Analgetische Therapie durch Notärzte im .2.1 Datenerfassung und statistische Methode.....12 2.2

download Analgetische Therapie durch Notärzte im .2.1 Datenerfassung und statistische Methode.....12 2.2

of 98

  • date post

    18-Sep-2018
  • Category

    Documents

  • view

    212
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Analgetische Therapie durch Notärzte im .2.1 Datenerfassung und statistische Methode.....12 2.2

  • Analgetische Therapie durch Notrzte im Rettungsdienst

    Eine retrospektive Analyse von 4045 Einstzen unter besonderer

    Bercksichtigung der Facharztgruppen und patientenbezogener

    Parameter

    Inaugural-Dissertation zur Erlangung der Doktorwrde

    der Hohen Medizinischen Fakultt der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universitt

    Bonn

    vorgelegt von Peter Werner Sattler

    aus Illingen/Saar

    2005

  • Angefertigt mit Genehmigung der

    Medizinischen Fakultt der Universitt Bonn

    1. Gutachter: Priv.-Doz. Dr. med. Armin Rieger 2. Gutachter: Prof. Dr. med. Andreas Hoeft Tag der mndlichen Prfung: 22.06.2005 Aus der Abteilung fr Ansthesiologie und Intensivmedizin, DRK Krankenhaus Neuwied Chefarzt: Priv.Doz. Dr. med. Rieger

    Diese Dissertation ist auf dem Hochschulserver der ULB Bonn http://hss.ulb.uni-bonn.de/diss_online elektrisch publiziert

    http://hss.ulb.uni-bonn.de/diss_online

  • Als das Morphin zu wirken begann, entspannte sich das Gesicht des Verletzten, und seine Augen schlossen

    sich. Diese Erleichterung erschien so stark, dass sie sich auf die anderen bertrug.

    John Berger, Jean Mohr: Geschichte eines Landarztes, 1967

  • Inhaltsverzeichnis

    1 Einleitung.................................................................................... 82 Material und Methode............................................................... 122.1 Datenerfassung und statistische Methode................................................... 12

    2.2 Erfasste Daten............................................................................................. 12

    2.2.1 Glasgow-Koma-Skala.................................................................................. 15

    2.2.2 Schockindex................................................................................................. 15

    2.2.3 Schmerzskala.............................................................................................. 16

    2.2.4 NACA-Score................................................................................................ 16

    2.2.5 Infrastruktur des Notarztsystems................................................................. 17

    2.3 Analgetika.................................................................................................... 20

    2.3.1 Opiate.......................................................................................................... 20

    2.3.1.1 Fentanyl....................................................................................................... 21

    2.3.1.2 Morphin........................................................................................................ 22

    2.3.1.3 Piritramid...................................................................................................... 22

    2.3.1.4 Tramadol...................................................................................................... 23

    2.3.1.5 quivalenzdosierung der Opioide................................................................ 23

    2.3.2 Nicht-Opioide............................................................................................... 24

    2.3.2.1 Lysinacetylsalicylsure (L-ASS)................................................................... 24

    2.3.2.2 Metamizol..................................................................................................... 26

    2.3.2.3 Paracetamol................................................................................................. 27

    2.4 Hypnotika..................................................................................................... 28

    2.4.1 Ketamin........................................................................................................ 28

    2.4.2 quivalenzdosierung der Nicht-Opioide....................................................... 30

    2.5 Physikalische Manahmen.......................................................................... 30

    3 Ergebnisse................................................................................ 313.1 Demografische Daten.................................................................................. 31

    3.2 Anamnestische Daten.................................................................................. 33

    3.3 Analgetika.................................................................................................... 35

    3.3.1 Opiate.......................................................................................................... 35

    5

  • 3.3.1.1 Fentanyl....................................................................................................... 35

    3.3.1.2 Morphin........................................................................................................ 37

    3.3.1.3 Piritramid...................................................................................................... 38

    3.3.1.4 Tramadol...................................................................................................... 40

    3.3.2 Nichtopioide................................................................................................. 42

    3.3.2.1 Lysinacetylsalicylsure (L-ASS)................................................................... 42

    3.3.2.2 Metamizol.................................................................................................... 43

    3.3.3 Ketamin........................................................................................................ 45

    3.4 Zusammenfassung der einzelnen Schmerzmittelapplikationen...................46

    3.5 Vergleich von Opioiden und Nichtopioiden.................................................. 47

    3.6 Schmerzskala.............................................................................................. 48

    3.7 Behandlungszeit.......................................................................................... 56

    3.8 Glascow-Koma-Skala.................................................................................. 57

    3.9 Schockindex................................................................................................. 58

    3.10 NACA-Score................................................................................................ 59

    3.11 Schmerzbehandlung bei Intubation............................................................. 62

    4 Diskussion................................................................................. 644.1 Vergleich der analgetischen Potenz verschiedener Analgetika................... 65

    4.2 Vergleich der verschiedenen Medikamente................................................. 66

    4.2.1 Einsatz von Fentanyl.................................................................................... 66

    4.2.2 Einsatz von Morphin.................................................................................... 67

    4.2.3 Einsatz von Piritramid.................................................................................. 68

    4.2.4 Einsatz von Tramadol.................................................................................. 69

    4.2.5 Einsatz von L-ASS....................................................................................... 70

    4.2.6 Einsatz von Metamizol................................................................................. 72

    4.2.7 Einsatz von Ketamin.................................................................................... 73

    4.3 Einflussfaktoren auf die analgetische Therapie........................................... 75

    4.3.1 Schmerzskala............................................................................................... 75

    4.3.2 Glasgow-Koma-Skala.................................................................................. 77

    4.3.3 Kreislaufverhltnisse.................................................................................... 79

    4.3.4 NACA-Score................................................................................................ 80

    5 Zusammenfassung und Fazit.................................................. 82

    6

  • 6 Literatur..................................................................................... 857 Anhang....................................................................................... 94

    7

  • 1 Einleitung

    Die Behandlung von Schmerzen ist ein primres Behandlungsziel in der Akutmedizin.

    Dennoch bestehen offensichtlich Defizite in der prklinischen Schmerztherapie.

    80% der verunfallten Patienten, die im Stadtbereich Kln von einem Notarzt behandelt

    wurden, seien analgetisch nicht adquat versorgt worden (Bouillion et al., 1996).

    Nicht ganz so schlechte, aber auch nicht ermutigende Ergebnisse zeigt eine Studie am

    Ansthesiologischen Institut der Ludwig-Maximilian Universitt Mnchen, die zu dem

    Schluss kommt, dass nur 36,5 % der Patienten mit Schmerzen prklinisch analgetisch

    behandelt wurden (HofmannKiefer et al., 1998).

    Neuere Forschungsergebnisse