Adipositas in der Schwangerschaft - ggg-b.de · B.Sc.of Midwifery Anstieg der Prävalenz für einen...

Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe

B.Sc.of Midwifery

St. Joseph Krankenhaus Berlin-Tempelhof


Chefarzt

Prof. Dr. Michael Abou-Dakn

Wüsthofstr. 15

12101 Berlin

Adipositas in der Schwangerschaft

Michael Abou-Dakn

Ute Schäfer-Graf


B.Sc.of Midwifery

Definition BMI kg/m2

Untergewicht <18.5 kg/m2

Normales Gewicht ≥18.5 to 24.9 kg/m2

Übergewicht ≥25 to 29.9 kg/m2

Fettleibigkeit

Obesity

≥30 kg/m2

Obesity class I

(severe)

30 to 34.9 kg/m2

Obesity class II

(extreme)

35 to 39.9 kg/m2

Obesity class III

(massive obesity)

≥40 kg/m2

Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults – the evidence report.

National Institutes of Health. Obes Res 1998; 6 Suppl 2:51S.


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B.Sc.of Midwifery

Übergewicht und Adipositas weltweit, 2002

BMI ≥ 25 kg/m², Männer ab 15 Jahre

Prävalenz (%)

<20.0

20.0 < 35.0

35.0 < 50.0

50.0 < 65.0

65.0 < 80.0

≥ 80.0

Nicht verfügbar https://apps.who.int/infobase

Robert Koch-Institut Berlin Mensink


B.Sc.of Midwifery



Prävalenz (%)

<20.0

20.0 < 35.0

35.0 < 50.0

50.0 < 65.0

65.0 < 80.0

≥ 80.0




B.Sc.of Midwifery

http://www.lachschon.de/item/86538-David/


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B.Sc.of Midwifery

Prävalenz Adipositas bei Schwangeren

IQTIG 2016

36 % Übergewicht/Adipositas


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Warum machen wir uns Sorgen?


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Pathophysiologie direkte Effekte

Nahrungszufuhr erhöht

Bewegungsmangel Genetische Faktoren

Vergrößerung des viszeralen Fettdepots

Metabolische Veränderungen

Gefäßveränderungen Inflammation


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Pathophysiologie

Pathophysiologie des Fettgewebes

Dtsch Arztebl 1997; 94(30): A-2003 / B-1729 / C-1609

Löffler, Georg

https://www.aerzteblatt.de/sucheprofi?mode=p&autor=L%F6ffler,+Georg


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Diabetes Care, 2008

Berlin Lipid Studie:

GDM und fetales Wachstum

Schaefer-Graf, Diabetes Care, 2008


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Antepartale Probleme

Erhöhte Rate von Aborten OR: 1.31; (95% [CI], 1.18 to 1.4) Wiederholter Abort OR: 3.51; 95% CI, 1.03 to 12.01

Does obesity increase the risk of miscarriage in spontaneous conception: a systematic review. Boots C, Stephenson MD Semin Reprod Med. 2011 Nov;29(6):507-13. Epub 2011 Dec 8


B.Sc.of Midwifery

Kongenitale Fehlbildungen

Risiko : Adipositas OR 2.47 (CI 1.09-5.6) Pathophysiologie bei Adipositas unklar wohl Hyperinsulinismus – Neuralrohrdefekte Spina bifida OR 2.24 (1.86 - 2.9) Craniale Defekte OR 1.87 (1.62 – 2.15) Cardiovaskuläre Defekte OR 1.30 (1.12 – 1.50)

Stothard Jama 2009, Hendricks Epidemiology 2001, Cai 2014

Herzfehler BMI kg/m² 35 -40

BMI kg/m² ≥40

Alle Schwangeren

OR 1,15 ( 1,11 – 1,20)

OR 1,39 (1,31 – 1,47)

Schwangere ohne DM

OR 1,12 ( 1,04 – 1,20)

OR 1,38 ( 1,20 – 1,59)


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Rate an vollständiger Feindiagnostik

10 112 Schwangere mit Standard US mit 18-24 SSW

Dashe, Am College OB Gyn, 2009

30% !


B.Sc.of Midwifery Cnattingius JAMA 2013

Frühgeburt

Pathophysiologie:

vermehrte Produktion von Adipokinen durch das Fettgewebe

erhöhten Sekretion proinflammatorischer Zytokine


B.Sc.of Midwifery

IUGR-Rate/Risiko BMI and GA

Nohr 2005

Danish National Cohort N=54.505 mit 679 Totgeburten

IUFT post ET: Hazard ratio Adipositas 37-39 weeks : 3.5 (1.9-6.4) 40+: 4.6 (1.6-13.4)


B.Sc.of Midwifery

Antepartale Probleme: Mutter


B.Sc.of Midwifery

Das Risiko für eine Praeklampsie verdoppelt sich pro 5 kg/m²

Maternal body mass index and the risk of preeclampsia: a

systematic overview O'Brien TE, Ray JG, Chan WS Epidemiology. 2003;14(3):368.

Most observational studies demonstrate a consistently strong positive association between maternal prepregnancy body mass index and the risk of preeclampsia.


B.Sc.of Midwifery

Anstieg der Prävalenz für einen GDM pro 1kg/m²: 0,92% Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis. Torloni MR, Betrán AP, Horta BL, Nakamura MU, Atallah AN, Moron AF, Valente O Obes Rev. 2009 Mar;10(2):194-203. Epub 2008 Nov 24.


B.Sc.of Midwifery


B.Sc.of Midwifery

Intrapartale Risiken


B.Sc.of Midwifery

Frustrane Einleitung


B.Sc.of Midwifery

Postpartale Risiken


B.Sc.of Midwifery

Pathophysologie späte Effekte

Fetale Programmierung Epigenetik


B.Sc.of Midwifery

Gelée Royale enthält u. a.

Kohlenhydrate, Eiweiß,

B-Vitamine und Spurenelemente.

Die wichtigsten Inhaltsstoffe sind:

10–23 % Zucker

60–70 % Wasser

9–18 % Proteine und Aminosäuren

4–8 % Fette

http://de.wikipedia.org/wiki/Kohlenhydrate

http://de.wikipedia.org/wiki/Proteine

http://de.wikipedia.org/wiki/Vitamine

http://de.wikipedia.org/wiki/Spurenelement

http://de.wikipedia.org/wiki/Zucker

http://de.wikipedia.org/wiki/Wasser

http://de.wikipedia.org/wiki/Protein

http://de.wikipedia.org/wiki/Aminos%C3%A4ure

http://de.wikipedia.org/wiki/Fett


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Einfluss mütterlicher BMI


B.Sc.of Midwifery


B.Sc.of Midwifery

0

10

20

30

40

50

60

Total population

>30

BMI Mother (kg/m2)

never breastfed <3 month >3 month

<30

p=0.08

p=0.042

ns

%

Schaefer-Graf, Diabetes Care, 2006

Berliner Kinder Follow up Studie nach GDM Übergewichtige Mütter: Stillen > 3 Monate reduziert kindliches Übergewicht!


B.Sc.of Midwifery

Empfehlungen für die Praxis

Beraten Sie möglichst frühzeitig Ihre Patientinnen hinsichtlich der Ernährung und Bewegung zur Gewichtsreduktion

Achten Sie auf die Gewichtsentwicklung während der Schwangerschaft und motivieren zur Reduktion post partum

Abnehmen während der Schwangerschaft hat keinen wesentlichen Effekt auf die Kindergesundheit (Sagedal LM et al,2016,Norwegian Fit)


B.Sc.of Midwifery

Empfehlungen für die Praxis

Wir brauchen zunehmend Kenntnisse aus anderen medizinischen und psychosozialen Bereichen zur umfassenden Versorgung unserer Patientinnen !


B.Sc.of Midwifery

S3 Leitlinie AGG/DGGG Adipositas und Schwangerschaft AWMF 015/085

Mandatsträger FG Mandatsträge

r

FG

Prof. Ute Schäfer-

Graf

DGGG – AGG

Koordination

Jantke Möhler

Vertreterin: Annett

Schmittendorf

Deutscher

Hebammenverband

Prof. Markus

Schmidt

AG G Julia Hennike

Stellvertreterin

Claudia Brucher

DGHWi

PD Dr. Tanja Groten

Vertreter Prof. Michael

Abou-Dakn

DGPM Kein Mandatsträger DGEM

Prof. Ulrich

Gembruch

Vertreter: PD Dietmar

Schlembach

DGPGM Kein Mandatsträger DGIM

Prof. Regina

Ensenauer

DPKJ Kein Mandatsträger DGE

Prof. Christoph

Fusch

GNPJ Kein Mandatsträger DGAFM

Prof. Alfred Wirth

Vertreter Prof. Hans

Hauner

DAG Kein Mandatsträger Adipositas

Chirurgie

Prof. Maritta Kühnert

Vertreterin

Dr. Manuela Franitza

Vereinigung der

Hebammenlehrer

Dr. Vladimir

Patchev

Literatur-Recherche

Prof. Hans Hauner

DDG Dr. Monika

Nothacker

AWMF

13 Mandats-träger Plus Dr. Patchev – Literatur Dr. Nothacker - Moderation


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B.Sc.of Midwifery

Überprüfung des Status 1x Trimester

Fe parental wie vor SS

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