9. Nordische Hospiz- und Palliativtage, Sankelmark 02. Mai 2008 – K. Wilkening, KVSH ©...

9. Nordische Hospiz- und Palliativtage, Sankelmark02. Mai 2008 – K. Wilkening, KVSH

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inSAPV – Ärztlich verordnet und gemeinsam gestaltet

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Das ist das Ziel, aber noch sind wir auf dem Weg.

• Grundidee: Gemeinsam und einheitlich für das Land

• „Gemeinsam gestalten“ 1: Verbindliche vertragliche Regelung für SH

• „Gemeinsam gestalten“ 2: Arbeit und Absprachen für den Patienten

• „Ärztlich verordnet“: Anfangsimpuls für die SAPV; alles andere folgt

SAPV: Ärztlich verordnet – gemeinsam gestaltet


„Gemeinsam gestalten“ 1

• Akteure national: •Gesetzgeber•Gemeinsamer Bundesausschuss (Richtlinie)•Spitzenverbände (Umsetzungsempfehlung)

• Akteure regional / lokal:•Krankenkassen•Wohlfahrtsverbände (Hospize, Pflege, ambulante Dienste)•Krankenhausgesellschaft•Kirche (Seelsorge, Ehrenamt)•Kassenärztliche Vereinigung (Ärzte)•Ärztegenossenschaft •Sozialministerium•Hospiz- und Palliativverband Schleswig-Holstein

SAPV: Ärztlich verordnet – gemeinsam gestaltet


01.04.2007: Gesetzliche Grundlage nach §§ 37b, 132d SGB V

14.02.2008 Richtlinie vom BMG genehmigt

Zwei Auflagen des BMG zu Zeitdauer und Belangen der Kinder/Jugendlichen

März 2008 Gespräche bundesweite Rahmenempfehlung

Bisherige Zeitdauer der gemeinsamen Gestaltung



Bundesweite Rahmenempfehlung

• März 2008 Treffen der Spitzenverbände der Krankenkasse

• Regelungen zu § 132d Abs. 2 SGB V

•Sächliche Anforderungen•Personelle Anforderungen•Maßnahmen Qualitätssicherung•Fortbildung•Maßstäbe für bedarfsgerechte Versorgung

• Ziel: Gemeinsame und einheitliche Entscheidung als Vorgabe



Beteiligte national:

• Spitzenverbände der Krankenkassen

• Deutsche Krankenhausgesellschaft

• Vereinigung der Träger der Pflegeeinrichtungen

• Spitzenorganisationen Hospizarbeit und Palliativversorgung

• Kassenärztliche Bundesvereinigung

Ergebnisse voraussichtlich im Mai

In Schleswig-Holstein wird gehandelt und parallel gemeinsam gestaltet


Warten oder selber handeln?


•Initiative des Landes Schleswig-Holstein (2006)

•Etablierung von Pilotprojekten für Palliative-Care-Teams (Ende 2007)

•Mobilisierung regional vorhandener Strukturen (Mitte 2007)

•Multilaterale Absprachen der regionalen Akteure (seit Mitte 2007)

•Ziel: Gemeinsame und einheitliche Verhandlung

•Leistungsdefinition in multiprofessionellem Arbeitskreis (Anfang 2008)

•Ende Mai 2008 Sondierungsgespräche mit den Kassen

•Abgleich eigener Leistungsdefinition mit Umsetzungsempfehlung

•Lokale Strukturen sind zu berücksichtigen!

•Vertragsverhandlungen ab Mitte 2008


Das bisherige Handeln


„Gemeinsam gestalten“ 2 - Akteure


Mögliche Zusammensetzung Palliative-Care Team

Palliative-Care Team Patient / Familie

Hausarzt (z.B. Palliativarzt)

Facharzt (z.B. Onkologe)MFA Ivonne

Diakonie

Med. AssistenzberufePrivate Initiativen

Gemeindeschwester

Hospiz



Koordinierende Rolle des Haus-/Facharztes

Palliative-Care TeamPatient / Familie

Haus-/Facharzt



Die Koordination ist entscheidend

• Wer, was, wann, wo mit welchem Zweck?

• Koordinator vor Ort notwendig

• unterstützende zentrale Koordination (Notdienst-Leitstelle)

Pilotprojekte haben sehr viele Erfahrungen

Lokal unterschiedliche Ausgeprägungen

Landesweites, einheitliches Konzept muss dieses berücksichtigen

Handeln je nach Situation notwendig und damit nicht generalisierbar!


Schnittstellenproblematik



Partner vor Ort - SchnittstellenproblematikStrukturelemente Hausarzt, behandelnd

Facharzt, behandelndqualifizierter Palliativarzt, beratend, behandelndambulanter palliativpflegerischer Dienstallgemeiner PflegedienstHospizKrankenhausPflegeheim, das ZuhauseSozialarbeitDiakoniePhysiotherapiePsychologen, TrauerbegleitungApothekeLeitstelleQualitätszirkelPraxisnetzeFallkonferenzenEhrenamtliche Helfer


Lösungsansätze:

•Täglich geübte Praxis dient als Referenz vor Ort

•Sukzessives Einbinden weiterer Partner

•regelmäßige Analysen vor Ort und landesweit

•Austausch in festen Gremien

•Lernkurveneffekte

•Ziel: „Konnten wir dem Patienten das geben, was er benötigte?“


Schnittstellenproblematik


Die Verordnung der SAPV setzt den Startimpuls

Mögliche weitere Rolle des Arztes:

•Teammitglied

•Koordinierend zwischen Patient / Familie und PCT

•Übergabe bzw. Abgabe an PCT

•Weiterbildung zum Palliativarzt

•Fortbildungen in Palliativmedizin

„Ärztlich verordnet“

Krankenhaus und niedergelassener Arzt


•Die Richtlinie ist lange genug bekannt

•Krankenkassen hatten entsprechende Vorlaufzeit

•Bundesweit gibt es kassenübergreifend Erfahrungen

•Verträge aus anderen Bundesländern haben sich bewährt

•Leistungen für Schleswig-Holstein von Experten definiert

„Gemeinsam gestalten – hier und jetzt“

Kurzfristige Verhandlungen mit Krankenkassen


•Der gesetzliche Anspruch besteht

•Die Leistungen werden schon jetzt erbracht

•Die Vergütung muss kurzfristig folgen

•Keine Verzögerung der Verhandlungen

Jeder Tag zählt – besonders für die Patienten!

„Gemeinsam gestalten – hier und jetzt“

Kurzfristige Verhandlungen mit Krankenkassen


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Palliativmedizin in SH -

in Würde sterben

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