Rolle und Aufgaben der Pflege im geronto-onkologische AssessmentPetra Stolz Baskett, AKP MA PhD(cand) stlz@zhaw.ch OKF 2014

OKF 2014 Petra Stolz Baskett RN MA PhD(cand) «Silberner Tzunami»2

OKF 2014 Petra Stolz Baskett RN MA PhD(cand)

Lernziele:Am Ende des Workshops können sie: zentrale Aspekte in der Betreuung von älteren Menschen

mit Krebs benennen Evidenz zum Konzept des umfassenden geronto-

onkolgischen Assessments verstehen Rolle der Pflege im Assessment von älteren Menschen

mit Krebs und den spezifischen Beitrag welche onkologische Pflegefachpersonen leisten können im multidisziplinären Team diskutieren und vertreten

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OKF 2014 Petra Stolz Baskett RN MA PhD(cand) (Kearney & Repetto, 2012)

Physiologische Alterungsprozesse

Sarkopenie Abnahme der Nervenleitungsgeschwindigkeit Verminderte Glomerulofiltrationsrate Verminderter Metabolismus in Leber Verminderte Herzleistung Verminderte gastrointestinale Absorption- & Motilitätsleistung Abnahme Gasaustausch

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Pathophysiologische Auswirkungen

Stuhl & Urinausscheidungsstörungen Malnutrition Immobilität ‘geriatrische Syndrome’

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Normale Alters- assozierte Prozesse die den psychosozialen Status beeinflussen Lernfähigkeit ist erhalten Selbstvertrauen und Haltung tendenziell stabil Lebensstil und Rollenveränderungen sind üblich Verlust von Partnern und/oder Freundeskreis üblich Verminderte Nervenleitung/geschwindigkeit führt zu

verlangsamten Reflexen Verminderter kinästhetische Empfindung Verminderte Effizienz der fünf Sinne Veränderung des Schlafmuster mit häufigem Aufwachen Verlangsamung des Langzeitgedächtnis und Fähigkeit

Informationen zu behalten

(Carroll-Johnson, Gorman, & Bush, 2006)6

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Pathologische Alters-bezogene Prozesse, die den psychosozialen Status beeinflussen Drastische Persönlichkeitsveränderungen treten normalerweise nicht altersbedingt auf: Mögliche Pathologien

Neuropsychiatrische oder kognitive Erkrankungen Chronische Krankheitsprozesse Behandlungs-assoziierte Prozesse Trauma und Verlust

Malfunktion/Misskommunikation von Neurotransmittern Norepinephrine Serotonin GABA

Mögliche hypothalamisch-hypophysäre Dysfunktion Mögliche Rolle von Cytokinen

Carroll-Johnson et al., 2006; Kane et al., 2009)7

Altersbedingte Stürze

Mehr als ein drittel der über 65 jährigen stürzen pro Jahr. Stürze sind die häufigste Ursache von Verletzungstodesfällen bei älteren Menschen

In der Schweiz gibt es jährlich etwa xxx Notfallbesuche von ältere Menschen nach einem Sturz, xx werden hospitalisiert

Menschen können nach einem Sturz sogenannte Sturzangst entwickeln welche zu Einschränkung in Aktivitäten, Reduktion der Fitness und zusätzlichem Sturzrisiko führt

Sturzassoziierten Gesundheitskosten beliefen sich in der Schweiz im 20xx auf geschätzte xxxxxx CHF

Im USA Akutbereich werden 3-10 Stürze/Monat auf einer 25-Bettenabteilung verzeichnet. In 30% dieser Stürze führen zu erheblichen Verletzungen, meist Hüftgelenk- resp. Schaftfrakturen.

(Cope & Reb, 2006; Kane, et al., 2009)OKF 2014 Petra Stolz Baskett RN MA PhD(cand) 8

Viele Patienten mit Krebs pflegen auch andere Angehörige

Bessere Beziehungsqualität zwischen Angehörigem und Patient im Spätstadium von Krebs war assoziiert mit: tieferer Belastung Gesundheit und finanzieller Situation der

Angehörigen

Belastung pflegender Angehörige

(Eaton & Tipton, 2009; Francis et al., 2009)9

Patienten & Angehörigenbedürfnisse 1

Entscheidungsfindung für Therapie & Therapieverlauf Körperliche Veränderungen & Symptome Gemütsverfassung/Gefühle als Auswirkung der Erfahrung

mit Krebs zu leben Empowerment Einfluss der Erkrankung auf die Beziehung zu Partner/in,

Familie, Freunden und Betreuungsteam

(Clemmer et al., 2008; Eaton & Tipton, 2009; Gaguski, 2008; Higginson & Gao, 2008; Thwang et al., 2003; Teschendorf et al, 2007 Hughes, Closs & Clark, 2009)

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Patienten & Angehörigenbedürfnisse 2

2/3 (n = 86) haben mind. ein Aspekt mit mittleren bis hohen unerfüllten Unterstützungsbedarf

Informationsbedarf bezüglich Unterstützungsangeboten und Krankheitsverlauf

Wissen und Fähigkeiten bezüglich Symptommanagement

(Stolz-Baskett et al. 2013/14 unpublished data)11

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Mögliche Auswirkung auf Krebserkrankung und Therapie

weniger Vorsorge und spätere Diagnosestellung höheren Komplikation- und Nebenwirkungsrisiko eingeschränkte Therapiemöglichkeiten Ohne spezifische Intervention schlechtere Prognosen

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Umfassendes geronto-onkologisches Assessment (=comprehensive geriatric assessment/CGA)

Kognition Funktionsstatus Komorbiditäten Polypharmazie Ernährungsstatus Psychosoziale Situation

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Instrumentarium für umfassendes Assessment

ATL – Barthel Index Kumulativer Index-rating Skala für Geriatrie (CIRS-G) Mini Nutritional Assessment Geriatrische Depressions Skala (GDS) MMS nach Folstein – Uhrentest Polypharmazie – Anzahl Medikamente

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Polypharmazie Assessment

ARMOR Evaluations Tool Assess: Rezept und nicht Rezept- pflichtige

Medikament Review: Überdenken und sicher stellen, dass

Medikationsliste up-to-date und angepasst ist Minimize: Eliminieren von unnötigen Medikamenten Optimize: Optimale Dosis mit minimalen

Nebeneffekten Reassess: kontinuierliches Assessment bezüglich

Medikamenten- & Nebeneffekten.

(Cope & Reb, 2006; Hague, 2009; Kane et al., 2009)OKF 2014 Petra Stolz Baskett RN MA PhD(cand) 15

WORKSHOP

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Überlegungen bezüglich Einführung von CGA Viele Instrument

Umfassend vs spezifisch Welche Bereiche einschliessen Zusammenarbeit, inkl. Dokumentation &

Konsultationen Limitierte Ressourcen

Expertise von einzelnen Teammitgliedern Zeitliche Organisation

Was machen wir mit den Resultaten?

(Clarkson , 2007))17

Screening – Risikoeinschätzung

VES13 Alter Psycho(sozial) ATL IATL

G8 Ernährungszustand

(47%) Kognition Mobilität ATL IATL Psycho(sozial)

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Evidenz zur Effektivität des CGA

Kosten- Nutzen: 2 Stufen vs. Umfassendes Assessment Hamaker et al. (2012)

Screening prädiktiv für 1-Jahres- Überleben Hamaker et al. (2014)

Abgekürzte Verfahren Overcash et al (2005)

)19

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Pflegefokus

Ernährung Norm vor Behandlung, Gewichtsverlust, BMI Einkaufen & Kochen Einschränkungen durch Komorbiditäten Mini Nutritional Assessment

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Pflegefokus Funktionaler Status

ATL Mobilitätseinschränkungen und Hilfsmittel IATL Skala oder VES-13

Psychischer Status & Soziale Unterstützung Familien Genogramm Soziales Netzwerk Mentalstatus mit Depression/Angst Screening

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Pflegefokus

Komorbiditäten & Symptommanagement Fatigue Schmerz Polypharmazie Carlson Komorbidität Index

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Fallstudie 1

Karl Bösiger, 81 Jahre alt, verheiratet seit 1962 mit Klara Bösiger, pensionierter Elektriker, drei erwachsene Kinder

Lymphom 2011 CVI mit Hemiparese links & Hemianopsie

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Fallstudie 2 Karl Bösiger

Selbständige Körperpflege, Sturz im Badezimmer in der Nacht, zwei Tage nach erster Chemotherapie

Frau kocht, macht Haushalt, Tochter bietet Unterstützung beim Einkauf, ein Sohn macht ‘schwere’ Gartenarbeit

Gedächtnistraining durch Ehefrau seit CVI eher zurückgezogene Lebensweise, da er

Menschenmassen & Lärm nicht mehr so gut prästiert bedingt durch Gesichtsfeldeinschränkung

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Fallstudie 3 Karl Bösiger

jüngster Sohn verübte Suizid 6 Monate vor Diagnosestellung

Enkel hatte Leukämie im Kindesalter, jetzt gesunder junger Erwachsener

Frau Bösiger ist 78 jährig und altersentsprechend rüstig, depressiv verstimmt seit Suizid von Sohn

kleiner gleichaltriger Freundeskreis (2 Paare) hilfsbereite Nachbarn (kürzlich pensionierte

Heilpädagogen)

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‘Take-home-message/question’

Soll und kann die Pflege einen Beitrag leisten im umfassenden geronto-onkologischen Assessment zur Verbesserung der Betreuung von älteren Menschen mit Krebs und ihren Familien?

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(Offizielle, von Berufsverbänden Deutschlands, Österreichs und der Schweiz konzertierte Übersetzung der ICN Definition von Pflege)

Professionelle Pflege umfasst die eigenverantwortliche Versorgung und Betreuung, allein oder in Kooperation mit anderen Berufsangehörigen, von Menschen aller Altersgruppen, von Familien oder Lebensgemeinschaften sowie Gruppen und sozialen Gemeinschaften, ob krank oder gesund, in allen Lebenssituationen (Settings).

Pflege umfasst die Förderung der Gesundheit, die Verhütung von Krankheiten und die Versorgung und Betreuung kranker, behinderter und sterbender Menschen.

Weitere Schlüsselaufgaben der Pflege sind die Wahrnehmung der Interessen und Bedürfnisse (Advocacy), die Förderung einer sicheren Umgebung, die Forschung, die Mitwirkung in der Gestaltung der Gesundheitspolitik sowie das Management des Gesundheitswesens und in der Bildung."

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Umfassendes geronto-onkologische Assessment:(fast) alles Pflege oder was?

Ja, aber…wir müssen unsere Kollegen und Kolleginnen schulen &

motivieren Bereitschaft zeigen Verantwortung zu übernehmen Messen was wir machen

«adverse events»/Komplikationsrate Spital/Notfalleintritte Chemotherapie innerhalb letzter 2 Lebenswochen

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Besten Dank für ihre Aufmerksamkeit!

stlz@zhaw.ch

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Literatur:Andres, M. (2008). Das geriatrische Assessment in der Onkologie. Promotionsschrift Universität Hamburg. Zugang am 28.07.2014 unter: http://ediss.sub.uni-hamburg.de/volltexte/2008/3815/pdf/DissertationMartinaAndres.pdfCarroll-Johnson, R.M., Gorman, L.M., & Bush, N.J. (Eds.). (2006). Psychosocial nursing care along the cancer continuum (2nd ed.). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.Cope, D.G., & Reb, A.M. (Eds.). (2006). An evidence-based approach to the treatment and care othe older adult with cancer. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.Francis, L.E., Worthington, J., Kypriotakis, G., & Rose, J.H. (2010). Relationship quality and burden among caregivers for late-stage cancer patients. Supportive Care in Cancer, 18, 1429–1436. doi:10.1007/s00520-009-0765-5 .Gaguski, M.E. (2008). Lean on me: Caring for caregivers on the cancer journey. ONS Connect, 11(10), 10–14.Hamaker, M.et al. (2012). Frailty screening methods for predicting outcome of a comprehensive geriatric assessment in elderly patients with cancer. A systematic review. Lancet, 13, e437 - e444.Hamaker, M., Mitrovic, M., & Stauder, R. (2014). The G( screenin gtool detects relevant geritirc impairment and predicts survivial in elderly patients with haematological malignancy. Annals of Hematology, 93, 1031 – 1040.

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Literatur:Higginson, I.J., & Gao, W. (2008). Caregiver assessment of patients with advanced cancer: Concordance with patients, effect of burden and positivity. Health and Quality of Life Outcomes, 6, 42. doi:10.1186/1477-7525-6-42 Honecker, F., Andres, M., Bokemeyer, C., Jakob, A. (2005). Die systematische Behandlung des älteren Tumorpatienten. Geriatrie Journal, 6, 15, 21 -24.Hughes, N., Closs, J., Clark, D. (2009). Experiencing cancer in old age: A qualitative systematic review. Qualitative Health Research, 19, 8, 1139 – 1153.Kane, R.L., Ouslander, J.G., Abrass, I.B., & Resnick, B. (2009). Essentials of clinical geriatrics(6th ed.). New York, NY: McGraw-Hill MedicalOvercash, J. et al. (2006). The abbreviated comprehensive geriatric assessment (aCGA) for use in the older cancer patient as a prescreen: Scoring and interpretation. Critical reviews in hematological oncology, 59, 205 – 210.Teschendorf, B., Schwartz, C., Ferrans, C.E., O’Mara, A., Novotny, P., & Sloan, J. (2007). Caregiver role stress: When families become providers. Cancer Control, 14, 183–189.

Bildquellennachweis:pptx Hintergrund: ONS «Care for the older person with cancer» courseFolie 2/Tsunamiwelle: http://www.japan-infos.de/tsunami/tsunamiFolie 19/Fallstudien Gesicht: http://www.netdoktor.de/Krankheiten/Demenz/Tipps/Demenz-Besonderheiten-bei-den-6195.html 31