürliches Implantat-Gerüst (Collagen Typ I)

gründliche klinische Prüfung vor

Markteinführung (7 Jahre)

verlässliche Datenbasis (>16 Fachpublikationen)

anerkannte klinische Erfahrung (>15 Jahre)

Was spricht für den Menaflex?

… ersetzen ist besser als abwarten!


Mögliche Implantationsbereiche

- Partielle Menisketomie -

lateral: max. Länge bis 6,5 cm

unproblematischer Einsatz bei:

> Defekten über pars intermedia

hinaus

medial: max. Länge bis 7,0 cm

unproblematischer Einsatz bei:

Defekten über pars intermedia

hinaus


Collagen Scaffold


(permission by Dr. P. Bulgheroni, Varese IT)

• Wenn alle Experten sich einig

sind, ist Vorsicht geboten …(Bertrand Russel)

Deshalb fürchten wir uns heute nicht vor der Zukunft, die beginnt erst

morgen …

(selbst)



„Trockentraining Anatomie Uni Innsbruck“

Operationstechnik

Zuschneiden und Einbringen des trockenen Implantats


(permission by Dr. D. Holsten, Koblenz DE)


Unser Patient C.M. zur OP. am 08.03.2011

Vorbereitung des Restmeniskusrandes


Ausmessung der Implantatlänge


Naht i.O. – Bild „verwackelt“


Naht i.O. – Bild auch!

fast Fix - Naht


Implantation & Relook

3 Monate post-op

medial

Resultate mit dem CMI MenaflexTM

Interface

MK 05/2011 2. Chemnitzer Gelenksymposium(permission by Dr. Esser, Greifswald /DE)

Relook 1 Jahr post-op

(Biospsy)

medial



(permission by Dr. W. Montgomery, San Francisco, USA)

7 Monate post-op 200 mm


36 Monate post-op

CMI Menaflex (pre-op)

Biopsien

MK 05/2011 2. Chemnitzer GelenksymposiumCoutesy of Bulgheroni, Ronga, Reguzzoni (IT)

Relook 5 Jahre post-op

medial


Relook

Indikation

Implantation

MK 05/2011 2. Chemnitzer Gelenksymposium(permission by Dr. R. Crespo, Alcázar ES)

Relook 6,3 Jahre post-op

Implantation

medial


Relook


(permission by Dr. J. R. Steadman, Vail (USA)


6 Monate post-op 12 Monate post-op 24 Monate post-op

MRI: Reifungsprozess über 24 Monate


Courtesy of Genovese, Ronga et al. Varese, IT


MRT im Zeitverlauf

MRI

3 Jahre post-opMRI

prä-op

MK 05/2011 2. Chemnitzer Gelenksymposium(permission by Dr. Schlünsen, Potsdam/Berlin DE)


MRT im Zeitverlauf

MK 05/2011 2. Chemnitzer Gelenksymposiumpermission by Dr. Bulgheroni Varese IT

Relook 10 Jahre post-op

medial



permission by Prof. Dr. S. Zaffagnini (Bologna/IT)

MRI Relook 15 Jahre post op

permission by

Kevin R. Stone, M.D.

San Francisco (USA)

medial



Aspekte bei der Indikationsstellung

- In der Praxis bestätigt bis zum 50.Lebensjahr

- Kritisch schon ab Chondrop. Stad. III (nach Outerbridge)

-Bandstabilität und Patientencompliance

-Weitere Informationen und Fakten finden Sie wie

im Programm angekündigt ab 31.05.2011 unter

www.rehaklinik-online.de


Wie gut eine Rede war, erkennt

man am Erholungsgrad beim

Aufwachen (Nadine Gordimer)

• Ich danke für Ihre

Aufmerksamkeit und Geduld …


Video

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