Antikoagulantien beim älteren Patienten mit Vorhofflimmern
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Antikoagulantien beim älteren Patienten mit Vorhofflimmern Paul Kyrle ener Intensivmedizinische Tage, Februar 2013
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Antikoagulantien beim älteren Patienten mit Vorhofflimmern. Paul Kyrle. Wiener Intensivmedizinische Tage, Februar 2013. Vorhofflimmern - Risikofaktoren für Insult/systemische Embolie. Swedish Cohort AF Study. ESC Guidelines, Eur Heart J 2012. CHA 2 DS 2 -VASc - Score. Total score. Patients. - PowerPoint PPT Presentation
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Antikoagulantien beim älteren Patienten mit Vorhofflimmern
Paul Kyrle
Wiener Intensivmedizinische Tage, Februar 2013
Swedish Cohort AF Study
Vorhofflimmern - Risikofaktoren für Insult/systemische Embolie
ESC Guidelines, Eur Heart J 2012
CHA2DS2-VASc - Score
Vorhofflimmern - Risikofaktoren für Insult/systemische Embolie
ESC Guidelines, Eur Heart J 2012
Total score
Patients stroke rate at 1 yr follow-
up (%)0 6369 0.81 8203 2.02 12771 3.73 17371 5.94 13887 9.275 8942 15.36 4244 19.77 1420 21.58 285 22.49 46 23.6
CHA2DS2-VASc criteria Score
Congestive heart failure/left ventricular dysfunction 1
Hypertension 1
Age 75 yrs 2
Diabetes mellitus 1
Stroke/transient ischaemic attack/TE 2
Vascular disease (prior myocardial infarction, peripheral artery disease or aortic plaque)
1
Age 65–74 yrs 1
Sex category (i.e. female gender) 1
ESC Guidelines, Eur Heart J 2012
Palareti, Lancet 1999
x 100 patient-yrsfatal major minor
Palareti, Arch Intern Med 2000
Bleeding
Thrombosis
Higher risk of major bleeding (2.1% pt/y vs. 1.1% pt/y)
2.5-fold higher risk of ICH in pts > 85 yrs Annual incidence of ICH between 0.2% and 1% Higher bleeding risk outside clinical studies 1.4-fold increase in ICH per decade of age
Risk of anticoagulation-associated bleeding in the elderly
Hylek 1994, Fang 2004, Fihn 1996, Steffenson 1997
Wie viele Patienten werden behandelt?In
dizi
erte
r Ein
satz
von
War
farin
(%)
Gesamteinsatz= 55%
Alter (Jahre)
100
<55
80
60
40
20
055–64 65–74 75–84 85
44%
58% 61%57%
35%
Go A et al. Ann Intern Med 1999;131:927–34
Wie lange sind die Patienten im therapeutischen INR-Bereich?
0102030405060708090
100
Clinic (1) Trial (2) Self-management (3)
(1) Eichinger (2012), (2) RE-LY (NEJM 2009), (3) Watzke (Thromb Res 2002)
65% 66% 70%
35% 34% 30%
HAS-BLED Risiko-Score
ESC Guidelines 2012
ESC Guidelines, Eur Heart J 2012
RE-LY – bleeding according to age (intracranial)
Eikelboom, Ciculation 2011
RE-LY – bleeding according to age (extracranial)
Eikelboom, Ciculation 2011
ROCKET-AF - stroke and bleeding in pts > 75 yrs
Halperin, AHA 2012
VHFL – Antikoagulanzien beim älteren PatientenCHA2DS2 Vasc?
KI gg. AK?, HAS-BLED?, GFR?
AVK keine AVK
VKA (INR 2-3) GFR < 30 (50) ml/min
GFR > 30 (50) ml/min
VKA (INR 2-3)
NOAK (ggf. Dosisreduktion!)
GFR 2x/J bzw. bei Bedarf
NOAK + ASS
VKA (INR 2-3)
