Anmeldeformular für Menschen mit speziellen Anforderungen · Anmeldeformular für Menschen mit...

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Anmeldeformular für Menschen mit speziellen Anforderungen SXS CRM F003 DE Rev2 10/17 4 Flugdaten Hinflug Flug-Nr.: Datum: von: nach: Rückflug Datum: Flug-Nr.: von: nach: 2 Fluggast mit Behinderung 3 Begleitperson 1 Anmelder Vorname: Nachname: Service 5 ASR: Sitzplatzreservierung 5.1 MAAS: Hilfestellung allgemein Behinderten Ausweisnummer & Merkzeichen: Die Begleitung ist in WCHR / WCHS / WCHC Services inbegriffen. Rollstuhlbereitstellung WCHR: Gehbehinderter Fluggast Benötigt Hilfe im Flughafengebäude zum/vom Flugzeug. Benötigt keine Hilfe die Flugzeugtreppen zu überwinden oder in der Kabine zum/vom Sitz WCHS: Stark gehbehinderter Fluggast Benötigt Hilfe im Flughafengebäude zum/vom Flugzeug, kann einen Vorfeldbus nicht benutzen und Treppen nicht überwinden. Benötigt keine Hilfe in der Kabine zum/vom Sitz WCHC: Gehunfähiger Fluggast Benötigt Hilfe im Flughafengebäude zum/vom Flugzeug, kann einen Vorfeldbus nicht benutzen und Treppen nicht überwinden, kann Fluggastsitz mit aufgestellter Rückenlehne benutzen, ist unfähig Distanzen allein zu überwinden; z. B. Querschnitts-/Halbseitenlähmung, multiple Sklerose etc. Behinderungskategorie des Fluggastes 5.2 Gehbehindert BLND: Blind / sehbehindert DEAF / MUTE: Taubstumm Sonstige: DPNA: Geistig behindert DEAF: Taub / hörbehindert Bitte zur Aktivierung das Forumlar herunterladen und erneut öffnen 5.1 Sitzplatzreservierungen sind für Schwerbehindertenausweisinhaber und 1 Begleitperson kostenlos. Folgende Sitzplätze können aus Sicherheitsgründen an behinderte, gehbehinderte bzw. erkrankte Passagiere nicht vergeben werden: Mutter-Kind-Reihe (1. Reihe) / Notausgang (EXIT) / Gangplatz (Gehbehindert) 5.2 Informationen im Zusammenhang mit der Behinderung bitte unter Bemerkungen angeben. 5.3 Wenn der Leihrollstuhl am Flughafen der speziellen Behinderung nicht gerecht wird und es die örtlichen Gegebenheiten und Bestimmungen zulassen, kann der behinderte Gast seinen eigenen Rollstuhl bis zum Flugzeug benutzen. Der Rollstuhl wird dann von den Abfertigungsmitarbeitern übernommen und verladen. Am Zielflughafen wird der Rollstuhl wieder am Flugzeug bereitgestellt. 5.4 Nur mit auslaufsicherer Gel-/Trockenbatterie, Batterieverbindung muss unterbrochen und Batteriepole müssen isoliert sein. 5.5 Andere Tiere wie z.B. normale Gesellschaftshunde werden nicht als Tiere mit besonderer Unterstützung/Fähigkeiten akzeptiert. Telefon: Reiseveranstalter/Reisebüro: Buchungsnummer: E-Mail: Rollstuhl des Fluggastes 5.3 Andere Mobilitätsgeräte mit Gewicht und Maßen bitte unter Bemerkungen angeben. WCBW Rollstühle sind nicht gestattet. Medizinisches XBAG (Übergepäck) Begleithund 5.5 werden kostenfrei transportiert (in der Kabine oder im Frachtraum) WCMP: Handbetriebener Rollstuhl Inhalte: Gewicht in kg: Maße in cm: Tiefe: Breite: Höhe: Gepäckart: Führ- und Assistenzhunde Such- und Rettungshunde: Nur im Frachtraum Medizinisch unterstützende Hunde: Ärztliches Attest erforderlich Emotional unterstützende Tiere: Psychiatrisches Attest erforderlich (Hunde müssen einen Maulkorb tragen) Bemerkungen 6 Klappbar WCBD: Batteriebetriebener Rollstuhl 5.4 Gewicht in kg: Maße in cm: Tiefe: Breite: Höhe: Zum Absenden des ausgefüllten Formulars einfach auf den Senden-Button klicken. Senden Anrede: Geburtsdatum: Vorname: Nachname: Anrede: Geburtsdatum: Vorname: Nachname:

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SXS

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003

DE

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10/1

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4 Flugdaten

Hinfl ug Flug-Nr.:Datum: von: nach:

Rückfl ug Datum: Flug-Nr.: von: nach:

2 Fluggast mit Behinderung

3 Begleitperson

1 Anmelder

Vorname: Nachname:

Service 5

ASR: Sitzplatzreservierung 5.1 MAAS: Hilfestellung allgemein

Behinderten Ausweisnummer & Merkzeichen: Die Begleitung ist in WCHR / WCHS / WCHC Services inbegriffen.

Rollstuhlbereitstellung

WCHR: Gehbehinderter FluggastBenötigt Hilfe im Flughafengebäude zum/vom Flugzeug.

Benötigt keine Hilfe die Flugzeugtreppen zu überwinden oder in der Kabine zum/vom Sitz

WCHS: Stark gehbehinderter FluggastBenötigt Hilfe im Flughafengebäude zum/vom Flugzeug, kann einen Vorfeldbus nicht benutzen und Treppen nicht überwinden.

Benötigt keine Hilfe in der Kabine zum/vom Sitz

WCHC: Gehunfähiger FluggastBenötigt Hilfe im Flughafengebäude zum/vom Flugzeug, kann einen Vorfeldbus nicht benutzen und Treppen nicht überwinden, kann Fluggastsitz mit aufgestellter Rückenlehne benutzen, ist unfähig Distanzen allein zu überwinden; z. B. Querschnitts-/Halbseitenlähmung, multiple Sklerose etc.

Behinderungskategorie des Fluggastes 5.2

Gehbehindert BLND: Blind / sehbehindert DEAF / MUTE: Taubstumm

Sonstige:DPNA: Geistig behindert DEAF: Taub / hörbehindert

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5.1 Sitzplatzreservierungen sind für Schwerbehindertenausweisinhaber und 1 Begleitperson kostenlos. Folgende Sitzplätze können aus Sicherheitsgründen an behinderte, gehbehinderte bzw. erkrankte Passagiere nicht vergeben werden: Mutter-Kind-Reihe (1. Reihe) / Notausgang (EXIT) / Gangplatz (Gehbehindert)

5.2 Informationen im Zusammenhang mit der Behinderung bitte unter Bemerkungen angeben.5.3 Wenn der Leihrollstuhl am Flughafen der speziellen Behinderung nicht gerecht wird und es die örtlichen Gegebenheiten und Bestimmungen zulassen, kann der behinderte

Gast seinen eigenen Rollstuhl bis zum Flugzeug benutzen. Der Rollstuhl wird dann von den Abfertigungsmitarbeitern übernommen und verladen. Am Zielflughafen wird der Rollstuhl wieder am Flugzeug bereitgestellt.

5.4 Nur mit auslaufsicherer Gel-/Trockenbatterie, Batterieverbindung muss unterbrochen und Batteriepole müssen isoliert sein.5.5 Andere Tiere wie z.B. normale Gesellschaftshunde werden nicht als Tiere mit besonderer Unterstützung/Fähigkeiten akzeptiert.

Telefon:

Reiseveranstalter/Reisebüro:

Buchungsnummer:E-Mail:

Rollstuhl des Fluggastes 5.3 Andere Mobilitätsgeräte mit Gewicht und Maßen bitte unter Bemerkungen angeben. WCBW Rollstühle sind nicht gestattet.

Medizinisches XBAG (Übergepäck)

Begleithund 5.5 werden kostenfrei transportiert (in der Kabine oder im Frachtraum)

WCMP: Handbetriebener Rollstuhl

Inhalte:

Gewicht in kg:Maße in cm: Tiefe: Breite: Höhe:

Gepäckart:

Führ- und Assistenzhunde

Such- und Rettungshunde: Nur im Frachtraum Medizinisch unterstützende Hunde: Ärztliches Attest erforderlich

Emotional unterstützende Tiere: Psychiatrisches Attest erforderlich (Hunde müssen einen Maulkorb tragen)

Bemerkungen 6

Klappbar WCBD: Batteriebetriebener Rollstuhl 5.4

Gewicht in kg:Maße in cm: Tiefe: Breite: Höhe:

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