Institut für RöntgendiagnostikKLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I / INSTITUT FÜR RÖNTGENDIAGNOSTIK

Akuter Abdominalschmerz

- Sonographie –

Doris Schacherer

UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I und RADIOLOGIE

Voraussetzungen

• Anamnese

• Untersuchung:

Gerätetechnik

Erfahrung

• ergänzende Befunde

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Intraabdominelle Luft

Ulcera? Perforation?

• sonographische Detektionsgrenze: 1-5 ml freie Luft?• oberhalb ventrolateraler Leberoberfläche oder rechts

paramedian• Sensitivität 76-90%?1,2

1Chadha, Australas Radiol 1993, 2Grechening, Injury 1999

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1Paajanen, Eur Radiol 1999

Nachweis von 50 ml -

Sensitivität 100%1

Intraabdominelle Flüssigkeit

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Ileus

Mechanischer

Dünndarmileus :

• „Klaviertastenphänomen“

• Pendelperistaltik

Paralytischer Ileus:

• keine Peristaltik

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Darmerkrankungen

• Infektiöse Enterokolitiden:

Hyperperistaltik!

• Appendizitis

(Sensitivität bis 92%1?)

• Sigmadivertikulitis

1Schwerk, DMW 2000

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Cholezystitis

• mehrschichtige,

hypervaskularisierte

(>4 mm breite) Wand

• Konkrement/Sludge

• Flüssigkeitssaum um die

Gallenblase

• (positives Murphy-Zeichen)

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Sonographisches Murphy – Zeichen

akute Cholezystitis (n=73)

andere Diagnose (n=127)

positives Murphy-Zeichen (%) 86,3 65,4

Cholezystitis-zeichen (%) 93,2 47,2

positives Murphy-Zeichen + Gallensteine (%)

69,9 22,8

Bree, J Clin Ultrasound 1995

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Gallenblasenhydrops

Größe > 10 x 4 cm ohne „Taille“

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Cholestase

Ursachen:• Cholezysto/-

Choledocholithiasis• Sphincter-Oddi-

Dysfunktion• Malignome• (Gallengangsanomalien)• Pankreatitis• (Bezoare)• (Wurminfektion)

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Gallenblasenkarzinom

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Hepatozelluläres Karzinom

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Raumforderung der Leber mit (teil)liquidem Inhalt

Z.n. Trauma ⇒ Leberhämatom

Z.n. Gallenwegsintervention⇒ Biliom

Entzündungsparameter ⇒ Abszess

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Budd-Chiari-Syndrom

• Kapselschmerz

• Aszites

• akuter

Transaminasenanstieg

• Thrombose Lebervenen

(+ V. cava)

• atyp. Kollaterale

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Organinfarkte

Milzinfarkt• dreieckförmiges,

echoarmes Areal• früher Nachweis durch

Kontrastmittel1

Milzruptur• subkapsuläre, liquide,

echoarme Areale• freie intraabdominelle

Flüssigkeit

1Catalano, AJR 2005

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Milzinfarkt

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Niereninfarkt

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Aortenaneurysma

• Weite?

• Lokalisation?

• Plaques, wandständige

Thromben?

• disseziiert, rupturiert?

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Intestinale Ischämie1

• 50 Patienten

• verdickte Darmwand = ischämisches Ödem

• Levovist® – fehlende Darmwandperfusion

• Sensitivität 94,1%?• Spezifität 100%?

1Hamada, Br J Radiol 2007

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Akute Pankreatitis

• Größenzunahme • Form- und Randveränderungen, Echogenitätsänderungen• peripankreatische Flüssigkeit, Exsudationen, Nekrosen• Kaliberänderungen des D. wirsungianus (Aufstau)

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Zusammenfassung

• Sonographie heute unentbehrliches Routinediagnostikum zur Differenzierung des akuten Abdomens

• hoher diagnostischer Stellenwert in der Hand des erfahrenen Untersuchers

• negative Sonographie schließt ein schwerwiegendes Krankheitsbild nicht aus!

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