Ampelvergleich Private Krankenvollversicherung · Gnathologie 90% 75% Inlays 90% 75% Material- u....

Dieser Vergleich beruht auf einer sorgfältigen Auswertung von uns ausgewählter Tarifmerkmale anhand der Versicherungsbedingungen der Anbieter. Individuelle ggf. erforderliche Leistungsausschlüsse können nicht berücksichtigt werden. Für die Auswahl der Tarifmerkmale sowie für die Richtigkeit, Vollständigkeit und Aktualität der genannten Versicherungsleistungen übernehmen wir keine Haftung. Bewertungsfarben = höhere Leistung = niedrigere Leistung = keine Leistung

Stand 22.01.2014 1

Ampelvergleich Private Krankenvollversicherung

INTER QualiMed® Premium mit Allianz AktiMed Plus 90U Tarifmerkmale INTER Allianz

Allgemeine Tarifinformationen

Selbstbeteiligung (SB) pro Jahr 300 Euro 10% max. 500 Euro

SB gilt für welche Bereiche Ambulant und Zahn Alle Bereiche

SB gilt nicht für Stationäre Behandlungen, Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen sowie Schutzimpfungen.

Die SB gilt für alle Bereiche.

SB Varianten 300 / 600 / 1.200 Euro 0 Euro / 10% max. 500 Euro

Weltweiter Versicherungsschutz Ja, bis zu 6 Monate, ohne besondere Vereinbarung.

Ja, bis zu 6 Monate, ohne besondere Vereinbarung.

Ambulante Heilbehandlung

Verzicht auf das Primärarztprinzip Ja Ja

Ambulante Heilbehandlung 100% 100%

Ambulante Heilbehandlungen in einem Kurort

Ja, ambulante Heilbehandlungen sind in einem Kurort im selben Umfang erstattungsfähig wie am Wohnort.

Ja, ambulante Heilbehandlungen sind in einem Kurort im selben Umfang erstattungsfähig wie am Wohnort.

Alternative Heilmethoden / Naturheilverfahren

100%, bis max. 3.000 Euro Rechnungsbetrag pro Jahr, zusammen mit Heilpraktiker.

100%. Es gilt grundsätzlich die anerkannte Schulmedizin. Darüber hinaus wird nur in Ausnahmefällen geleistet (ggf. mit Erstattungskürzung).

Hufelandverzeichnis Ja Nein

Heilpraktikerbehandlung

GebüH = Gebührenordnung für Heilpraktiker

100%. bis max. 3.000 Euro Rechnungsbetrag pro Jahr.

Ja, bis zu 1.000 Euro pro Jahr, inkl. aller im Zusammenhang stehenden, verordneten Arzneimittel und alternativmedizinischen Verfahren.

Erstattung bis zum Höchstsatz (3,5facher Satz) der Gebühren-ordnung für Ärzte (GOÄ)

Ja Ja

Erstattung auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus

Ja, soweit eine gültige Honorarvereinbarung zugrunde liegt.

Nein

Arznei- und Verbandmittel 100% 100%

Künstliche Ernährung Ja, parenteral und enteral. Ja, parenteral und enteral.

Medikamentenähnliche Nährmittel Ja Ja


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Tarifmerkmale INTER Allianz

Ambulante Psychotherapie 100%, ohne Begrenzung der Sitzungszahl und ohne vorherige Genehmigung.

100% für die ersten 30 Sitzungen, 70% für die 31. bis 50. Sitzung, max. 50 Sitzungen pro Jahr. Delegation an Psychologen nur nach vorheriger Zusage des Versicherers.

Ambulante Transportkosten Fahrten oder Transporte zum nächst erreichbaren, geeigneten Arzt oder Krankenhaus bei Unfällen (am Unfalltag) bzw. zur Erstversorgung bei akuten, lebensbedrohlichen Zuständen. Fahrten (hin und zurück) mit dem Taxi oder privaten Kraftfahrzeug (30 Cent/Km) bis 1.500 Euro Erstattungsbetrag pro Kalenderjahr zur ambulanten Chemotherapie oder Strahlen- behandlung. Fahrten (hin und zurück) mit dem Taxi oder privatem Kraftfahrzeug (30 Cent/Km) bis 3.000 Euro Erstattungsbetrag pro Kalenderjahr zur Dialysebehandlung.

Ja, zu 100% bei ambulanter Dialyse, Strahlentherapie bei Krebserkrankungen und bei Chemotherapie.

Bei ärztlich bescheinigter Gehunfähigkeit (max. insgesamt 50 Euro für Hin-, und Rückfahrt). Für Fahrten mit privatem PKW jeweils 30 Cent/Km.

Ambulante Fahrtkosten Ja Ja

Ambulante Operationen Ja, zu 100%. Darüber hinaus werden Fahrten am Tag der ambulanten OP bis zu 150 Euro pro Jahr mit dem Taxi, privatem PKW (30 Cent/Km) oder den öffentlichen Verkehrs-mitteln (2. Klasse) erstattet.

Ja, zu 100%.

Ambulante Kurbehandlung 100% der Kosten sind für bis zu 28 Tage alle drei Jahre erstattungsfähig.

Nein

Sehhilfen (Brille / Kontaktlinsen) 100%, bis zu 500 Euro Rechnungsbetrag innerhalb von zwei Jahren.

100%, bis zu 250 Euro. Erneuter Anspruch nach Ablauf von 24 Monaten.

Sehkraftverbessernde Operationen 100%, zur Behebung der Fehlsichtigkeit bis zu 1.500 Euro Rechnungsbetrag pro Auge, alle 5 Jahre.

Nein

Impfungen

Schutzimpfungen

(STIKO = ständige Impfkommission des Robert Koch Institutes)

*BRE = Beitragsrückerstattung

100%, einschließlich Impfstoff, für empfohlene (STIKO) Impfungen, berufsbedingte Impfungen und darüber hinaus für Reiseimpfungen (auch private Reisen) gegen Hepatitis A und B, Typhus, Malaria, Gelbfieber und Cholera.

100%, einschließlich Impfstoff, für empfohlene (STIKO) Impfungen, Hepatitis B und Reiseschutz-impfungen. Nicht ersetzt werden Impfungen wegen beruflicher Tätigkeit (Ausnahme Hepatitis B) sowie Malariaprophylaxe.

Erstattung BRE* unschädlich Ja Nein


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Vorsorgeuntersuchungen

Untersuchungen auch über die gesetzlich eingeführten Programme hinaus

Ja, auch für über die gesetzlich eingeführten Programme hinaus gehende übliche Untersuchungen zur Vorsorge oder Früherkennung häufig vorkommender schwerer Erkrankungen wird geleistet.

Ja, ohne Einschränkungen.

Untersuchungen ohne Altersbegrenzungen

Ja Ja

Erstattung ohne Selbstbeteiligung Ja, bei Untersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen.

Nein

Erstattung ohne Schädigung der Beitragsrückerstattung (BRE)

Ja, bei Untersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen.

Nein

Häusliche Krankenpflege

Grundpflege Nein Ja

Behandlungspflege Ja Ja

Hauswirtschaftliche Versorgung Nein Ja

Heilmittel

Heilmittel Erstattung

(z. B. Massagen, Krankengymnastik)

100% 100% für die im Heilmittelverzeichnis der Allianz genannten Heilmittel, bis max. zu dem um 30% erhöhten, jeweils geltenden beihilfefähigen Höchstbetrag.

Ergotherapie Ja Ja

Logopädie Ja Ja

Stimm,- Sprech- u. Sprachtherapie Ja Ja

Podologie Ja Ja

Physikalische Therapie Ja Ja

Erstattung der Mehraufwendungen für die Behandlung außerhalb der Praxis des Behandlers, bei zugrundeliegender ärztlicher Verordnung

Ja Nein

Erstattung ohne Zugrundelegung eines Preis-, Leistungsverzeichnis des Versicherers

Ja Nein


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Hilfsmittel

Offener Hilfsmittelkatalog Ja Ja

Hilfsmitteldefinition* erfüllt Ja Nein

Erstattung von Hilfsmitteln bei Beschaffung durch den Versicherungsnehmer

80% bzw. 100% wenn das Hilfsmittel nicht mehr als 300 Euro kostet.

80%

Erstattung von Hilfsmitteln bei Beschaffung über den Versicherer

100% 100%

Hilfsmittelerstattung ohne Zugrundelegung eines Preis- Leistungsverzeichnis des Versicherers

Ja Ja

Blindenhund Ja Ja

Hörgerät 100% bis 2.500 Euro pro Hörgerät. 80 / 100% bis zu 1.500 Euro pro Hörhilfe (siehe Beschaffung).

Orthopädische Schuhe 100% für orthopädische Schuhe bis 1.000 Euro Rechnungsbetrag pro Paar.

80 / 100% bis max. 2.000 Euro pro Jahr (siehe Beschaffung).

Krankenfahrstuhl 80 / 100% (siehe Beschaffung) 80 / 100% (siehe Beschaffung)

Lebenserhaltende Hilfsmittel 80 / 100% (siehe Beschaffung) 80 / 100% (siehe Beschaffung)

Erstattungsbesonderheiten

* Hilfsmitteldefinition:

Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für Hilfsmittel, welche körperliche Behinderungen unmittelbar mildern oder ausgleichen (offener Hilfsmittelkatalog).

Generell werden Hilfsmittel bei nachgewiesenem Bedarf je einmal im Kalenderjahr erstattet, sofern nachweislich eine längere Gebrauchs-, oder Funktionsfähigkeit nicht gegeben ist.

80% für sonstige Hilfsmittel (offener Hilfsmittelkatalog) inkl. lebenserhaltender Hilfsmittel.

Sonstige Hilfsmittel sind zu 100% erstattungsfähig, wenn diese über den Versicherer bezogen oder beschafft worden sind, über den Versicherer weder bezogen noch beschafft werden können, im Rahmen einer Unfall- oder Notfallbezogegen Behandlung innerhalb von 2 Tagen nach dem Unfall oder Notfall bezogen werden mussten.


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Stationäre Leistungen

Mehrbettzimmer Ja Ja

Zweibettzimmer / Privatarzt Ja Ja

Einbettzimmer / Privatarzt Ja Nein

Privatkliniken

(Krankenhäuser die nicht nach dem Krankenhausendgeldgesetz (KHEntgG) bzw. der Bundespflegeverordnung (BPflV) abrechnen)

Ja. Die Kosten, die durch die BPflV bzw. das KHEntgG vorgegebenen Entgelte um nicht mehr als 100% überschreiten, sind erstattungsfähig.

Ja. Die Kosten, die durch die BPflV bzw. das KHEntgG vorgegebenen Entgelte um nicht mehr als 50% überschreiten, sind erstattungsfähig. Nur nach vorheriger schriftlicher Zusage.

Als Berechnungsgrundlage dient die Maximalversorgung, die das dem Wohnsitz der versicherten Person am nächsten gelegene Krankenhaus berechnet hätte.

Leistung in gemischten Anstalten Ja, nach vorheriger schriftlicher Zusage des Versicherers.

Ja, nach vorheriger schriftlicher Zusage des Versicherers.

Leistung in gemischten Anstalten ohne vorherige schriftliche Zusage bei bzw. wenn …

- Notfalleinweisung

- Anschlussheilbehandlungen

- Heilbehandlungen, die nur in einer gemischten Anstalt angeboten werden und die als einzig Erfolg versprechende Behandlung angesehen werden muss.

- Notfalleinweisung

- die Krankenanstalt das einzige geeignete Krankenhaus mit Versorgungsauftrag für die akute stationäre Heilbehandlung im Umkreis von 20 Km vom Wohnsitz ist

- während des Aufenthaltes in der Krankenanstalt, akut auftretender Erkrankung, wenn diese nicht mit dem ursprünglichen Behandlungszweck zusammenhängt

Erstattung bis zum Höchstsatz (3,5facher Satz) der Gebühren-ordnung für Ärzte (GOÄ)

Ja Ja

Erstattung auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus

Ja, ohne Begrenzung. Ja, bis zum 5,0fachen Satz für wahlärztliche Leistungen.

Stationäre Psychotherapie Ja. Übernommen werden auch die Wahlleistungen und Komfortzuschläge.

Ja.

Ersatz- Krankenhaustagegeld Je nach Wahlleistungsverzicht zwischen 50 und 100 Euro pro Tag. Bei Kindern die Hälfte.

Je nach Wahlleistungsverzicht zwischen 40 und 80 Euro pro Tag. Bei Kindern bis 16 Jahre die Hälfte.


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Anschlussheilbehandlung (AHB) 100%, soweit kein Anspruch bei einem anderen Kostenträger geltend gemacht werden kann und die Maßnahme innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem Akutkrankenhaus angetreten wird.

100%, insofern der Versicherer vorab eine schriftliche Zusage erteilt hat.

Wird eine neurologische oder geriatrische AHB ambulant durchgeführt, ist der Ersatz von Aufwendungen für Leistungen der Reha- Einrichtung auf höchstens 200 Euro pro Behandlungstag begrenzt.

Bei allen anderen ambulanten AHB Maßnahmen ist der Ersatz von Aufwendungen für Leistungen der Reha- Einrichtung auf höchstens 150 Euro pro Behandlungstag begrenzt.

Stationäre Transportkosten Fahrten oder Transporte zum und vom Krankenhaus bis zu 100 Km, mindestens jedoch bis zum nächst erreichbaren, geeigneten Krankenhaus oder für Verlegungstransporte in ein anderes Krankenhaus mit dem Krankenwagen einer anerkannten Hilfsorganisation, der Feuerwehr oder Rettungshubschrauber, Taxi, öffentlichem Verkehrsmittel (2.Klasse) oder privatem Kraftfahrzeug (30 Cent/Km).

100% vom und zum nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus.

Fahrtkosten Ja Nein

Begleitperson bei Kindern im Krankenhaus (KH)

100%, bei ärztlicher Anratung. Unterkunft und Verpflegung für ein Elternteil, bis zum vollendeten 13. Lebensjahr des Kindes, bis max. 14 Tage.

100%, im Rahmen der allgemeinen Krankenhausleistungen bei Kindern die zu Beginn der Behandlung jünger als 10 Jahre sind.

Stationäre Kurleistungen aus diesem Tarif

Nein Nein


Stand 22.01.2014 7



Zahnärztliche Behandlung

Zahnbehandlung / Zahnprophylaxe 100% 100%

Professionelle Zahnreinigung (PZR) 100%, zweimal im Kalenderjahr. 100%

Zahnprophylaxe BRE unschädlich Ja Nein

Kieferorthopädie für Kinder 90%, bis zum 21. Lebensjahr. 75%, bis zum 20. Lebensjahr.

Kieferorthopädie für Erwachsene Nein Nur bei Unfall oder einer schweren Erkrankung. (Der Biss auf den Kirschkern zählt nicht als Unfall.)

Zahnersatz 90% 75%

Implantate 90% 75%, max. 6 Implantate pro Kiefer.

Gnathologie 90% 75%

Inlays 90% 75%

Material- u. Laborkostenerstattung ohne Zugrundelegung eines Preis- Leistungsverzeichnis des Versicherers

Ja Nein, die Erstattung erfolgt gemäß dem Preis- und Leistungsverzeichnis des Versicherers.

Erstattung bis zum Höchstsatz (3,5facher Satz) der Gebühren-ordnung für Zahnärzte (GOZ)

Ja Ja

Erstattung auch über die Höchstsätze der GOZ hinaus

Ja Nein

Summenbegrenzungen / Zahnstaffel 1.000 Euro im ersten Jahr, 2.000 Euro in den ersten beiden Jahren, 3.000 Euro in den ersten drei Jahren, 4.000 Euro in den ersten vier Jahren.

750 Euro im ersten Jahr, 1.500 Euro in den ersten beiden Jahren, 2.250 Euro in den ersten drei Jahren, 3.000 Euro in den ersten vier Jahren.

Summenbegrenzung entfällt ab dem 5. Jahr 5. Jahr

Summenbegrenzung / Zahnstaffel Wegfall bei Unfall

Ja Ja

Vorlage Heil- und Kostenplan Ja, ab 5.000 Euro, ansonsten reduziert sich die Erstattung für den 5.000 Euro übersteigenden Anteil auf 45%.

Ja, bei Zahnersatz empfohlen.

Besondere Tarifleistungen

Leistung bei Elternzeit / Elterngeld Bei Bezug von Elterngeld besteht für jeden Monat Anspruch auf die Erstattung eines Monatsbeitrages. Der Anspruch ist auf sechs Monate begrenzt.

Nein


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Tarifgestaltungsmöglichkeiten

Optionsrecht Option auf eine niedrigere Selbstbeteiligung innerhalb der QualiMed- Premium- Tarife ohne erneute Gesundheitsprüfung zum Ende des 3., 5. und 10. Versicherungsjahres oder bei Wechsel des beruflichen Status von Selbständiger in Angestellter und umgekehrt sowie bei Wechsel des Arbeitgebers.

Nein

Sonstige Leistungen (Zusammenfassung in Auszügen)

Erstattungsfähig sind unter anderem und unter Berücksichtigung von zu erfüllenden Kriterien folgende Leistungen

- psychiatrische Pflege

- spezialisierte ambulante Palliativversorgung und Intensiv-, Behandlungspflege

- Hospizversorgung

- umfangreiche medizinische Serviceleistungen und Unterstützung

- Betreuung bei Auslandsreisen

- Hilfsmittelmanagement

- Betreuung und Organisation von Therapie und Pflege

- Hilfe bei der Gestaltung des Umfelds des Patienten bei schweren Erkrankungen

- einmalige Pflegepauschale (Einstufung mindestens in Pflegestufe II) in Höhe von 3.000 Euro

- spezialisierte ambulante Palliativ Versorgung

- Hospizversorgung

- med. notwendige Organtransplantation

- Spezialistenterminvermittlung

- Beratung rund um das Thema Behandlungsfehler bei Verdachtsfällen

Auslandsrücktransport 100%, bis zu 5.000 Euro innerhalb Europas, bzw. bis zu 10.000 Euro weltweit unter Berücksichtigung einiger (in der Leistungspraxis gängiger) zugrunde liegender Kriterien.

100%, bei med. notwendigem Rücktransport.

Beitragsrückerstattung (BRE) bei Leistungsfreiheit

Garantierte (pauschale) BRE nein nein

Erfolgsabhängige BRE

MB = Monatsbeiträge

MMB = maßgebliche Monatsbeiträge

Von 3 MMB (maßgebliche* Monatsbeiträge) nach dem ersten leistungsfreien Jahr bis zu 6 MMB nach sieben leistungsfreien Jahren.

* errechnet sich aus dem ambulanten und zahnmedizinischen Anteil des Monatsbeitrags (ohne gesetzlichen Zuschlag) und beträgt 2/3 des gesamten Monatsbeitrags

Von 15% des Jahresbeitrags nach dem ersten leistungsfreien Jahr bis zu 30% des Jahresbeitrags nach vier leistungsfreien Jahren.

Bei Nichteinreichen von Rechnungen für Vorsorgeleistungen ist die eine Vorsorgepauschale möglich.

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