8. Winterschool Mukoviszidose

0bergurgl, 04.-08. März 2012

Transplantationsvorbereitung /

präoperative Untersuchungen

Wolfgang Gleiber

Medizinische Klinik 1Schwerpunkt Pneumologie/Allergologie

Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main

• Gottlieb, J. Lungentransplantation bei Mukoviszidose – Positionspapier, Pneumologie 2009, 63:451-460

• Gottlieb, J. Lungentransplantation, Pneumologie 2007; 61(9): S. 596-602.

• Glanville AR. Indications, patient selection and timing of referral for lung transplantation. Eur Respir J 2003;22:845-852

• Orens JB. International guidelines for the selection of lung transplant candidates. J Heart Lung Transplant 2006;25: 745-755

Evaluationsuntersuchungen

• Psychosoziale Aspekte der Transplantation

• Laboruntersuchungen• Blutgruppenbestimmung• Gewebetypisierung• Impfstatus• Aktuelle Sputumkultur• Lungenfunktion,

6-Minuten-Gehtest• Ernährungsstatus, BMI• EKG, Echokardiografie,

Herzkatheter

• Sonografie des Abdomens• CT-Thorax, (CT Abdomen)• Knochendichtemessung• HNO-ärztliche Vorstellung• Zahnärztliche Vorstellung• Gynäkologische

Vorsorgeuntersuchung• Duplexsonografie der

hirnzuführenden Arterien• Periphere Verschluss-

Drücke der Knöchel-Arterien

Im Vorfeld muss der Patient, bevor er auf die Warteliste zur Transplantation aufgenommen wird, über deren Risiken und Erfolgsaussichten informiert werden. Es muss über die möglichen medizinischen, sozialen und psychischen Auswirkungen einer Transplantation gesprochen werden

Vorraussetzung zur Aufnahme auf die Warteliste ist der Wunsch des Patienten die er mit seiner Einwilligung dokumentiert.Kinder und Jugendliche dürfen nicht gegen ihren Willen auf die Warteliste gesetzt werden.

Laboruntersuchungen

Differentialblutbild, Blutgerinnung,Nierenfunktionswerte, Blutzucker, LeberfunktionswerteKnochenstoffwechselLipidstoffwechselSchilddrüsenfunktionHIV, Hepatitis B und CVirus-SerologieAutoimmun-ScreeningBlutgruppeHLA-StatusPanel reaktive Antikörper

AB0-Blutgruppenbestimmung

• Antigentestung• Serumgegenprobe• Anitkörpersuchtest• Zweitbestimmung aus einer von

der ersten Probe unabhängigen Blutentnahme

Da AB0-Blutgruppen-substanzen auch an Zellen der Gefäßinnenwand vorkommen, können die natürlichen Alloantikörper eine hyperakute Abstoßung gefäßreicher Organe hervorrufen

Bestimmung der HLA-Merkmalehumanes leukozytenantigen-System

Der Haupthistokompatibilitäts-komplex umfasst eine Gruppe von Genen, die Proteine codieren, welche für die Immunerkennung, die Gewebeverträglichkeit bei Transplantationen und die immunologische Individualität wichtig sind.

MHC - Major Histocompatibility Complex

Bestimmung der HLA-Merkmalehumanes leukozytenantigen-System

• Beim Menschen sind diese Gene auf dem kurzen Arm von Chromosom 6 zu finden

• Jeder Mensch besitzt 2 HLA-Merkmale (Allele) pro Genort, ein mütterlich und ein väterlich ererbtes

Bestimmung der HLA-Merkmalehumanes leukozytenantigen-System

HLA Klasse I• HLA-A,-B und -C

HLA Klasse II • HLA-DR,-DQ, -DP

Panel reaktive Antikörper panel reactive antibodies

Untersuchung auf HLA-Antikörper

• Es werden Testzellen von ca. 50 Personen mit unterschiedlichem HLA-Muster benutzt. Die Stärke der Immunisierung wird in % PRA (Panel reaktive Antikörper) angegeben. Reagiert das Blut eines Patienten z. B. mit 10 der 50 Testzellen positiv, hat dieser eine PRA von 20%.

Shah AS. Pretransplant panel reactive antibodies in human lung transplantation: an analysis of over 10.000 patients. Ann thorac Surg 2008;85:1919

Gewebetypisierung

Die korrekte Durchführung und Dokumentation der Gewebetypisierung und die Untersuchung auf transplantations-relevante Antikörper sind eine wichtige Voraussetzung für einen Transplantationserfolg. Jedes mit Transplantationen befasste Labor muss akkreditiert sein.

Richtlinie zur medizinischen Beurteilung von Organspendern und zur Konservierung von Spenderorganen gemäß § 16 Abs. 1 S.1 Nr. 4 a) und b) TPG Deutsches Ärzteblatt 2010; 107; A 1532-1541

Aktuelle Sputumkultur

• Sputumkultur muss bei den Patienten auch auf der Warteliste alle 3 Monate kontrolliert werden.

• Neue Erreger und oder neu aufgetretene Resistenzen müssen erfasst werden.

• Gegebenenfalls Einleitung einer adäquaten 14-tägigen Antibiotikatherapie

Burkholderia cepacia Komplex (BCC)

• Der Nachweis von BCC im Sputum bei einem CF-Patienten ist in der Regel mit einem deutlich ungünstigeren Verlauf verbunden.

• Dies gilt vor allem für B. cenocepacia (Genomovar III)

• Häufig tödliche postoperative Komplikationen

Kardiologische Untersuchungen

Echokardiografie: • Linksventrikuläre Funktion und

Klappenveränderungen• Beurteilung des rechten Ventrikels• Hinweise für das Vorliegen einer

pulmonalen Hypertonie

Rechtsherzkatheter • Bestätigung pulmonale Hypertonie

Linksherzkatheter • bei Patienten > 45 Jahre und oder

Hinweisen auf eine KHK

Sonografie des Abdomens

Darstellung der Bauchorgane, insbesondere Leber und Nieren

• Ca. 25 % der CF-Patienten leiden unter einer Leberfunktionsstörung

• Patienten mit dekompensierter portaler Hypertension und reduzierter Synthesleistung sollten nicht einer isolierten Lungentransplantation unterzogen werden

Nash KL. Cystic fibrosis liver disease: to transplant or not transplant? Am J Transplant 2008;8:162-169

HNO-ärztliche Vorstellung

• chronische Nasennebenhöhleninfektionen als Fokus und Risiko für absteigende Rekolonisation der Transplantatlunge

• CT der Nasennebenhöhlen• Sinusabstriche

• Operative Sanierung falls indiziert und der Zustand des Patienten dies erlaubt. Perioperative 14-tägige iv.-Therapie

Holzmann D. Effects of sinus surgery in patients with cystic fibrosis after lung transplantation. Transplantation 2004;77:134-136

Zahnärztliche Vorstellung

• Fokussuche im Zahn- Mund- und Kieferbereich

• Ein dentaler Infektfokus kann bei transplantierten Patienten eine Quelle von Infektionen darstellen

• Bei primär auftretenden bakteriellen Infekten der oberen und unteren Atemwege nach Transplantation besteht die Möglichkeit eines Triggerverhaltens aufgrund unbehandelter Parodontitis in dem immunsupprimierten Patientenkollektiv.

Fuhrmann, Carsten. Zahnstatus und Infektfoki bei Lungentransplantierten, 2010. URN: urn:nbn:de:bsz:25-opus-74506, URL: http://www.freidok.uni-freiburg.de/volltexte/7450/

8. Winterschool Mukoviszidose

0bergurgl, 04.-08. März 2012

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Wolfgang Gleiber

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