Definitionen  

Johansson  Allergy  2001  

Aktuelle  Epidemiologie  

Schlaud    Bundesges.    2007  

Sensibilisierungen  

Schlaud    Bundesges.    2007  

In  Wahrheit  ist  es  viel  weniger!  

Shoemaker  Allergy  2015    

In  Wahrheit  ist  es  viel  weniger!  

Xepapadaki    Allergy  2016    

Neueste  Referenzwerte  

Martins  JACI  2014  

Wann  womit  testen?  

•  Paneltests/Suchtests:  fx5/sx1  – Ausschluss  einer  Allergie  bei  Kleinkindern  

•  Symptomprofile  (zB.  Asthma/Rhinitis-­‐Screen,  Ekzem-­‐Screen)  – Diagnostik  konkreter  Krankheitsbilder  

•  Einzelallergene  – Komplexe  allergologische  Krankheitsbilder  

Bisher

Zukünftig

Komponenten,  die  weiterhelfen  

•  Bei  Allergie  gegen  Nahrungsmittel:  –  Erdnussallergie:  Ara  h  2  – Haselnussallergie:  Cor  a  9,  Cor  a  14  – Cashewallergie:  Ana  o  3  

•  Zur  Planung  einer  Immuntherapie  – Birkenpollenallergie:  Bet  v  1  – Gräserpollenallergie:  Phl  p  1/Phl  p  5  – Beifussallergie:  Art  v  1  

•  Zur  Vorhersage  von  zukünftigen  Beschwerden  – Hundeallergie:  Can  f  1  – Birkenpollenallergie:  Bet  v  1  

Geht  auch  schon  bei  Säuglingen:    Pricktest  

Neurodermitis  Atopische  Dermatitis  Atopisches  Ekzem  

Die  häufigste  chronisch  entzündliche  Erkrankung  in  der  Kinderarztpraxis...  

Schmi&  Hautarzt  2009  

Diagnose  

•  3  der  4  Hauptkriterien  –  Juckreiz  –  Chronischer  oder  chronisch  

wiederkehrender  Verlauf  –  Eigen-­‐  oder  

Familienanamnese  für  Atopie  

–  Typische  Morphologie  und  Verteilung  

•  Beugenlichenifikation  bei  Erwachsenen  

•  Gesichts-­‐  und  Streckseitenbefall  bei  Kindern  und  Säuglingen  

•  3  oder  mehr  Nebenkriterien  –  Hauttrockenheit  –  Schuppung,  Keratosis  pilaris,  Hyperlinearität  –  Hand-­‐  und  Fuß-­‐Ekzem  –  Dennie-­‐Morgan  Falte  –  Orbitaler  Halo  –  Gesichtsrötung  oder  -­‐blässe  –  Pityriasis  alba  –  Mamillenekzem  –  Lippenekzem  –  Wiederholte  Konjunktivitis  –  Keratokonus  –  Anteriore  subkapsuläre  Katarrakte  –  Neigung  zu  Hautinfektionen  –  Weißer  Dermographismus  –  Junges  Alter  bei  Beginn  –  Juckreiz  beim  Schwitzen  –  Intoleranz  gegenüber  Wolle  und  Seifen  –  Verlauf  beeinflusst  durch  Umgebung  und  

Emotion  –  Nahrungsmittelintoleranz  –  Eröhtes  Serum  IgE  –  Typ  1  Reaktivität  

Gute  Prognose  

Illi  JACI  2004  

Der  atopische  Marsch  

Ballardini  JACI  2014  

Neurodermitis  ist  immer  ein  Problem  der  

ganzen  Familie!  

Ahrens F et al. Pädiatrische Allergologie 2009

Basispflege  -­‐  Allgemeines  

•  Ziel  ist  die  Hydratation  der  Haut  und  Wiederherstellung  der  Barrierefunktion  

•  Regelmäßige  Basispflege  auch  wenn  keine  Inflammation  zu  sehen  ist!!!  

•  Basispflege  angepasst      nach    

–  Individuellem  Hauttyp  –  Entzündungsgrad  –  Saisonale  und                                                                                        klimatische  

Bedingungen  –  Tageszeit  

Antientzündliche  Behandlung  Faustregeln  bei  topischen  

Steroiden:  •  Maximal  Wirkstärke  II-­‐III  •  Fazial,  inguinal  verdünnte  

Stärke  II  •  1  x  tgl.  Anwendung  bis  zur  

Besserung,  Behandlungsdauer  begrenzen  

•  Moderne  Steroide:  –  Hydrocortisonbutyrat  –  Hydrocortisonbuteprat  –  Methylprednisolon-­‐

aceponat  –  Prednicarbat  

Faustregeln  bei  topischen  Immunmodulatoren  

•  Pimecrolimus  und  Tacrolimus  

•  Zugelasssen  ab  dem  Alter  von  2  Jahren  

•  Studien  belegen  Sicherheit  von  Pimecrolimus  ab  3  Mo.  

•  Keine  atrophogene  Wirkung,  daher  besonders  im  Gesicht  geeignet  

•  Anwendung  2  x  tgl.  bis  zur  Besserung  

Anaphylaxie  und  Nahrungsmittelallergie  

Nicht-­‐IgE-­‐vermittelte  gastrointestinale  Allergien  

Eosinophile  Ösophagitis   Allergische  Proktocolitis/FPIES  

Keine  Nahrungsmittelallergie  

•  Alleiniger  Bauchschmerz  ohne  weitere  Symptome  •  Stuhlunregelmäßigkeiten/Durchfall  •  Rein  respiratorische  Symptome  •  Chronisch  spontane  Urtikaria  (nur  bei  Säuglingen)  

•  ADHS  •  Migräne  •  Müdigkeit,  Antriebsarmut...  •  uvm.  

Typische  Auslöser  von  Nahrungsmittelallergien    

1   3   Schule   Pubertät  

Milch  Weizen  

Ei  

Pollenausgelöste    Allergien  

Krustentiere  

Der  Ernstfall  -­‐    Anaphylaxie  

Anaphylaxie  ist    eine  ernstzunehmende  allergische  Reaktion,    

die  rasch  beginnt    und  zum  Tode  führen  kann  

Sampson, J Allergy Clin Immunol 2006

Klinische  Definition  

Maßnahmen  nach  einer  Reaktion  

Auslöser  sind  altersabhängig!  

Grabenhenrich  JACI  accepted  

Allergische  Rhinokonjunktivitis  

0 2 4 6 8 10 12 14 16

1    2    3    5    6                        1    2    3    5                                1    2    3    5    6

Milbe          Katze                                      Hund  

Sensibilisierung  gegen  Innenraumallergene  

Alter  in  Jahren  

%    Sen

sibilisierung  

Kulig  et  al.  JACI  1999;103:1173-­‐219  

0

5

10

15

20

1    2      3    5    6  

Gras              Birke  

Sensibilisierung  gegen  Außenluftallergene  

Alter  in  Jahren  

%    Sen

sibilisierung  

Kulig  et  al.  JACI  1999;103:1173-­‐219  

1      2    3    5    6  

Definition  

 Akute  oder  chronisch  allergisch  bedingte  Entzündung  der  Schleimhäute  der  Nase  

Klassifikation  nach  ARIA-­‐  Dokument  der  WAO  

Dauer  der  Symptomatik:  „Intermittierend“        „Persistierend“  -­‐  weniger  als  4  Tage  /  Woche            -­‐  mehr  als  4  Tage  /  Woche  -­‐  oder  weniger  als  4  Wochen            -­‐  und  mehr  als  4  Wochen  

Schwere  Symptomatik:  „Gering“            „Mäßig  –  schwer“  -­‐    Symptome  vorhanden      -­‐  Symptome  vorhanden  und  belästigend  -­‐    Symptome  beeinträchtigen  -­‐  Symptome  beeinträchtigen  

Lebensqualität  nicht              die  Lebensqualität  

Symptome  Sneezers,  runners  und  blockers  

•  Bei  saisonalen  Allergenen  – Niesen,  Laufnase,  klares  Sekret  – Conjunktivitis  

•  Bei  perennialen  Allergenen  – Verstopfte  Nase  – Sinusitis,  Kopfschmerzen    

Therapie  -­‐  Stufenplan  

mild  moderat  

schwer  

Allergenkarenz  

Topische/orale  An;histaminika  

Topische  Steroide  

Orale  Ster.  

Spezifische  Immuntherapie  

Therapie  -­‐  Medikamente  

•  Bei  Laufnase  und  Nießen  (saisonale  Rhinitis)  eher  Antihistaminika:    – bei  kleinen  systemisch,  dann  lokal,  bei  großen  lokal,  dann  systemisch.  

– bei  nicht  ausreichender  Wirkung  lokale  Steroide  

•  Bei  Blocker  (perenniale  Rhinitis)  eher  lokale  Steroide  

www.gpaev.de  

Spezifische  Immuntherapie  

Kinder  mit  allergischen  Erkrankungen  sollten  frühzeitig  auf  die  Möglichkeit  und  

Sinnhaftigkeit  einer  SIT  hin  überprüft  werden  

denn...  

Spezifische  Immuntherapie  

SIT    –  ist  die  einzig  kausale  Therapie  der  allergischen  Rhinitis  und  des  allergischen  Asthmas  

– hat  belegte  Langzeiteffekte  auf  Asthmaentstehung  und  -­‐verlauf  sowie  auf  das  Risiko  von  Neusensibilisierungen  

Leitliniengerecht  ist  die  SCIT  der  SLIT  (außer  bei  Gräserpollenallergie  noch)  vorzuziehen  

Allergische  Rhinitis  und  Asthma  •  20  –  50%  der  Patienten  mit    allergischer  Rhinitis  leiden    auch  an  Asthma  

•  50  –  90%  der  Patienten  mit    Asthma  leiden  auch  an    allergischer  Rhinitis  

 Frühzeitige  Behandlung  kann  den  Etagenwechsel  verhindern  

So  hängt  alles  zusammen...  Abb. freundlich zur Verfügung gestellt von PD S. Weidinger

Fallon Nat Genet 2009 Scharschmidt JACI 2009

Die  Theorie  der  2  Wege  der  Exposition  

Lack  JACI  2012  

DIE  Studie  des  letzten  Jahres!  LEAP  

•  Kann  die  frühe  Gabe  von  Erdnuss  eine  Allergie  verhindern?  

•  Kinder  von  4-­‐11  Monaten  mit  Ekzem  erhielten  Erdnuss  oder  Meidung  über  60  Monate  

•  Endpunkt:  Erdnussallergie  bei  Provokation  am  6.  Geburtstag  

Du  Toit  NEJM  2015  

Klare  Sache!  Meidung  ist  Mist!  

Du  Toit  NEJM  2015  

Die  Studie  diesen  Jahres:    EAT  

•  Frühe  Einführung  von  6  hochallergenen  Nahrungsmitteln  (Milch,  Ei,  Fisch,  Erdnuss,  Sesam,  Weizen)  bei  vollgestillten  Säuglingen  zwischen  dem  3.  und  6.  LM.  Gegen  6  Mo  vollstillen  und  danach  „Standardeinführung“  

•  1303  Säuglinge!  

Perkins  NEJM  2016  

Klappt...  

Perkins  NEJM  2016  

...nicht  im  wahren  Leben!  

Perkins  NEJM  2016  

•  Allergische  Erkrankungen  nehmen  oft  ihren  Anfang  im  Kindesalter  

•  Durch  frühe  Intervention  kann  man  viel  erreichen  

•  Helfen  sie  ihren  kleinen  Patienten!  

Vielen  Dank  für  Ihre  

Aufmerksamkeit  !