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FAQ zur Umstellung nach PSG II

AO News 3/2015 1

>>Wichtige Info zur

Pflegeversicherung.

FAQ zur Umstellung der Gothaer Pflegetarife aufgrund des Zweiten Pflegestärkungsgesetzes (PSG II) zu Januar 2017.

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Inhalt – FAQ zur Umstellung nach PSG II

1. Was ist das Zweite Pflegestärkungsgesetz? 3

2. Wie verändern sich die Leistungsbeträge der Pflegepflichtversicherung ab 2017? 3

3. Wie erfolgt die gesetzliche Überleitung von Pflegestufe in Pflegegrad? 5

4. Wirkt sich PSG II auf die Pflege-Ergänzungstarife (EPV) der Gothaer aus? 6

5. Wie und wann werden unsere Kunden über die AVB-Änderungen informiert? 8

6. Passen alle PKV-Unternehmen die EPV-Tarife einheitlich an? 9

7. Sind Beitragsveränderungen in der Pflegepflichtversicherung zu erwarten? 11

8. Werden die Änderungen Auswirkungen auf Beiträge in der Pflege-Ergänzung haben? 12

9. Ist private Pflegevorsorge weiterhin zu empfehlen? 17

10. Wie hoch ist künftig die stationäre Pflegelücke und wie setzt sie sich zusammen? 18

11. Macht eine Absicherung nach MediP 0 weiterhin Sinn?? 19

12. Werden die KV-Angebotssysteme der Gothaer angepasst? 20

13. Wo finde ich Unterstützung für die Kundenberatung? 21

Legende:

Gilt für Gilt fürNeugeschäft Bestandsgeschäft

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1. Was ist das Zweite Pflegestärkungsgesetz?

Mit dem Zweiten Pflegestärkungsgesetz (PSG II) werden zum 1. Januar 2017 ein neuer

Pflegebedürftigkeitsbegriff und ein neues Begutachtungsverfahren eingeführt. Aus 3 Pflege-

stufen werden 5 Pflegegrade. Die Leistungsbeträge aus der Pflegepflichtversicherung werden an

die heutige Pflegesituation angeglichen.

In der Vertriebsinformation „Pflegevorsorge richtig beraten“ finden Sie weiteres Hintergrundwissen.

2. Wie verändern sich die Leistungsbeträge der Pflegepflichtversicherung ab 2017?

Die Pflegepflichtversicherung leistet zukünftig bei den Pflegegraden 1 bis 5 – je nach

Pflegesituation – folgende Beträge:

Pflegegeld (z. B. bei Pflege durch Angehörige zu Hause)

Pflegestufe (alt) Leistung 2016 Pflegegrad (neu) Leistung ab 2017

- Pflegegrad 1

PS 0 123 EUR Pflegegrad 2 316 EUR

PS I (ohne Demenz) 244 EUR Pflegegrad 2 316 EUR

PS II (ohne Demenz) 458 EUR Pflegegrad 3 545 EUR

PS III (ohne Demenz) 728 EUR Pflegegrad 4 728 EUR

Härtefall 728 EUR Pflegegrad 5 901 EUR

PS I (mit Demenz) 316 EUR Pflegegrad 3 545 EUR

PS II (mit Demenz) 545 EUR Pflegegrad 4 728 EUR

PS III (mit Demenz) 728 EUR Pflegegrad 5 901 EUR

»

-

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Pflegesachleistungen (bei Pflege zu Hause durch einen Pflegedienst)

Pflegestufe (alt) Leistung 2016 Pflegegrad (neu) Leistung ab 2017

- Pflegegrad 1 125 EUR

PS 0 231 EUR Pflegegrad 2 689 EUR

PS I (ohne Demenz) 468 EUR Pflegegrad 2 689 EUR

PS II (ohne Demenz) 1.144 EUR Pflegegrad 3 1.298 EUR

PS III (ohne Demenz) 1.612 EUR Pflegegrad 4 1.612 EUR

Härtefall 1.995 EUR Pflegegrad 5 1.995 EUR

PS I (mit Demenz) 689 EUR Pflegegrad 3 1.298 EUR

PS II (mit Demenz) 1.298 EUR Pflegegrad 4 1.612 EUR

PS III (mit Demenz) 1.612 EUR Pflegegrad 5 1.995 EUR

Leistungen bei stationärer Pflege

Pflegestufe (alt) Pflegegrad (neu) Leistung ab 2017Leistung 2016

- Pflegegrad 1 125 EUR

PS 0 - Pflegegrad 2 770 EUR

PS I (ohne Demenz) 1.064 EUR Pflegegrad 2 770 EUR

PS II (ohne Demenz) 1.330 EUR Pflegegrad 3 1.262 EUR

PS III (ohne Demenz) 1.612 EUR Pflegegrad 4 1.775 EUR

Härtefall 1.995 EUR Pflegegrad 5 2.005 EUR

PS I (mit Demenz) 1.064 EUR Pflegegrad 3 1.262 EUR

PS II (mit Demenz) 1.330 EUR Pflegegrad 4 1.775 EUR

PS III (mit Demenz) 1.995 EUR Pflegegrad 5 2.005 EUR

Die Leistungen sind für privat (PPV) und gesetzlich (SPV) versicherte Personen identisch. Von der

Reform profitieren insbesondere die Personen, die zu Hause gepflegt werden, sowie die Pflege-

bedürftigen mit Demenz. Psychische Erkrankungen werden neu über alle Pflegegrade berücksichtigt.

5


3. Wie erfolgt die Überleitung in Pflegegrade für Pflegebedürftige?

Pflegebedürftige mit einer bestehenden Pflegestufe werden zum 1. Januar 2017 in einen

Pflegegrad überführt. Die Überführung erfolgt nach der gesetzlich festgelegten Über-

leitungstabelle:

Die automatische Überleitungsregelung gilt sowohl für bereits pflegebedürftige Kunden

mit einer Pflegepflicht- als auch mit einer Pflegeergänzungsversicherung.

Pflegestufe (alt) Pflegegrad (neu)

0 Erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz1

22

1 Mit eingeschränkter Alltagskompetenz2

33

2 Mit eingeschränkter Alltagskompetenz3

44

3 Mit eingeschränkter Alltagskompetenz3 Härtefall ohne eingeschränkte Alltagskompetenz3 Härtefall mit eingeschränkter Alltagskompetenz

555

Bestandsgeschäft

6


4. Wirkt sich PSG II auf die Pflege-Ergänzungstarife (EPV) der Gothaer aus?

Die Pflegetagegeldtarife MediP 0-3, MediP EZ, der Restkostentarif P3 sowie die Bestand-

starife PTG, PT2, PT3 werden im Rahmen eines Sonderanpassungsrechts auf die neuen

Rahmenbedingungen bzw. Pflegegrade (PG) ausgerichtet. Die Gothaer Krankenversiche-

rung hat die Leistungssätze der Pflege-Ergänzungstarife in Anlehnung an die gesetzliche

Überleitung (vgl. FAQ 3.) auf Pflegegrade umgestellt.

Das bei Vertragsabschluss vereinbarte Leistungsniveau bleibt auch nach PSG II erhalten.

Dem Kunden entstehen somit durch die Anpassung keine ungeplanten Versorgungslücken.

Tarifdesign der Tarife Gothaer MediP/MediGroup P (flexibles Pflegetagegeld) ab 2017

Tarif Leistung zu Hause (ambulant)

Leistung im Heim (vollstationär)

Kurzzeitpflege im Heim

Einmalzahlung

MediP 0 100 % bei PG 1 100 % bei PG 1 100 % bei PG 1 –

MediP 1 100 % bei PG 2 – – –

MediP 2 100 % bei PG 3 – – –

MediP 3100 % bei PG 4 und 5

100 % bei PG 2 bis 5

100 % bei PG 2 bis 5

–

MediP EZ – – –100 % bei Eintritt PG 2, 3, 4 oder 5

➡ Im Leistungsfall endet die Beitragszahlung ab Pflegegrad 2.

➡ MediP 0 leistet zukünftig bei der niedrigsten Stufe der Pflegebedürftigkeit (neu Pflegegrad 1).

Der Pflegegrad 1 kommt für Menschen mit geringer Pflegebedürftigkeit in Frage. Die Pflege-

lücke bei erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz wird zukünftig über die Tarifstufen

MediP 1 bis 3 mit abgedeckt.

Neugeschäft

Bestandsgeschäft

7


Tarifdesign des Tarifs Gothaer P3 (Restkostentarif) ab 2017

Pflegegrad (PG)

Pflegegeld z. B. bei Pflegedurch Angehörige

Pflegesachleistung** Wohnumfeld- verbesserung*

PG 1 – – –

PG 2 10,70 EUR bis 12.768 EUR –

PG 3 21,00 EUR bis 15.960 EUR max. 5.113

PG 4 26,00 EUR bis 19.344 EUR max. 5.113

PG 5 26,00 EUR bis 19.344 EUR max. 5.113

Tarifdesign der sonstigen Bestandstarife PTG/PT2/PT3 (Pflegetagegeldtarife, geschlossen für Neugeschäft)

Pflegegrad Tarif PTG (ambulant und stationär)

Tarif PT2 (ambulant und stationär)

Tarif PT3 (ambulant und stationär)

PG 1 – – –

PG 2 35 % – –

PG 3 70 % 70 % –

PG 4 100 % 100 % 100 %

PG 5 100 % 100 % 100 %

* bei erstmaliger Feststellung des Pflegegrades 3 oder höher innerhalb von 12 Monaten.** Bei Antrag auf Kostenerstattung ohne Vorleistung der Pflegepflichtversicherung werden 50 % der erstattungsfähigen Kosten ersetzt.

In den Tarifen PTG und PT2 ist eine Beitragsbefreiung ab Pflegegrad 3

vereinbart, in Tarif PT3 ab Pflegegrad 4.

Die Alttarife P1 und das Pflegetagegeld der Berlin-Kölnische Krankenversicherung werden nicht

an PSG II angepasst. Diese Tarife haben eine eigene Pflegebedürftigkeitsbewertung, die bereits

heute von der Pflegestufenbegutachtung abweicht.

Neugeschäft

Bestandsgeschäft

Bestandsgeschäft

8


5. Wie und wann werden unsere Kunden über die AVB-Änderungen informiert?

Die pflegeversicherten Kunden der Gothaer (Pflegepflicht und Pflegeergänzung) erhalten

Informationen zu den AVB-Änderungen zusammen mit der Korrespondenz zur Beitrags-

anpassung Ende November 2016:

• Unsere „Pflegepflichtkunden“ (Tarife PVN/PVB) können die gesetzlichen AVB-Änderun-

gen unter www.gothaer.de/avb-kranken einsehen bzw. herunterladen.

• Gothaer Kunden mit einer Pflege-Ergänzung erhalten die AVB-Änderungen als Broschüre.

• Kunden, die in 2016 bereits pflegebedürftig sind, werden automatisch entsprechend

der gesetzlichen Vorgaben umgestellt. Diese Kunden erhalten Anfang Januar zusätz-

liche Informationen zum neuen Pflegegrad und der Leistungshöhe.

Bestandsgeschäft

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6. Passen alle PKV-Unternehmen die EPV-Tarife einheitlich an?

Wichtig für Leistungsempfänger:

Für bereits in 2016 pflegebedürftige Leistungsempfänger müssen alle Unternehmen sicher-

stellen, dass keiner dieser Kunden durch PSG II schlechter gestellt wird und jeder pünktlich

zum 1. Januar 2017 von Pflegestufen in Pflegegrade übergeleitet wird.

Die PKV-Unternehmen dürfen ihre relevanten Tarife an die neue Sozialgesetzgebung

anpassen, sind aber dazu nicht verpflichtet. Es ist jedoch davon auszugehen, dass alle

Unternehmen von dem Recht Gebrauch machen werden.

Bei der Tarifumstellung gibt es einen gewissen Spielraum: Jedes Unternehmen entschei-

det je nach Produktstrategie ob und wie umgestellt wird. Tarifstrukturen und -konzepte

spielen bei der Entscheidung eine wichtige Rolle.

Die Unternehmen können bei der Umstellung an zwei Stellschrauben drehen:

1. Umwandlung des bekannten Leistungsversprechens von Pflegestufe auf Pflegegrad.

Dabei erfolgt eine Orientierung an der bisher versicherten Tagegeldhöhe – das Tagegeld

bleibt unverändert bestehen. Da grundsätzlich die Pflege-Eintrittswahrscheinlichkeit mit

dem neuen Pflegebegriff steigt, führt dies teilweise zu Beitragssteigerungen oder

2. Anpassung des Leistungsversprechens (z. B. Tagegeldhöhe) an die fünf Pflegegrade mit

der Konsequenz von zum Teil reduzierten Leistungen – dies bei nahezu gleichen Beiträgen

(„Wertgleiche Leistungszusage“).

Umsetzung der Gothaer:

Um den Kunden auch zukünftig die versprochene, bedarfsgerechte Premium-Pflege-

absicherung zu bieten, hat die Gothaer das erste Verfahren gewählt.

»

Bestandsgeschäft

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Unsere Gründe:

• Aufgrund einer nun höheren Wahrscheinlichkeit des Pflegeeintritts in einer der neuen

Pflegegrade 1 bis 5 ergibt sich auch für noch nicht pflegebedürftige Personen eine

Leistungsverbesserung.

• Die Variante einer Anpassung bzw. Reduzierung der Tagegeldhöhen, um Beitragsanpas-

sungen abzumildern, stellt Kunden in vielen Fällen schlechter. Dies vermeiden wir. Andere

Versicherer werden Beitragserhöhungen aufgrund PSG II durch eine „wertgleiche Leis-

tungszusage“ oder eine Mischung beider Verfahren abmildern, auch wenn dies negative

Auswirkungen auf die Absicherung des Kunden hat.

• Eine freiwillige Reduktion des Versicherungsschutzes in einzelnen Pflegegraden ist für

unsere MediP-Kunden problemlos möglich – im Beitragsanpassungsschreiben ist ein

expliziter Hinweis auf diese Möglichkeit vorhanden.

• Der Kunde hat die Wahl, ob er bedarfsgerecht abgesichert bleiben oder zu Lasten von

Leistungen sein altes Beitragsniveau beibehalten will.

»

Beispiel Umstellung „Wertgleiche Leistungszusage“

Vor PSG II Nach PSG II

Pflegestufe Tagegeldsatz Pflegegrad Tagegeldsatz

0 30 % 1 20 %

I 30 % 2 30 %

II 60 % 3 50 %

III 100 % 4 80 %

5 100 %

Beitragsbefreiung ab… Pflegestufe III Beitragsbefreiung ab… Pflegegrad 5

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Umstellung anhand „Überleitungstabelle“ am Beispiel Gothaer PTG

Vor PSG II Nach PSG II

Pflegestufe Tagegeldsatz Pflegegrad Tagegeldsatz

I 35 % 2 35 %

II 70 % 3 70 %

III 100 % 4 100 %

5 100 %

Beitragsbefreiung ab… Pflegestufe III Beitragsbefreiung ab… Pflegegrad 4

7. Sind Beitragsveränderungen in der Pflegepflichtversicherung zu erwarten?

In der gesetzlichen Pflegepflichtversicherung (SPV) ist zu 2017 eine Beitragssteigerung

um 0,2 Prozentpunkte verabschiedet. Eine sukzessive Erhöhung der Beiträge in der SPV

erfolgte bereits zum Jahreswechsel 2015 (PSG I, + 0,3 Prozentpunkte). Unter Berücksich-

tigung der jährlichen Anhebung der Beitragsbemessungsgrenze entspricht das in der SPV

seit 2014 einer Beitragssteigerung um ca. 30 %.

Aufgrund der deutlichen Leistungsverbesserungen in der Pflegepflichtversicherung, werden

auch die Beiträge in der privaten Pflegepflicht (PPV) angeglichen. Die Gothaer wird die

endgültigen Beiträge der Tarife PVN/PVB zu Mitte November vorliegen haben und Ihnen

dann zur Verfügung stellen.

Neugeschäft

Bestandsgeschäft

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8. Werden die Änderungen Auswirkungen auf Beiträge in der Pflege-Ergänzung haben?

Auswirkungen auf die Beiträge ergeben sich daraus, dass mehr Menschen leichter in einen

Pflegegrad eingestuft werden und dadurch schneller (zum Teil höhere) Leistungen beziehen.

In FAQ 11 erfahren Sie Beratungstipps zu Tarifoptionen nach PSG II.

Vorläufige Beiträge Pflege-Ergänzung

Die folgenden Tabellen enthalten die vorläufigen Neugeschäftsbeiträge der Pflegeta-

gegeldtarife MediP und des Pflegerestkostentarifs P3 zum 1. Januar 2017. Die endgültige

Zustimmung des Treuhänders steht noch aus.

Um die Beiträge für MediGroup P zu ermitteln, nutzen Sie bitte die Beitragstabelle von

MediP. Berechnung: Multiplizieren Sie den MediP-Beitrag mit der gewünschten Tagegeld-

höhe und rabattieren diesen Wert um 3,5 % (ggf. kaufmännisch gerundet).

Beitragsveränderungen MediP:

MediP 3 (55 EUR), MediP 2 (35 EUR)MediP 1 (15 EUR), MediP 0 (50 EUR):

Beitrag alt Beitrag neu Steigerung

Eintrittsalter 40 Jahre 57,45 EUR 67,50 EUR +10,05 EUR



»

Neugeschäft

Neugeschäft

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Einzelversicherung Tarif MediP – Vorbehaltlich der Genehmigung durch den Treuhänder –

Alter Tarif MediP 0* Tarif MediP 1* Tarif MediP 2*

5 0,03 EUR 0,05 EUR 0,09 EUR

18 0,04 EUR 0,07 EUR 0,05 EUR

21 0,10 EUR 0,22 EUR 0,18 EUR

22 0,10 EUR 0,23 EUR 0,19 EUR

23 0,10 EUR 0,24 EUR 0,20 EUR

24 0,11 EUR 0,25 EUR 0,21 EUR

25 0,11 EUR 0,26 EUR 0,21 EUR

26 0,11 EUR 0,27 EUR 0,22 EUR

27 0,12 EUR 0,28 EUR 0,23 EUR

28 0,12 EUR 0,29 EUR 0,24 EUR

29 0,12 EUR 0,30 EUR 0,25 EUR

30 0,13 EUR 0,32 EUR 0,26 EUR

31 0,13 EUR 0,33 EUR 0,27 EUR

32 0,14 EUR 0,35 EUR 0,29 EUR

33 0,14 EUR 0,36 EUR 0,30 EUR

34 0,15 EUR 0,38 EUR 0,31 EUR

35 0,15 EUR 0,40 EUR 0,33 EUR

36 0,16 EUR 0,41 EUR 0,34 EUR

37 0,17 EUR 0,43 EUR 0,36 EUR

38 0,17 EUR 0,45 EUR 0,37 EUR

39 0,18 EUR 0,47 EUR 0,39 EUR

40 0,19 EUR 0,49 EUR 0,41 EUR

41 0,19 EUR 0,51 EUR 0,42 EUR

42 0,20 EUR 0,54 EUR 0,44 EUR

43 0,21 EUR 0,56 EUR 0,46 EUR

»

14


»

44 0,22 EUR 0,58 EUR 0,48 EUR

45 0,23 EUR 0,61 EUR 0,50 EUR

46 0,24 EUR 0,64 EUR 0,53 EUR

47 0,25 EUR 0,67 EUR 0,55 EUR

48 0,26 EUR 0,69 EUR 0,57 EUR

49 0,27 EUR 0,73 EUR 0,60 EUR

50 0,28 EUR 0,76 EUR 0,63 EUR

51 0,29 EUR 0,79 EUR 0,65 EUR

52 0,30 EUR 0,83 EUR 0,68 EUR

53 0,32 EUR 0,87 EUR 0,72 EUR

54 0,33 EUR 0,91 EUR 0,75 EUR

55 0,35 EUR 0,95 EUR 0,78 EUR

56 0,36 EUR 0,99 EUR 0,82 EUR

57 0,38 EUR 1,04 EUR 0,86 EUR

58 0,40 EUR 1,09 EUR 0,90 EUR

59 0,42 EUR 1,14 EUR 0,94 EUR

60 0,44 EUR 1,20 EUR 0,99 EUR

61 0,46 EUR 1,26 EUR 1,04 EUR

62 0,48 EUR 1,33 EUR 1,10 EUR

63 0,51 EUR 1,40 EUR 1,15 EUR

64 0,54 EUR 1,47 EUR 1,22 EUR

65 0,57 EUR 1,55 EUR 1,28 EUR

66 0,60 EUR 1,64 EUR 1,36 EUR

67 0,64 EUR 1,74 EUR 1,43 EUR

* für 1 EUR Pflegetagegeld

Einzelversicherung Tarif MediP – Vorbehaltlich der Genehmigung durch den Treuhänder –

Alter Tarif MediP 0* Tarif MediP 1* Tarif MediP 2*

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Einzelversicherung Tarif MediP und Tarif P3 – Vorbehaltlich der Genehmigung durch den Treuhänder –

Alter Tarif P3

»

5

Tarif MediP 3*

0,07 EUR

Tarif MediP EZ**

0,03 EUR 4,56 EUR

18 0,08 EUR 0,03 EUR 4,56 EUR

21 0,30 EUR 0,19 EUR 19,34 EUR

22 0,31 EUR 0,19 EUR 19,90 EUR

23 0,32 EUR 0,21 EUR 20,46 EUR

24 0,34 EUR 0,22 EUR 21,08 EUR

25 0,35 EUR 0,23 EUR 21,72 EUR

26 0,36 EUR 0,24 EUR 22,37 EUR

27 0,38 EUR 0,25 EUR 23,09 EUR

28 0,40 EUR 0,26 EUR 23,85 EUR

29 0,41 EUR 0,27 EUR 24,63 EUR

30 0,43 EUR 0,29 EUR 25,47 EUR

31 0,45 EUR 0,30 EUR 26,35 EUR

32 0,47 EUR 0,32 EUR 27,26 EUR

33 0,49 EUR 0,33 EUR 28,22 EUR

34 0,51 EUR 0,35 EUR 29,21 EUR

35 0,53 EUR 0,36 EUR 30,25 EUR

36 0,56 EUR 0,38 EUR 31,34 EUR

37 0,58 EUR 0,40 EUR 32,46 EUR

38 0,61 EUR 0,42 EUR 33,65 EUR

39 0,64 EUR 0,44 EUR 34,86 EUR

40 0,66 EUR 0,46 EUR 36,15 EUR

41 0,69 EUR 0,48 EUR 37,49 EUR

42 0,72 EUR 0,50 EUR 38,88 EUR

43 0,75 EUR 0,53 EUR 40,33 EUR

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Einzelversicherung Tarif MediP und Tarif P3 – Vorbehaltlich der Genehmigung durch den Treuhänder –

Alter Tarif MediP 3* Tarif P3

»

44 0,79 EUR

Tarif MediP EZ**

0,56 EUR 41,86 EUR

45 0,82 EUR 0,58 EUR 43,46 EUR

46 0,86 EUR 0,61 EUR 45,13 EUR

47 0,90 EUR 0,64 EUR 46,88 EUR

48 0,94 EUR 0,68 EUR 48,72 EUR

49 0,98 EUR 0,71 EUR 50,65 EUR

50 1,02 EUR 0,75 EUR 52,68 EUR

51 1,07 EUR 0,79 EUR 54,80 EUR

52 1,12 EUR 0,83 EUR 57,05 EUR

53 1,17 EUR 0,87 EUR 59,41 EUR

54 1,23 EUR 0,92 EUR 61,91 EUR

55 1,28 EUR 0,97 EUR 64,56 EUR

56 1,34 EUR 1,03 EUR 67,36 EUR

57 1,41 EUR 1,09 EUR 70,33 EUR

58 1,48 EUR 1,15 EUR 73,49 EUR

59 1,55 EUR 1,22 EUR 76,87 EUR

60 1,63 EUR 1,29 EUR 80,48 EUR

61 1,71 EUR 1,38 EUR 84,36 EUR

62 1,80 EUR 1,46 EUR 88,50 EUR

63 1,90 EUR 1,56 EUR 92,98 EUR

64 2,00 EUR 1,67 EUR 97,78 EUR

65 2,12 EUR 1,78 EUR 102,98 EUR

66 2,24 EUR 1,91 EUR 108,62 EUR

67 2,37 EUR 2,05 EUR 114,72 EUR

* für 1 EUR Pflegetagegeld ** für je 500 EUR Einmalzahlung

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9. Ist private Pflegevorsorge weiterhin zu empfehlen?

Die Pflegepflichtversicherung (SPV/PPV) deckt nach PSG II trotz vieler wichtiger Leistungs-

verbesserungen weiterhin nur einen Teil der tatsächlichen Pflegekosten ab. Zwar ver-

bessert das neue Leistungsspektrum der Pflegepflichtversicherung in weiten Teilen die

Situation, trotzdem wird eine hohe Versorgungslücke weiterhin aus eigener Tasche finan-

ziert werden müssen. Dies erkennt man besonders stark in folgenden Bereichen:

• Im Bereich der stationären Pflege sowie bei der Versorgung durch Angehörige bleiben

besonders große Versorgungslücken bestehen.

• Die Zuschüsse aus der Pflegepflichtversicherung für vollstationäre Pflege im Heim werden

bei Pflegegrad 2 und 3 geringer als heute bei entsprechender Pflegestufe I und II aus-

fallen. Dies betrifft vor allem „nur“ körperlich erkrankte Personen ohne Demenz.

Änderungen der Zuschüsse zur vollstationäre Pflege nach PSG II:

Bei Pflegestufe (PS) in 2016 Bei Pflegegrad (PG) ab 2017 Unterschied

PS I: 1.064 EUR PG 2: 70 EUR Kürzung: 294 EUR

PS II: 1.330 EUR PG 3: 1.262 EUR Kürzung: 68 EUR

PS III: 1.612 EUR PG 4: 1.775 EUR Erhöhung: 163 EUR

Härtefall mit PS III: 1.995 EUR PG 5: 2.005 EUR Erhöhung: 10 EUR

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10. Wie hoch ist künftig die stationäre Pflegelücke und wie setzt sie sich zusammen?

Alle stationären Pflegefälle (PG 2-5) einer Einrichtung (Alten- oder Pflegeheim) zahlen

ab 2017 den gleichen pflegebedingten Eigenanteil. Das Bundesgesundheitsministerium

beziffert diesen im Bundesschnitt auf anfänglich 580 Euro. Hinzu kommen noch die

Eigenanteile für Unterkunft, Verpflegung und anteilige Investitionskosten der Einrichtung.

Daraus abzuleiten ist eine durchschnittliche Vorsorgelücke von 1.701 Euro.

Beispiel:

1.70

1 EU

R

Eigenbetrag

423 EUR

698 EUR

580 EUR

Investitionskosten(Schmidt / Schneekloth 2010 – interpoliert auf 2017)

Heimunterkunft(Gesundheitsberichterstattung Bund 2013 – interpoliert auf 2017)

Einrichtungseinheitlicher Eigenanteil (Schätzung BMG im anfänglichen

Bundesschnitt)

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11. Macht eine Absicherung nach MediP 0 weiterhin Sinn?

MediP 0 (analog MediGroup P 0) leistet heute für Pflege bei erheblich eingeschränkter

Alltagskompetenz (Pflegestufe 0, z. B. aufgrund Demenz). Künftig wird Pflegebedürftigkeit

aufgrund Demenz über alle Pflegegrade von der Pflegepflichtversicherung berücksichtigt.

Um die Versorgungslücken im Pflegefall weiterhin vollständig über MediP abdecken zu

können, wird der Tarifbaustein MediP 0 ab 2017 zu 100 % für die Dauer der Zuordnung in

Pflegegrad 1 leisten. Dieser neue Pflegegrad ist die niedrigste Stufe der Pflegebedürftig-

keit.

Der geringe Hilfebedarf wird von der Pflegepflichtversicherung nur mit einem niedrigen

Entlastungsbetrag über 125 Euro (für Pflegedienstleistungen oder Betreuungsangebote)

unterstützt. Wird z. B. Hilfebedarf bei der Haushaltsführung oder Alltagsbewältigung fest-

gestellt, wird dies nicht von der Pflegepflichtversicherung finanziert.

➡ Das bedeutet: MediP 0 ergänzt als Baustein weiterhin sinnvoll unsere EPV-Tarifpalette.

Vor dem neuen Pflegebegriff gab es bei der sogenannten Pflegestufe 0 beträchtliche

Vorsorgelücken, speziell mit Blick auf das pflegebedürftige Risiko aufgrund Demenz.

Viele Kunden haben aus diesem Grund ein hohes Tagegeld im MediP 0 (> 10 Euro bis max.

50 Euro ) versichert.

Da nun Demenz bei der Einstufung in Pflegegrade berücksichtigt wird, ist ein Tagegeld von

mehr als 15 Euro ausreichend. Plant ein Kunde aber z. B. mit einer privaten Haushaltshilfe,

dann wird der Bedarf eher höher sein. Tarif MediP 0 kann darum weiterhin flexibel bis zu

einem Tagessatz von 50 Euro angeboten werden.

Empfehlenswerte Handlungsoption für Bestandskunden mit MediP 0 Tagegeld

größer 15 Euro.

• MediP 0 solo ➡ Reduzierung Tagegeld MediP 0, Hinzunahme Tagegeld MediP 3

• MediP 0 mit MediP 3 ➡ Reduzierung Tagegeld MediP 0, Hinzunahme Tagegeld

MediP 2 und ggf. MediP 1

• MediP 0 mit MediP 3, 2 & 1 ➡ Reduzierung Tagegeld MediP 0, Erhöhung Tagegeld

MediP 3, 2 oder 1

Neugeschäft

Bestandsgschäft

Bestandsgschäft

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12. Werden die KV-Angebotssysteme der Gothaer angepasst?

Die KV-Systeme werden sukzessive bis Januar an die neuen Pflegebegriffe und Leistungen

angepasst.

Neugeschäft:

Das Angebotssystem Kosyma ist ab Mitte Oktober aktualisiert. Hier finden Sie für Ihr Neu-

geschäft mit Versicherungsbeginn ab 1. Januar 2017:

• Die vorläufigen Beiträge für 2017 (vgl. FAQ 8) und die neuen Bedingungen der Pflege-

Ergänzungstarife MediP und P3.

• Die neuen Versicherungsbedingungen der Pflegepflichtversicherung PVN/PVB

(mit Beiträgen Stand 2016).

• Die endgültigen Beiträge für 2017 folgen nach jetziger Planung Mitte Dezember.

Externe Vergleichsprogramme / Analysehäuser:

Die Tarifänderungen und vorläufigen Beiträge werden wir den Analysehäusern zeitnah zur

Verfügung stellen. Zu welchem Zeitpunkt eine grundsätzliche Umsetzung des PSG II in den

Programmen erfolgen wird, lässt sich heute noch nicht sagen. Nach derzeitigem Planungs-

stand der Software-Häuser rechnen wir nicht vor Ende des Jahres.

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13. Wo finde ich Unterstützung für die Kundenberatung?

• Die Vertriebsinformationsbroschüren zur Pflege (Pflege-Check) werden gegenwärtig

überarbeitet und können zeitnah zum PSG II-Startschuss verwendet werden.

Die Bestellung der Broschüren erfolgt auf gewohntem Weg.

• Die Servicebroschüre „Pflegeratgeber“ wird an das PSG II angepasst. Der Ratgeber

bietet Ihren Kunden ab November Informationen über die Leistungen der Pflege-

versicherung, die Situation „Pflege“ und Möglichkeiten zur Hilfestellung.

• Verschiedene Filme des Bundesgesundheitsministeriums (BMG) erklären die Ziele

der Pflegereform und die Auswirkungen auf Leistungen der Pflegeversicherung. Die

anschaulichen Videos können Sie über die „Praxisseiten Pflege“ des BMGesundheit

ansehen und im Kundengespräch einsetzen.

Videos auch unter: youtube.com/Praxisseiten Pflege

AO News 3/2015 1 >>Wichtige Info zur - makler.gothaer.de · Die Pflegepflichtversicherung leistet...

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