Alkoholabhängigkeit im Alter

Mitgliederversammlung

Diakonie Bayern

Andreas Kutschke

Sucht im Alter verschiedene Sichtweisen • Die Betroffenen sind

doch selber schuld

• Das wird man im Alter nicht mehr ändern können

• Lohnt sich das überhaupt noch „da ist doch …..verloren“

• Der/die hat doch sonst nichts mehr

• Gute Behandlungsaussichten

• Es lohnt sich immer ohne Abhängigkeit zu leben

• Die Lebensqualität ohne Suchtmittel ist höher

• Das Leben ist länger

• Gesundheit geht nur ohne Abhängigkeit

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Eine Krankheit verschiedene Welten

• Alkohol in Maßen konsumiert ist gesellschaftlich legitimiert, aber …

• First onset /late onset

• Oft sozialer Abstieg

• Oft verheimlicht

• Entgleisungen, straffällig, Aggression

• Medikamente werden von einem Arzt verordnet (und bewirken oft gutes)

• Und müssen von daher schon gut sein

• Wer kommt schon auf Idee das BZD krank machen

• Gleichgültigkeit, Apathie

• „die arme alte Dame…“

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Gedanken in der Altenarbeit zum Thema

• Integration versus Segregation

• Die Grenzen zwischen den Betroffenen und einem selber verschwimmen unter Umständen

• Es gibt wenig evaluierten Konzepte zum Umgang mit älteren Abhängigen

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Pflegerische Haltung

• Ist oft unklar

• Ist sehr von den eigenen Erfahrungen und Vorstellungen geprägt

• Ein Team sollte sich über seine Gedanken bezüglich der Betroffenen im klaren sein

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Altenpflegeperspektive

• Stationäre / ambulante Altenpflege

• In aller Regel ohne Facharzt

• Ohne einen medizinischen Auftrag

• Der pflegerische Auftrag ist meistens nicht formuliert

• Bewohner haben einen Mietvertrag

• Die Suchthilfen Perspektive gibt es nur sehr selten, Kooperationen sind die Ausnahme

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Differenzierte Wahrnehmung

• Personen die nie Alkohol getrunken haben

• Personen die nie einen schädlichen Gebrauch hatten

• First onset Trinker

• Late onset Trinker

• Personen die trocken werden wollen

• Trockene alkoholabhängige Personen

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Andreas Kutschke

Zahlen zur Sucht im Alter

• 3,1 % der Männer und 0,5 % der älteren Frauen sind abhängig(ca. 400 000). Die Dunkelziffer liegt wahrscheinlich dreimal so hoch Zwei Drittel waren bereits in jüngeren Jahren abhängig (first onset).

• 14 % der Heimbewohner weisen eine Alkoholdiagnose auf

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Konsum und Versorgung

• 60 % des Alkoholkonsums über 60 g und Tag wurde von Pflegenden nicht erkannt (Wurst et al. 2012)

• 1 Drittel der konsumierten BZD sind den Pflegekräften nicht bekannt (Interreg 2011)

• Zwischen 60 -80 % der Patienten über 60 nehmen Benzodiazepine länger als sechs Wochen ein.

• Eine fachärztliche Versorgung trifft nur auf eine kleine Gruppe von Bewohnern zu ca. 16 %

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Missbrauch und Abhängigkeit

• 43 % der 65 – 75 Jährigen Männer in der Schweiz konsumieren einmal täglich Alkohol und 22 % der Frauen

• Der abhängige Konsum wird mit 6 % angegeben

• 8 % mit einem problematischen Konsum

• Bei Frauen sind es 3 %

• Die Prävalenz steigt in Schweizer Altenheimen auf bis zu 32 %

(Leherr 2009 Suchtmagazin)

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Pflegerische Wahrnehmung der Erkrankung

Ab wann ist ein Alkoholkranker alt?

• Viele alkoholabhängige Bewohner sind vergleichsweise jung

• Pflegekräfte sind oft der Meinung, dass die Betroffenen zu jung für ein Altenheim sind!

• Gerade First onset Trinker sind oft „jung“, vorgealtert und benötigen Hilfen

• Die Betroffenen können 10 bis 20 Jahre voraltern und sind mit 70 oft „richtig“ alt

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Eine Befragung unter Altenpflegefachkräften

• Stoffgebundene Abhängigkeit wird von Pflegekräften als durchschnittlich häufig wahrgenommen, jedoch als besonders bedeutsam

• Alkohol im Seniorenheim als Pflegebedürftiger zu bekommen ist davon abhängig, in welchem Seniorenheim sie sind und welche Pflegekraft im Dienst ist

• Der überwiegende Teil der Pflegekräfte würde Alkoholkonsum einschränken

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Abhängigkeit und Missbrauch von Alkohol und BZD ein Thema für die Altenpflege?

Bisher kaum, außer in einigen Facheinrichtungen

• In der Fachliteratur findet man nur rudimentäre Hinweise

• Fortbildungsangebote sind selten

• Assessments sind kaum bekannt

• Wohnangebote für trinkende ältere Alkoholiker sind eher die Ausnahme

• Manche Seniorenheime wollen alkoholkranke Menschen nicht aufnehmen

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Andreas Kutschke

Beschreibung der late onset Trinker

• Sie sind zwischen 55 und 65 und älter wenn Sie beginnen „viel“ zu trinken, die Gesamthäufigkeit beträgt 1/3, die Persönlichkeit ist in der Regel stabil und angepasst, sie sind sozial integriert, sie trinken kontinuierlich angepasst, die Therapiechancen sind gut.

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Andreas Kutschke

Beschreibung first onset Trinker

• Sie haben früh begonnen Alkohol zutrinken zwischen 20 und 60, die Häufigkeitsverteilung beträgt 2/3, es betrifft vor allem Persönlichkeiten die instabil sind, dissoziale Merkmale aufweisen, die soziale Situation ist instabil und desintegriert, der Trinkstil ist chaotisch und exzessiv, die Therapiechancen ungünstiger, oft die verschiedensten Spätfolgen

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Andreas Kutschke 16

Häufige Gründe für die Aufnahme von älteren Alkoholabhängigen in die Ambulanz sind

Delirien und Stürze, daneben fallen vor allem gastrointestinale Probleme auf. Ebenfalls

Schmerzen, Schlafstörungen, Depressionen oder Angst (Onen et al. 2005), die Ursache

für diese Probleme werden oft nicht erkannt.

Auch bei der Aufnahme in ein Seniorenheim ist oft nicht bekannt ob der Bewohner Abhängig ist oder Alkohol missbraucht.

Andreas Kutschke

MAST –G (Michigan Alkoholism Screening Test Geriatric version)

• Haben Sie anderen gegenüber schon einmal untertrieben wie viel Alkohol Sie trinken?

• Haben Sie nach ein paar Gläsern Alkohol manchmal nichts gegessen oder ein Mahlzeit ausgelassen, da Sie sich nicht hungrig fühlten?

• Helfen ein paar Gläser Alkohol, Ihre Zittrigkeit oder ihr Zittern zu verhindern?

• Haben Sie, nachdem Sie Alkohol getrunken haben, manchmal Schwierigkeiten, sich an Teile des Tages oder der Nacht zu erinnern?

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Andreas Kutschke

• Trinken Sie gewöhnlich Alkohol, um zu entspannen oder Ihre Nerven zu beruhigen?

• Trinken Sie, um Ihre Probleme für einige Zeit vergessen zu können?

• Haben Sie schon einmal mehr Alkohol getrunken, nachdem Sie einen Verlust in Ihrem Leben erlitten haben?

• Hat Ihnen schon einmal eine Person gesagt, sie mache sich Sorgen bezüglich Ihres Alkoholkonsums?

• Haben Sie jemals Trinkregeln aufgestellt, um besser mit Ihrem Alkoholkonsum klar zu kommen?

• Verschafft Ihnen ein alkoholisches Getränk Erleichterung, wenn Sie sich einsam fühlen?

• Bei mehr als zwei Ja Antworten gibt es ein Problem

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Andreas Kutschke 20

Andreas Kutschke 21

F10 psychische oder Verhaltensstörungen

durch Alkohol

F11 psychische oder Verhaltensstörungen

durch Opioide

F13 psychische oder Verhaltensstörungen

durch Sedativa oder Hypnotika

F15 psychische oder Verhaltensstörungen

durch andere Stimulanzien einschließlich

Koffein

F17 psychische oder Verhaltensstörungen

durch Tabak

Das ICD– 10 unterscheidet zwischen

schädlichem Gebrauch und

Abhängigkeitssyndrom

DSM – IV

Alkoholabhängigkeit/-missbrauch

Opiatabhängigkeit/-missbrauch

Cannabisabhängigkeit/-missbrauch

Abhängigkeit/Missbrauch von Sedativa,

Hypnotika oder Anxiolytika

Halluzinogenabhängigkeit/ -missbrauch

Nikotinabhängigkeit

Abhängigkeit/Missbrauch von

Inhalantien

Polytoxikomanie

Das DSM – IV unterscheidet zwischen

Abhängigkeit und Missbrauch.

Andreas Kutschke

Gründe für Abhängigkeit und schädlichen Gebrauch im Alter

• Verschiedene Modelle (biologisch, neurowissenschaftlich und andere)

• Minderung der Alkoholtoleranz im Alter

• Rückgang sozialer Kontakte

• Geldmangel

• Die unterschiedlichsten Verlusterlebnisse

• First – onset, (Beginn der Sucht im Erwachsenenalter)

• late – onset (Beginn im höheren Alter z.B. ab 60)

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Andreas Kutschke

Epidemiologische Besonderheiten des Alters

• Abnahme des Alkoholkonsums

• Generationsspezifische Unterschiede des Trinkverhaltens

• Erhöhte alkoholbezogene Mortalität

• Positive Therapieergebnisse günstige Spontanverläufe

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Die Pflegenden in der Altenhilfe stehen zwischen zwei Stühlen, von denen der eine Fürsorge / Sorge und der andere Freiheit und Autonomie heißt! Alkoholkonsum steht zwischen Genuss

und dem Risiko von Missbrauch und Abhängigkeit, Benzodiazepine zwischen sinnvoller Behandlung und Abhängigkeit

Ab

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Es gibt häufig pflegerische Probleme

• Eine Vielzahl von Alkoholfolgeerkrankungen

• Soziale Isolation

• Verwahrlosung

• Aggression

• Eigenwillige Biografie

• Bewohner verstehen sich nicht mit jüngeren Abhängigen

• Pflegekräfte sind nicht vorbereitet

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Entzugssymptome beim

Fehlen von Alkohol

Entzugssymptome bei Nikotin Entzugssymptome bei

Benzodiazepinen

Gesteigerte Angst, Erregbarkeit

Halluzinationen, Wahnvorstellungen

Veränderte Bewusstseinslage

Tremor Ataxie

Magen-Darm-Störungen

Krämpfe

Tachykardie, Hypertonie

Elektrolytverschiebungen

Hyperglykämie

Schlafstörungen

Schweißneigung

Unruhe

Gereiztheit

Aggressivität

Depressionen/Stimmungss

chwankungen

Benommenheit

Konzentrationsstörungen

Zittern

Schwitzen

Kopfschmerzen

Tremor, Muskelkrämpfe

Schweißbildung

Kopfschmerzen Empfindlichkeit auf Lärm, Licht und Berührung

Schlafstörung

Dysphorie, Reizbarkeit

Erregung, Schuldgefühle

Epileptische Anfälle

Augenflimmern

Optische Verzerrungen

Verzerrungen wie Mikropsie und Makropsie

Veränderung des Geschmacksinns

Störung des Körperschemas

Psychotische Symptome

Delir möglich

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Patient/Bewohner (Alkohol)

Kontakt und Zugang zum Betroffenen herstellen und

halten

lebensbedrohende Einflüsse erkennen und abwenden

Grundbedürfnisse wie Ernährung und Pflege sichern

Milieu und Umfeld sichern und stabilisieren

Alkoholkonsum verringern oder stabilisieren

Selbstpflege und Abstinenz

Pflegerische Schwerpunkte in der Pflege alkoholabhängiger Bewohner • Ernährung • Förderung der Bewältigungskompetenz bei

Einsamkeit, Langeweile, Trauer und Angst • Förderung von Genuss- und

Entspannungsfähigkeit • Soziale Kontakte • Niedrigschwellige Angebote, sinnstiftende Arbeit • Angehörige, Betreuer, Selbsthilfe,

Beratungsstellen, Ärzte und Pflege zusammenbringen

Andreas Kutschke 29

„Ich habe ja sonst nichts mehr“

• Im Seniorenheim kann dies tatsächlich so sein! • Einige Pflegekräfte vertreten diese Position

ebenfalls durch ein resignierendes „das macht doch keinen Sinn mehr“

• Mehr Leben und sinnvolle Aufgabe in den Alltag / hier benötigen wir einen Wechsel in der Einstellung zu den Bewohnern

• Menschen mit einer Abhängigkeit benötigen eine Perspektive (im ambulanten und stationären Bereich)

• Sinnvolle Beschäftigungen

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Wie viel ist zu viel?

Das amerikanische Institute on Alcohol Abuse empfiehlt für über 65 nicht mehr als 10 g Alkohol je Tag. Das entspricht

- 0,25l Bier

- 0,125l Wein

- 0,04l Schnaps das ist ein Doppelter Schnaps

(Standarddrinks)

Die DHS geht bei Frauen von 12g und bei Männern von 18g je Tag aus.

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Das Risiko hängt auch von Co-faktoren ab

• Sedierende Medikamente

• Allgemeiner Gesundheitszustand

• Andere Medikamente und die Einnahme von

Herz- und anderen Stärkungsmitteln wie Doppelherz, Klosterfrau Melissengeist (80 Vol. %), Bronchicum-Tropfen (19,4 Vol. %), Eupatal Hustentropfen (27,1 Vol. %) Ipalat Tropfen mit Codein (39 Vol. %) Makatussin Hustentropfen forte (37,3 Vol. %)

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Kommt es zu einer Einweisung in ein Krankenhaus oder zu einer

Operation

Sollte in jedem Fall die Information weitergeleitet werden, ob und

wieviel Alkohol konsumiert wird!

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Pflegerische Strategien und Konzepte im Umgang mit Bewohnern die alkoholabhängig sind,

Die Motivierende Gesprächsführung fördert die Selbstwirksamkeit, den Glauben, sich verändern zu können; dies ist ein wichtiger Motivator. Der Patient ist für die Entscheidung zur Veränderung und deren Umsetzung verantwortlich. Der Glaube des Therapeuten an die Fähigkeit der Person, sich zu verändern, wird zu einer sich selbsterfüllenden Prophezeiung (Selffulfilling Prophecy). Beispielhafte offene Fragen zur Bewusstmachung und Änderung •«Was gefällt Ihnen am Trinken?» •«Warum sind Sie hier?» •«Was beunruhigt Sie an der gegenwärtigen Situation?» •«Was könnten Sie oder andere an Ihrem Alkoholkonsum Besorgnis erregend finden?» •«Was glauben Sie wird geschehen, wenn Sie nichts verändern?» (Miller Rollnick 2004)

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«Stages of Change»

1. Schritt: Sorglosigkeit Alkohol mit seinen Wirkungen und Nebenwirkungen aufzeigen 2. Schritt: Bewusstwerdung Probleme der Abhängigkeit von Alkohol verdeutlichen 3. Schritt: Bereitstellung und Klarheit Einen Plan gemeinsam mit dem Patienten und den behandelnden Ärzten ausarbeiten und konkrete Termine und Vorgehensweisen absprechen. 4. Schritt: Handlung und Bewegung Nebenwirkungen besprechen, Alternativen aufzeigen, durchführen und reflektieren 5. Schritt: Aufrechterhalten und Stabilisierung Regelmäßige Gespräche und Nachfragen über den Status, wie es ohne abhängig machendes Medikament geht. (Maurischat 2001)

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Alltagregeln/hilfreiche Aspekte im pflegerischen Umgang mit Abhängigkeitserkrankten

• hohes Maß an Geduld und kein Moralisieren • konsequentes, aber immer zugewandtes Handeln • enge Kooperation mit den Drogenberatungsstellen und

Selbsthilfegruppen • Familie miteinbeziehen • Lebensleistung anerkennen) • kein Fatalismus («In dem Alter lohnt sich eine Abstinenz doch

nicht mehr! ») • Überleben sichern • Vereinbarungen treffen • stehen Alkohol und Benzodiazepine frei zur Verfügung, muss

der Gesundheitszustand beobachtet werden

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Fallbesprechung

• Ist vielleicht ein besonders wichtiges Instrument, vor allem um die verschiedenen Akteure zu vernetzen

• Ethische Fragestellungen zu klären

• Narrativ versus strukturiert / und integriert!?

• Wer gehört dazu? Suchthilfe, Betreuer, Angehörige, Bezugspflegekraft, Moderator …

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Pflege ist ein Angebot das angenommen aber auch abgelehnt werden kann!

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Der Status und das Ziel des Betroffenen sind für die pflegerische Strategie wichtig

Trockene Bewohner, sollten geschützt werden,

- Vielleicht ein segregativer Ansatz

- Auf Nahrungsmittel und Medikamente achten

- Bei Feiern und Festen alternativen anbieten wenn dies gewünscht wird

- Gute Kommunikation unter den Mitarbeitern und der Therapieeinrichtung

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Die Betroffenen streben keine Abstinenz an

Kontrollierter Alkoholkonsum

• Absprache mit allen Betroffenen vor allem dem Betreuer

• Zeiten und Mengen werden festgelegt und müssen ggf. angepasst werden

• Zuverlässigkeit und Konstanz ist ein Schlüssel zum Erfolg

• Laps und Relaps werden immer möglich sein

• Grenzen aber keine Vorwürfe

A. Kutschke 41

Netzwerk

• Sucht- und Altenhilfe (Kommunikationsstrukturen schaffen)

• Selbsthilfegruppen

• Sozial psychiatrische Dienste

• Fachkliniken (Fachärzte die auch in der Altenhilfe tätig werden)

• Kenntnisstand ausgleichen zwischen Alten- und Suchthilfe (welche Inhalte, Modelle, Fähigkeiten …)

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generelle Strategien zur Verbesserung der Pflege • Öffentlichkeit herstellen • Praxisnahe Materialien • Interdisziplinäre Absprachen und Überprüfung • Schwerpunktabteilungen und integrative

Konzepte • Care und case Management auch über die

Pflegestützpunkte • Die Betroffenen besser erkennen • Mehr Schwerpunkteinrichtungen?! • Therapieplätze?!

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Pflegeeinstufung

• Eine Pflegestufe wird bei Abhängigen älteren Menschen selten gewährt, wenn diese nicht körperlich sehr stark eingeschränkt sind

• Der Pflegebedürftigkeitsbegriff bezieht sich auf körperliche Gebrechen

• Frühzeitig mit dem NBA (neues Begutachtungs-Instrument) Einstufungen avisieren (ab Beginn 2017)

• Die stationäre Versorgung in einem Altenheim ist nur mit einer Pflegestufe (SGB XI) möglich

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Die pflegerische Herausforderung liegt ebenfalls in einigen Fragestellungen begründet

• Sollten Pflegekräfte immobilen abhängigen Bewohnern/Patienten Alkohol beschaffen?

• Wie ist auf Handgreiflichkeiten bei alkoholisierten Bewohnern zu reagieren?

• Wie werden Ekel und persönliche Ablehnung einbezogen?

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Was bedeutet Leben in der Altenhilfe für Abhängige Bewohner oder Kunden?

• Reglements in der Altenhilfe noch zeitgerecht?

• Angebote noch zeitgerecht?

• Ausstattung individuell und Bewohnerbezogen?

• Muss vielleicht für die hier Betroffenen, vor allem die jüngeren neu gedacht werden?

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Den Glauben an die Betroffenen nicht verlieren!

Lieben Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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Unterschiedliche Argumentationen zum Alkoholkonsum? Pro und kontra • Ältere Menschen

profitieren vor allem bei kardiovaskuläre Erkrankungen von kleinen Mengen Alkohol wie ¼ Wein

• Genuss pur • Ist ein Kulturgut in

unserer Gesellschaft • Alkohol ist ein gutes

Einschlaf- und ein schlechtes Durchschlafmittel

• Macht an allen Organen Schäden

• Korrespondiert mit fast allen Medikamenten negativ

• Macht kognitive Schäden • Kann zur Verwahrlosung

führen • Vermehrte Unfälle

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Schulungen der Mitarbeiter

• Grundlagen Alkohol / Abhängigkeit

• Biografie / Alkoholabhängigkeit

• Gesundheitliche Fragen

• Psychische Auswirkungen

• Verhalten gegenüber den Bewohnern

• Supervision

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Zuhause wird mehr getrunken als im Heim

• In Heimen konsumierten 72,4 % der Bewohner keinen Alkohol, in Privathaushalten hingegen waren es 39,4 %. Ein Drittel der Probanden aus den Privathaushalten gab an, mehrmals wöchentlich oder täglich Alkohol zu trinken.

(Aurich et al. 2001)

Ein großer Teil der Betroffenen wird nicht diagnostiziert, obwohl es eine engmaschige Überwachung gibt

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Patient/Bewohner (Benzodiazepine)

Beziehung zum Betroffenen herstellen und halten

Risiken erkennen und abwenden

Gemeinsame Erkenntnis über die Wirkung und

Notwenigkeit der Medikamente

Kontakt mit dem/den Ärzten, Absprachen und

Strategien überprüfen

Alternativen überprüfen in Bezug auf Ursachen und

Wirkungen

Benzodiazepin verringern oder stabilisieren

Selbstpflege und Abstinenz

Förderung der Änderungsbereitschaft

• Verringerung der Trinkmenge

• 2 alkoholfreie Tage pro Woche

• Keine Vorratshaltung

• Alkoholfreie Getränke zum Durstlöschen

• Kein Alkohol auf nüchternen Magen

• Kein Alkohol vor 17. Uhr

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Gründe für Benzodiazepinabhängigkeit im Alter

• Nicht reflektierte Verordnung durch Ärzte

• Pflegerische Anforderung / Angehörige

• Schmerzen, Schlaf- und Angststörungen

• Unkenntnis über die Gefahren einer Abhängigkeit

• „Medikamente müssen gut für den Körper sein“ “das hat doch der Arzt verordnet“

• Wenig Angebote von Alternativen

• Hat die Suchthilfe alte BZD abhängige Damen im Blick?

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Folgen einer längeren BZD Einnahme

• Hang-over-Sedierung und Medikamenten-Akkumulation

• Abhängigkeit bei normaler Dosierung, (Low Dose Abhängigkeit)

• Obstipation / Inkontinenz / Blutdruckabfall

• Stürze und Schluckstörungen

• Eingeschränkte Kritikfähigkeit und Reizbarkeit

• Gedächtnisstörungen

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Benzodiazepinabhängigkeit wahrnehmen

• Assessment verwenden

• Lippstädter Benzodiazepincheck

• Benzodiazepinselbstauskunft Bogen

• Verhalten wahrnehmen

• Verordnungsdauer überprüfen

• Entzugssymptome bei Absetzen

• Mit den Betroffenen sprechen / die Suchthilfe hinzuziehen

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Substanzen/Handelsnamen

Clonazepam (Rivotril®, Antepilepsin®)

Chlordiazepoxid (Librium®, Radepur®)

Diazepam (Valium®, Valiquid®, Faustan®)

Flunitrazepam (Fluninoc®, Rohypnol®)

Flurazepam (Dalmadorm®, Staurodorm®)

Lorazepam (Laubel®, Tavor®)

Oxazepam (Adumbran®, Praxiten®)

Zolpidem (Stilnox®, Bikalm®)

Zopiclon (Ximovan®, Sonmosan®)

Halbwertzeit in Stunden

18 – 50

5 - 30

20 – 100

16 – 35

40 – 250

10 – 24

4 – 15

1,5 – 4,5

5 - 6

(Voss 2011, Bernhard 2009, Laux, Dietmaier et al. 2002)

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Überlegungen im Umgang mit BZD abhängigen Bewohnern

• Nicht besserwisserisch über BZD aufklären

• Über stationäre Entzugs- und Entwöhnungstherapien aufklären

• Auf Ängste, den Anforderungen einer Therapie nicht gewachsen zu sein, eingehen

• nicht Stigmatisieren

• Alternativen anbieten

• Multiprofessionelles Team beispielsweise in der Fallbesprechung nutzen

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Hypnotika: Grundregeln

• Toleranzentwicklung nach 3-4 Wochen

• Keine längerfristige regemäßige tägliche Gabe,

• Alternativ: – Quotengeregelte Bedarfstherapie (max. 10 TD in 3

Wochen)

– Wochenintervalltherapie (2-4 Wo. Dann 2-4 Wo Hypnotika-freies Intervall)

– Tagesintervalltherapie (5 von 7 Tagen pro Woche)

– Kontrollierte Bedarfsintervalltherapie (prospektive Festlegung von max. 3-4 Einnahmen pro Woche)

(Pollmächer T. Wetter TC: Schlafstörungen. In Hoelsboer F, Gründer G., Benkert O (Hrsg.)Handbuch der Psychopharmakatherapie, Springer 2012)

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Einige fachliche Kompetenzen die bei Alkohol und BZD benötigt werden • Verschiedene Assessments • Motivierende Gesprächsführung (Miller, Rollnick

2005)

• Kurzinterventionen • Stages of Change • Serial Trial Intervention • (ethische) Fallbesprechungen • Kollegiale Beratung • Niedrigschwellige Angebote • Umgang mit Ablehnung und Aggression

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Weitere Wahrnehmungen von Pflegenden

• «Meines Erachtens ist das Bewusstsein, dass auch Medikamente wie Benzodiazepine Sucht auslösen können, nur wenig ausgeprägt» so eine Befragte

• Medikamente werden nur sehr unregelmäßig auf ihre Notwendigkeit überprüft (von 1x monatlich bis gar nicht)

• Oft wissen die KollegInnen gar nicht, das BZD gegeben werden, die Antworten lagen in den gleichen Wohnbereichen zwischen 5 – 70 % (bei Fachkräften)

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