WILHELMSTIFT Hamburg Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin Abt. Pädiatrie + Päd. Dermatologie/Allergologie

Peter Höger

50. Internationaler Oster-Seminar-Kongress für Pädiatrische Fortbildung, Brixen 2017

Prävalenz atopischer Erkrankungen bei 6jährigen in Hamburg

Aus: Behörde für Gesundheit und Verbraucherschutz: Gesundheit Hamburger Kinder im Einschulungsalter. Oktober 2015

Prä

vale

nz

[%]

Asthma ARK Atop. Ekzem „Hautallergien“

1. Paradigmenwechsel 2. Bedeutung der Barrieretherapie 3. Anti-inflammatorische Therapie

McLean WHI. Brit J Dermatol 2016; 175 (Supp. 2): 4-7

Heterozygoter Filaggrindefekt bei 10% der Bevölkerung

Transkutane Sensibilisierung bei “loss-of-function“-Mutationen des Filaggrin-Gens

Das relative Risiko (RR) ist bei FLG-Mutationen erhöht • für Katzenhaarallergie 4x (Bisgaard et al 2008)

• für Nickelallergie 2-3x (Novak 2008)

• für Asthma + Aeroallergien 4-5x (Marenholz et al 2006)

1. Barrierestörung

3. Entzündung

2. Allergen-Influx

Verstärkt durch Proteasen: Milben, S. aureus

Aeroallergene, nutritive Allergene, Kontaktallergene

• Verschiebung des Manifestationsalters ? • Optimale Zusammensetzung des Externums ? • Sensibilisierung gegen Grundlagen ?

Präventive Barrieretherapie bei Neugeborenen

Wasseranteil Lipidanteil

0

20

40

60

80

Pro

zen

tual

er A

nte

il [%

]

Ekzemstadium

akut subakut chronisch

Verbesserung des Ekzem-Scores korreliert mit dem Verbrauch von Basispflegesalben

n=51 Kinder (0-14 J.) mit AE, Follow-up: 1 Jahr

Cork et al, Brit J Dermatol 2003, 149: 582-589

Salb

en

verb

rau

ch (G

ram

m p

ro W

och

e)

Ekzem

score

Modifiziert nach Eichenfield LF et al. Pediatrics 2015;136:554-565

Anwendungs- frequenz

Alter [Jahre]

1-3 4-6 7-12 >12

Basistherapie [g/Woche]

2x/d 100 100-150 150-200 200-500

Anti-inflammatorische Therapie [g/Woche]

2x/d 50-100 100-150 150-200 200-300

1x/d 30-50 50-75 75-100 100-150

alle 2 d 15-25 25-40 40-50 50-75

Basistherapie = Barrieretherapie

Welche Mengen sind erforderlich ?

Welche Mittel sind verordnungsfähig ? Basistherapie = Barrieretherapie

Oktober 2015

Hydrocortison

Triamcinolon

Clobetasol

Betamethason

Luger et al, JDDG 2004

Potential unerwünschter Wirkungen

Prednicarbat Methylprednisolon HC-Butyrat/-Buteprat Mometason

Therapeutischer Index TCS

Topische Kortikosteroide bei Kindern mit Atopischem Ekzem

Indikation Antiinflammatorische Primärtherapie Ausnahme: Gesicht

Wahl des TCS nur TCS mit einem TIx von 2.0 nur TCS der Klasse (Wirkstärke) II

TCS bei Säuglingen Im 1. Lebenshalbjahr = 33% , im 2. = 66% der Standard-Konzentration Prednicarbat*

Anwendungsfrequenz für 1 (-2) Woche(n) 1 x täglich, 2 Wochen jeden 2. Tag

Proaktive Therapie ab der 3. (4.) Woche 2x pro Woche für 3-6 Monate

Kontraindikationen 1. floride kutane Infektionen

2. Gesichtsbereich

3. Intertriginöse Areale (Windelbereich !)

* NRF 11.144 TIx = Therapeutischer Index

Indikation Überwiegend als „second-line“ nach TCS Primärtherapie bei Gesichtsekzemen

Wahl des TCI im Gesicht vorzugsweise PM am Stamm vorzugsweise TM

TCI bei Säuglingen PM als Primärtherapie nur bei Gesichtsekzem (off-label)

Anwendungsfrequenz für 4 Wochen 2x/Tag dann für 4 Wochen 1x/Tag

Proaktive Therapie ab der 9. Woche jeden 2., dann jeden 3. Tag für 6-12 Monate

Kontraindikationen 1. floride kutane Infektionen 2. 1-2 Wochen vor/nach Lebendimpfungen

PM = Pimecrolimus-Creme, TM = Tacrolimus-Salbe

Topische Calcineurin-Inhibitoren bei Kindern mit Atopischem Ekzem

Pimecrolimus

Tacrolimus

Legendre L et al. J Am Acad Dermatol 2015; 72: 992-1002

Risk of lymphoma in AD patients and the role of topical treatment:

Reaktive Therapie = Schub-Behandlung

Proaktive Therapie = Induktion + Erhalt der Remission

Subklinische Inflammation

Schübe / Zeit

Subklinische Inflammation

3 Gründe:

Am häufigsten: Non-Compliance/-Adhärenz

Persistierende Trigger-Faktoren ?

Kontaktsensibilisierung (Externa) ?

Schwerste Ekzemformen (5%): Systemtherapie

Fuggle NR et al, J Am Acad Dermatol 2015; 72: 108-114

Azathioprin bei Kindern mit AE

Inflammation

1. Topisch

Inflammation

2. Systemisch