Akute Nierenschädigung (AKI) – Zufall oder Notfall? · - eine akute Nierenschädigung ist...
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Akute Nierenschädigung (AKI) –Zufall oder Notfall?
Christian Nickel – Notfallstation US Basel Tobias Öttl – Medizin KS Liestal
Eine frühzeitige Erkennung von Funktions-einschränkung und Schädigung ist wichtig:
Akute Nierenschädigung: definitiv eine ernstzunehmende Situation:
1. mit deutlich erhöhter Spitalsterblichkeit(erhöhte Kurzzeit-Mortalität)
2. es droht ein bleibender Nierenschaden: sog. „chronic on acute“ Niereninsuffizienz mit bleibender Funktionseinbusse(erhöhte Langzeit-Mortalität)
Definition AKI :
- vor 2004: ca. 200 (!) verschiedene Definitionen- 2004: RIFLE-Kriterien (Intensivmediziner)- 2007: AKIN-Kriterien - März 2012: einheitliche KDIGO-Kriterien:
a) Kreatinin-Anstieg um ≥ 26.5µmol/l innert 2 db) Kreatinin-Anstieg ≥ 50% von baseline innert 7 dc) Urin-Ausscheidung < 0.5ml/kg/h über 6 h
Schweregrad AKI :
Kriterium A: Kriterium B:
momentan heissester Kandidat: NGAL
- Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin- bakteriostatisches Protein (25kD) der Neutrophilen- beeinträchtigt den bakteriellen Eisenhaushalt- wird bei AKI innert 3-6h v.a. in Sammelrohrentranskribiert (nicht freigesetzt wie z.B. Troponin!)
- Nachweis im Urin & (weniger spezifisch) im Blut
Neue Biomarker:
Therapie der AKI : nicht spezifisch, sondern gemäss Anamnese & (Volumen-)Status
- eine akute Nierenschädigung ist häufig & potentiell gefährlich- wichtig zur Beurteilung sind Anamnese & klinischer Status- neue Biomarker wie NGAL werden zusätzliche diagnostische
Bausteine und sollen Schäden bereits früh anzeigen - Kreatinin-Verlaufswerte sind wichtig, v.a. bei Risikopatienten
wie Diabetiker regelmässig bestimmen- Rückfragen beim Hausarzt zu Vorwerten kommen von der
Notfallstation, spätestens vom Konsiliar-Nephrologen- Kreatinin bitte auch nach AKI kontrollieren: „chronic on acute“
Niereninsuffizienz kann eine Komplikation sein
Take home messages :
- verschiedene Formeln wie z.B. CKD-EPI: www.labor-limbach.de→ Service → Rechenprogramme
- verschiedene nephrologische Guidelines (.pdf): www.kdigo.org → clinical practice guidelines
- USB-Standards bei klinischen Fragestellungen: www.medstandards.ch (Gast log-in) → Nephrologie
Hilfreiche Internetadressen:
● KDIGO Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute
Kidney Injury. Kidney Int, Suppl. 2012; 2: 1-138.
*** Die neue Guideline zur AKI der internationalen KDIGO-Arbeitsgruppe● Haase M, Devarajan P et al. The outcome of neutrophil gelatinase-associated lipo-
calin-positive subclinical acute kidney injury. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1752-61.** Neueste Daten verschiedener Gruppen zum klinischen Einsatz von NGAL
● Grams ME, Estrella MM et al. Fluid balance, diuretic use, and mortality in acutekidney injury. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6(5): 966-73.
** Ergebnisse der FACCT-Studie zum restriktiven Volumeneinsatz bei AKI● Chawla LS, Amdur RL et al. The severity of acute kidney injury predicts progression
to chronic kidney disease. Kidney Int 2011; 79: 1361-69.● Bucaloiu ID, Kirchner HL et al. Increased risk of death and de novo chronic kidney
disease following reversible acute kidney injury. Kidney Int 2012; 81: 477-85.** Diese beiden letztgenannten Publikationen zeigen neue Ergebnisse zum
outcome einer AKI
Referenzen: