Anästhesie bei Kindern mit

Verhaltensstörungen

Andreas Machotta

Sophia Children's Hospital

Erasmus University, Medical Center Rotterdam,

Netherlands

Kein Interessenskonflikt

Verhaltensstörung

ICD 10

Maladaptive sozial-emotionale

Reaktionen und

Handlungsweisen

Normabhängig

Ausdruck gesellschaftlicher

Erwartungen

Definition

Grobe Abweichung Zeit-, Kultur,-

oder gruppenspezifischen

Erwartungsnormen

Längerer Zeitraum mit großer

Häufigkeit und hoher Intensität

Mindestens zwei Lebensbereichen

Beeinträchtigung der Entwicklungs-, Lern,- und

Arbeitsfähigkeit sowie die Interaktionsfähigkeit

Linderkamp F, Grünke M. Lern- und Verhaltensstörungen. Genese-

Diagnostik-Intervention. ISBN 978-3-621-27635-1, 2007

Einteilung der Verhaltensstörungen

Externalisierend (unterkontrolliertes

Verhalten)

- Störungen des Sozialverhaltens

- ADHS

- Oppositionelles Trotzverhalten

Internalisierend (überkontrolliertes

Verhalten)

- Angststörung

- Juvenile Depression

Prävalenz der Verhaltensstörungen

Externalisierende Störungen (w / m)

- Oppositionelles Trotzverhalten 2,5 / 4,5 %

- Störungen des Sozialverhaltens 1,3 / 3,9 %

- ADHS 3 – 6 %

Internalisierende Störungen

- Ängste 10 – 15 % (3 - 4 % mit

Funktionseinschränkungen)

- Depressionen 6 % (mehr Mädchen als Jungen)

Linderkamp F, Grünke M. Lern- und Verhaltensstörungen. Genese-

Diagnostik-Intervention. ISBN 978-3-621-27635-1, 2007

Komplexes biopsychosoziales Entwicklungsmodell

Biologisches Risiko

- Z.B.Gendefekt

Umweltbedingungen entscheidend für

die Ausprägung

- Wechselwirkung von biologischen,

psychischen und sozialen Faktoren

- Risikofaktoren

- Schutzfaktoren

Biopsychosoziales Modell

Raine A. Journal of abnormal child psychology

2002;30(4):311-26

Neurobiologisches Modell

Dysfunktionale Transmittersysteme

- Ausprägung der Störung durch soziale Interaktion und

Reaktionsmuster des Kindes

Verhaltensstörung als psychiatrische Erkrankung

- Prävalenz 1 -4 %

- Juvenile Depression

- Bipolar disorder

„Disruptive behavioiur“

Goldstein BI et al. The Israel journal of psychiatry

and related sciences 2012;49(1):3-14.

Diagnose „Bipolar disorder“

Papolos DF, Bronsteen A. Current opinion in

pediatrics 2013;25(3):419-26..

Psychotherapeutische Verfahren

Verstärkung der Schutzfaktoren und

Minderung der Risikofaktoren

Kind zentrierte Interventionen

- Kognitive Verhaltenstherapie

- Operante Methoden

- Entspannungstechniken

Familien- und Kontext-zentrierte

Verfahren

- Elternberatung und -training

Pharmakologische Therapie

ADHS

- Methylphenidat

Bipolar disorder

- Litium

- Carbamazepine

- Atypischen Antipsychotika

Risperidone, Olanzapine u.ä.

Juvenile Depression

- Selektive Serotonin Reuptake Inhibitoren (SSRI)

Citalopram, Fluoxetine u.ä.

Thomas T, Stansifer L, Findling RL.. Pediatric clinics of North

America 2011;58(1):173-87.

Medikamentenassoziiert

- SSRI, Fentanyl, Tramadol

Symptome

- Tremor, Tachycardie, Rhabdomyolyse, Hyperthermie

Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. The New

England journal of medicine 2005;352(11):1112-20.

Atypische Antipsychotika

Risperidone, Clozapin

Hypotension durch Blockade des Alpha-2-Rezeptors

- Neuraxialer Blockade

- Allgemeinanästhesie

Williams JH, Hepner DL. Anesth Analg 2004;98(1):240-1.

Doherty J, Bell PF, King DJ. International journal of obstetric anesthesia

2006;15(1):59-62.

Auswirkungen auf die Praxis

Verhaltensauffällig, verhaltensgestört

oder psychisch krank?

- Häufig Kinder mit auffälligem Verhalten

Exakte Bewertung oder Diagnosestellung als

Anästhesist nicht möglich

- Manchmal Kinder mit eindeutiger Diagnose

Z.B ADHS

- Wenige Kinder und Jugendliche mit

Psychopharmaka

Vorbereitung

Altersgerechte Information

- Was passiert, wann

- Was spüre ich

- Was ist ein Anästhesist

Einsatz von Spieltherapeuten

- Vermitteln von

Bewältigungsstrategien

- Erlernen von Entspannungstechniken

Yip P et al.Cochrane Database Syst Rev 2009(3):CD006447.

Psychiatrische Erkrankungen

Genaue Medikamentenanamnese

- Medikamente am OP-Tag einnehmen

- Interaktionen mit Anästhetika und

Analgetika beachten

- Ggf. Plasmaspiegel präoperativ

Bei Angststörungen Anxiolyse erwägen

- Midazolam 0,5 mg p.os

Wünsche des Patienten und der Bezugsperson (Eltern)

beachten

Anwesenheit Bezugsperson bei der Einleitung

Zusätzlicher materieller und

personeller Aufwand

- Umkleidemöglichkeiten

- Begleit-Service

- Psychische Betreuung

Eindeutige Datenlage

- Kein Effekt

- „Endpoint problem“

Elternanwesenheit

Die Anwesenheit der Eltern vermindert nicht die

Angst des Kindes – gemessen am mYPA-Score

- Scores sind Momentaufnahmen

- Krankenhausperspektive

Keine Information

- Einfluss Eltern-Kind-Beziehung

- Wirkung von Transparenz

- Wirkung auf das eigene Handeln

Kain ZN et al. Paediatric anaesthesia 2006;16(6):627-34.

Kain ZN. Curr Opin Anaesthesiol 2001;14:331-7.

Entspannung und Ablenkung

Einfache

Enspannungstechniken

- Cartoon zählen

Venenpunktion

- Kind nach Anlegen der

Staubinde auffordern, die

Hand auf den Kopf zu legen

Machotta A. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2010;45(6):378-82.

Einsatz von Smart-Phone

Low DK, Pittaway AP Pediatr Anesth 2008; 18: 573-574

Ablenkung

- Videos während der Einleitung

- Einsatz von interaktiven Apps

Postoperative Schmerztherapie

Ririe DG et al. Paediatric anaesthesia 1997;7(1):69-72.

Verhaltensauffällige Kinder werden sich

auch postoperativ anders verhalten

Sie haben ein Recht auf eine effektive

Schmerztherapie

Mögliche Interaktionen von

Psychopharmaka und Analgetika beachten

- Ketamin und Methylphenidat

Zusammenfassung

Die Prävalenz von Verhaltensstörungen beträgt ca. 5%

Verhaltensstörungen entstehen aufgrund eines biologischen

Risikos im Zusammenwirkung mit modulierenden Umweltfaktoren

Verhaltensauffälligkeiten können der erste Hinweis auf eine

schwere neurologische, metabolische oder psychiatrische

Erkrankung sein

Bei der medikamentösen Therapie mit Psychopharmaka können

Wechselwirkungen mit Anästhetika und Analgetika auftreten

Kinder mit auffälligem Verhalten verlangen eine gute präoperative

Vorbereitung und eine intensive Betreuung

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