20 10 ZUMSTEIN Schulteruntersuchung

M.A. ZumsteinTeamleiter Schulter, Ellbgen & Sportorthopädie

Department Orthopädie und TraumatologieUniversität Bern/Inselspital

[email protected]

KLINISCHE UNTERSUCHUNG DES SCHULTERGELENKES

Die 3’er Regel

1

EINFÜHRUNG

§ Anamnese! -> reich an Infos

§ Nach der klin. Untersuchung§ (Bilateral und vergleichend)

§ -> DIAGNOSE

§ -> Bestätigung der Diagnose durch Zusatzuntersuchungen

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ANAMNESE

§ Grund der Konsultation:

§ Schmerz +++§ Instabilität +++

§ Funktionseinschränkungen (Pseudoparalyse versus Steife)

Bei orthop. Problemen

3

ANAMNESE

§ Schmerzcharakter:§ Intensität: VAS (/10)§ Lokalisation (EIN FINGER +++): § Anterior/posterior/lateral/superior§ Ausstrahlungen: § Arm lateral, ventral, zervikal§ Nachtschmerz?§ Umstände?, Bewegungen? Niveau und Sportart?

4

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION FUNCTION

3‘ER REGEL

5

INTEGUMENT:NERVENLÄSIONEN

INSPECTION

§ N. accessorius§ N. thorac. long.§ N. supraskapul.§ N. axillaris

6

NERVENLÄSIONEN INSPECTION


7

NERVENLÄSIONEN INSPECTION


8


INSPECTIONNERVENLÄSIONEN

10

NERVENLÄSIONEN


INSPECTION

11

KNOCHEN

Deformation der Knochenstrukturen-> Distale Klavikula +++-> Akromion

Akromio-claviculäre Läsionen/Arthrose Rö

INSPECTION

12

BICEPS

§ Popeye Zeichen§ Ruptur der proximalen Insertion des Caput longum des Bizeps

INSPECTION

13

MUSKELN

§ Atrophie der Muskeln§ Fossa SSP/ISP§ Deltoideus

INSPECTION

14

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

FUNKTION

PALPATION

15

PALPATION

§ 8‘ER FIGUR

PALPATION

16

PALPATION

Klavikula

PALPATION

17

PALPATION

AC Gelenk

PALPATION

18

PALPATION

Acromion

PALPATION

19

Spinae scapulae

PALPATIONPALPATION

20

Fossa supraspinata

PALPATIONPALPATION

21

AC Gelenk

PALPATIONPALPATION

22

Tub. majus

PALPATIONPALPATION

23

PALPATION

Sulcus bicipitalis

PALPATION

24

Tub. minus

PALPATIONPALPATION

25

PALPATION

§ 8‘ER FIGUR

PALPATION

26

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

FUNCTION

SCHULTERFUNKTION

27

SCHULTERFUNKTION

§ GELENKSFUNKTION§ Global versus glenohumeral§ aktiv und passiv

LAG Zeichen:-> Differenz zwischen aktivem und passivem Bewegungsumfang

FUNCTION

28

Steife

Aktiv

Passiv normal Passiv Verlust

Defekter Motor

FUNCTIONBEWEGUNGSVERLUST

29

AKTIVER VERLUST

§ Entscheidend +++§ 2 verschiedene klinische Situationen zu unterscheiden

Passiv normal

Pseudo-Paralyse- Rotatorenmanschetten -

läsion

- Nervenläsionx aktiv Passiv frei

FUNCTION

30

AKTIVER VERLUST

§ Entscheidend +++§ 2 verschiedene klinische Situationen zu unterscheiden

FUNCTION

Passiv Verlust

Gelenkssteife- Kapsulitis (Frozen

Shoulder)

- ArthroseRest der klinischen Untersuchung ist nicht aussagekräfitg

31

SCHULTERFUNKTION

FUNKTION EBENEN: § Flexion (sagittale Ebene)§ Elevation (skapuläre Ebene)§ Abduktion (klavikuläre Ebene)§ Aussenrotation (AR)§ Innenrotation (IR)

FUNCTION

32

FUNCTIONFLEXION (Anteversion) in Grade

33

FUNCTIONELEVATION in Grade

34

FUNCTIONAUSSENROTATION (AR) in Grade

35

INNENROTATION (IR) in levels

§ Trochanter major§ Gesäss§ Sakrum§ LWK3§ Th10/Th12§ Th7/Th8

FUNCTION

36

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

JOINT AND CAPSULE

FUNCTION

AC JOINT / SUBACROMIAL SPACE

MUSCLES

FUNKTIONSTESTS

37

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

JOINT AND CAPSULE

FUNCTION


MUSCLES

FUNKTIONSTESTS

PAINFUL ARC > 120°PAIN PALPATION

BODY CROSS

38

SCHMERZHAFTER BOGEN über 60° Abd. FUNCTION

39

FUNCTION„BODY CROSS“ TEST

40

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

JOINT AND CAPSULE

FUNCTION


MUSCLES

PAINFUL ARC 60° - 120°NEER

HAWKINS

FUNKTIONSTESTS


BODY CROSS

41

(5- 10 ml 1% Lidocaine in Subakromialraum)

FUNCTIONNEER IMPINGEMENT

42

FUNCTIONHAWKINS IMPINGEMENT

43

WALCH TEST

§ Postero-superiores impingement-> Zwischen Labrum und Supraspinatussehne in Abduktion und Aussenrotation

AER

Schmerz dorsal +Kein Apprehension

FUNCTION

44

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

JOINT AND CAPSULE

FUNCTION


MUSCLES


HAWKINS


BODY CROSS

SSPISP SSC

BICEPS

ER LAG < 15°JOBE

WHIPPLE

SUPRASPINATUS

45

SUPRASPINATUS

§ Nacht und Überkopf- schmerzen§ Normale Bewegung -> 95% mit transmuralen

Rupturen§ Schwäche in Elevation(Skapulaebene)§

FUNCTION

46

WHIPPLE TEST

§ Positiv bei§ Kraftminderung § in 90° Flexion§ Adduktion und§ Handfläche gegen den Boden gerichtet

FUNCTION

47

JOBE TEST

§ CAVE: nur die Schwäche !

FUNCTION

48

AR-LAG UNTER 15° FUNCTION

§ aktiv und passiv§ LAG Zeichen:

-> Differenz zwischen aktivem und passivem Bewegungsumfang

49

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

JOINT AND CAPSULE

FUNCTION


MUSCLES


HAWKINS


BODY CROSS

SSPISP SSC

BICEPS

ER LAG < 15°JOBE

WHIPPLE

ER LAG > 15°WEAK ERPATTE

INFRASPINATUS

50

SCHWACHE AR Arm am Körper FUNCTION

51

FUNCTIONPATTE TEST

52

FUNCTIONAR-LAG über 15°

§ Drop sign§ aktiv und passiv§ LAG Zeichen:§ -> Differenz § zwischen aktivem und passivem

Bewegungsumfang

53

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

JOINT AND CAPSULE

FUNCTION


MUSCLES


HAWKINS


BODY CROSS

SSPISP SSC

BICEPS

ER LAG < 15°JOBE

WHIPPLE


INCR PASSIVE ERLIFT OFF

BELLY PRESS

SUBSKAPULARIS

54

-> Verlust der anterioren Bremse

SUBSKAPULARIS: erhöhte passive AR

FUNCTION

55

VERLUST DER IR: Aktiver/Passiver lift off

FUNCTION

56

VERLUST DER IR: Belly press FUNCTION

57

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

JOINT AND CAPSULE

FUNCTION


MUSCLES


HAWKINS


BODY CROSS

SSPISP SSC

BICEPS

ER LAG < 15°JOBE

WHIPPLE



BELLY PRESS

PALPATION+++PALM UPPOPEYE

BICEPS

58

FUNCTIONPALPATION

59

FUNCTIONPALM UP

60

FUNCTIONPOPEYE

61

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

JOINT AND CAPSULE

FUNCTION


MUSCLES


HAWKINS


BODY CROSS

SSPISP SSC

BICEPS

ER LAG < 15°JOBE

WHIPPLE



BELLY PRESS


FROZEN SHOULDER

PAINFUL ANT CAPSULELIMITED PASSIVE ROM

PAIN AT THE END OF ROM

FROZEN SHOULDER – ADHÄSIVE KAPSULITIS

62

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

JOINT AND CAPSULE

FUNCTION


MUSCLES


HAWKINS


BODY CROSS

SSPISP SSC

BICEPS

ER LAG < 15°JOBE

WHIPPLE



BELLY PRESS


FROZEN SHOULDER

SULCUSAR > 85°

HYPERABDUKTION

LAXITY



LAXIZITÄT = VERM. TRANSLATION

63

FUNCTIONSULCUS ZEICHEN

64

AR passiv ≥ 85°

FUNCTIONANTERIORE HYPERLAXIZITÄT

65

HYPERABDUKTION

§ Mehr als 20° Differenz§ „Lachman“ der Schulter

FUNCTION

66

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

JOINT AND CAPSULE

FUNCTION


MUSCLES


HAWKINS


BODY CROSS

SSPISP SSC

BICEPS

ER LAG < 15°JOBE

WHIPPLE



BELLY PRESS


FROZEN SHOULDER

ANT. APPREHENSIONPOST. APPREHENSION

JOBE RELOCATION

SULCUSAR > 85°

HYPERABDUKTION

LAXITY INSTABILITY



STABILITÄT

67

FUNCTIONANT. APPREHENSION

68

FUNCTIONPOST. APPREHENSION

69

Apprehensionund/oder Schmerz

Apprehensionund/oder Schmerz î

FUNCTIONRELOCATION

70

FUNCTIONRELOCATION

71

TAKE HOME MESSAGES

§ Detaillierte Analyse§ Diagnose nach der klinischen Untersuchung§ Komplementäre Untersuchungen

§ Rö§ Arthro - MRI§ Arthro - CT nur zur Bestätigung der Diagnose

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TAKE HOME MESSAGES

§ immer bilateral und symmetrisch§ Aktiv versus passive Bewegungen§ LAG = Differenz zwischen aktivem und passivem Bewegungsumfang§ Normale Bewegung mit SSP Ruptur§ Laxizität ≠ Instabilität

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3‘ER REGEL DER SCHULTERUNTERSUCHUNG

Schulter, Ellbogen & Sport, Prof. Dr. MA Zumstein, Tel +41 31 358 17 81, [email protected]

MUSCLES

INSPECTION

INTEGUMENT

BONES

PALPATION

FIG 8

JOINT AND CAPSULE

FUNCTION


MUSCLES


HAWKINS


BODY CROSS

SSPISP SSC

BICEPS

ER LAG < 15°JOBE

WHIPPLE



BELLY PRESS


FROZEN SHOULDER

ANT. APPREHENSIONPOST. APPREHENSION

JOBE RELOCATION

SULCUSAR > 85°

HYPERABDUKTION

LAXITY INSTABILITY



74

Thank you for your attention

MA Zumstein, MDShoulder, Elbow & Orthopaedic Sports Medicine

Orthopaedics Sonnenhof/Sportsclinicnumber1/InselspitalUniversity of Bern, Switzerland

www.shoulderteam.ch

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