PERIOPERATIVE ANTIBIOTIKAPROPHYLAXE

Karl Schulze30.05.2015

QUELLEN Neues in der perioperativen antibiotischen Prophylaxe

(Kujath, Chirurg 2006)

S1 Leitlinie Perioperative Antibiotikaprophylaxe

(AWMF 2012)

perioperative Antibiotikaprophylaxe

(PEG Empfehlungen, Chemother. J 2010)

S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus

(AWMF 2013)

DEFINITION UND ZIEL DER PAP

kurzzeitige, i.A. einmalige AB-Gabe vor (in Ausnahmefllen whrend) einem operativen Eingriff.

Unabhngig von der Art des Eingriffs soll die Rate postoperativer Wundinfektionen reduziert werden.

PAP ist kein Ersatz fr grundlegende Hygienemanahmen, aseptisches Arbeiten und gewebeschonende Operationstechniken.

PAP reduziert nicht die Rate anderer nosokomialer Infektionen (Pneumonie)

POSTOPERATIVE WUNDINFEKTIONEN (SSI)

SSI 225.000 / a Todesurschlich 4.500 / a

SSI 2. - 4. Stelle aller nosokomialen Infektionen

nach aseptischen Eingriffen1,5%, ACH bis 40%

verlngerte Liegedauer 7-8 d

1 Mio zustzliche Krankenhaustage / a

RISIKOFAKTOREN FR SSI

Grad der bakteriellen Besiedlung des Operationsgebietes

Patienteneigene Risikofaktoren

Properative Risikofaktoren

Intraoperative Risikofaktoren

Postoperative Risikofaktoren

sauber

sauber - kontaminiert

kontaminiert

verschmutzt

Wiederholungsgabe

Wiederholungsgabe

Indikation?

NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTION SURVEILLANCE (NNIS)

die Operation hat lnger gedauert als 75% der Operationen dieser Indikatoroperation

die Wunde ist kontaminiert oder schmutzig

ASA Score >2

Risikoindex jeweils mit einem Punkt bewertet

INDIKATION ZUR PAP

sauber sauber-kontaminiert kontaminiert schmutzig

PAP nein ja / nein ja ja(Therapie)

Implantate ja

Patienten-faktoren ja ja

DURCHFHRUNG PAP Applikation innerhalb 60 min vor Schnitt

einmalige Gabe bei Operationsdauer bis 2 h

Gewebespiegel bis zum Wundverschluss hoch halten

-Laktam-Antibiotika Mittel der Wahl

Repetition nach doppelter HWZ / Blutverlust > 1 Liter

prolongierte Gabe nach Wundverschluss:

Resistenzentwicklung / AB assoziierte Kolititiden / Allergien

2- 3 h Wiederholung

Abdominal- und Gefchirurgie Standard Klinikum Neustadt am Rbenberge

Struma nein

Magen Cefuroxim / Metronidazol

Leber Cefuroxim / Metronidazol

CCE nein Akute CholezysFFs / Coledochus / GB Erffnung: Cefuroxim / Metronidazol

Pankreas Cefuroxim / Metronidazol

Dnndarm (Cefuroxim)

Dickdarm Cefuroxim / Metronidazol

APP Nach intraop. Befund Cefuroxim / Metronidazol

Hernien Netzimplantate Cefuroxim

Phimose nein

Sinus pilonidalis nein

CaroFs Cefuroxim

Aorta Cefuroxim

Periphere Arterien AlloplasFsches Material Cefuroxim

Varizen nein

SchriSmacher Cefuroxim Vancomycin

Unfallchirurgie / Orthopdie Standard Klinikum Neustadt am Rbenberge

Gelenkersatz Cefuroxim

Geschlossene Frakturen Cefuroxim

Offene Frakturen Cefuroxim / Metronidazol

Arthroskopien nein

Handchirurgie Nur bei Risikofaktoren Cefuroxim

Autologe HauSransplantaFon Cefuroxim

MetallenWernungen nein

OP in Blutsperre Wiederholungsgabe nach Erffnung

Gynkologie Standard Klinikum Neustadt am Rbenberge

Mamma / Axilla Cefuroxim

LSK nein

HE vag / abd. Cefuroxim / Metronidazol

Wertheim Cefuroxim / Metronidazol

HSK / Abrasio nein

AbrupFo Cave InfekFon tubare Sterilitt Cefuroxim / Metronidazol

SecFo Cefuroxim

IUP / Hysterosalpingographie Doxycyclin

PROLONGIERTE PROPHYLAXE?

eine Applikation nach Wundverschluss hat keinen Einfluss auf die Infektionsrate

die Dauer der Prophylaxe soll 24 h (Herzchirurgie 48 h) nicht berschreiten

Eine darber hinausgehende Gabe gilt als Therapie

Harbarth S, Samore MH, Lichtenberg D, Carmeli Y (2000):

Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance.

ACVB (n=2641) prospektiv

Gruppe 1 < 48 h PAP (57%) SSI 8,7%

Gruppe 2 > 48 h PAP (43%) SSI 8,8%

resistente PathogeneOR 1,6

95% CI 1,1 - 2,6

Cefuroxim: 20 mg / kg: 70 kg = 1,5 g (Hausstandard: ab 120 kg 3 g Cefuroxim)

Bei Allergien:

Clindamycin +/- Aminoglykosid

(gramposiFv vorherrschend: UCH / alloplasFsches Material)

Ciprofloxazin +/- Metronidazol

(gramnegaFv vorherrschend: abdominelle Eingriffe)

Bei WundklassifikaFon 3 und 4 und erheblichem PaFentenrisiko:

Piperacillin / Combactam oder Meropenem

(bei fortzufhrender Sepsistherapie)

CAROTISSTENOSEPATCHPLASTIK

RIESENZELLTUMORBWK

STABILISIERUNG

CAVA SUPERIOR ERSATZ

TOXISCHES MEGAKOLON

KNIE-ARTHROSKOPIE

KNIE-TEP

LAPAROSKOPISCHE LEISTENHERNIE MIT

NETZ (TEPP)

LAP. LEISTENHERNIE NETZ?Kckerling F. et al: Do we need antibiotic prophylaxis in endoscopic

inguinal hernia repair? Results of the Herniamed Registry.

Surg Endosc 2015 Mar 19 (epub)

n= 85.033 davon laparoskopisch: n=48.201

Wundheilungsstrung n=53 p=0,64

tiefe Infektion n=28 p= 0,84

offene Hernienchirurgie:

OR 0,677 (0,479 - 0,958) p= 0,027

PAP nein

PAP ja