Auftragsformular Molekularpathologische Untersuchungen(V310712) Name, Vorname, Geb.-Datum, Geschlecht, Anschrift, Versichertennummer Institut & Praxis für Pathologie

Am Klinikum Stuttgart Direktor Prof. Dr. A. Bosse

Abt. Molekularpathologie Kriegsbergstr. 60 70174 Stuttgart FAX: +49-(0)711-27834909

http://www.pathologie-bosse.de/ Stationär ambulant (Ü-Schein mitschicken) Chefarzt ja nein IGeL Probenentnahme Datum/Uhrzeit

Infektionspathologie

Actinobacteria Actinomyceten Adenoviren (ADV)

Bartonella Borrelia Chlamydien3

Corynebacteria Fungi8 Helicobacter pylori (HP)

1

HP incl. Resistenzprüfung1 Herpesviren

2 HHV-8

HPV incl. Subtypisierung Mycobacteria incl. Atypische Mycobacteria incl. Resistenzprüfung9

Nocardia Pneumocystis carinii Polyomaviren (BK + JC)

Staphylococcus4 Toxoplasmose Tropheryma whippelii

Yersinia5

Tumorpathologie

FISH-HER2 FISH-TOPO2A k-RAS Mutations-Screening

FISH-ALK-EML4 EGFR-Mutationsscreening BRAF Mutations-Screening

FISH 1p/19q Deletion Screening IDH-1/2 Mutationsscreening NRAS Mutations-Screening

MSI/HNPCC

Parodontitis-Diagnostik

Zahn/Stelle

10 Taschentiefe

mm

parodontopathogene Markerkeime 1-Stellen-/Poolprobe

6 BOP + - PUS + -

parodontopathogene Markerkeime 2-Stellen-Probe BOP + - PUS + -

parodontopathogene Markerkeime 3-Stellen-Probe BOP + - PUS + -

parodontopathogene Markerkeime 4-Stellen-Probe BOP + - PUS + -

parodontopathogene Markerkeime 5-Stellen-Poolprobe BOP + - PUS + -

Interleukin-1 Polymorphismen7

Art + Lokalisation des zu untersuchenden Materials, Daten zum Krankheitsverlauf, klinische Diagnose. Wenn schon untersucht, bitte Angabe der E-Nr.

1) Nachweis HP umfasst nur den Nachweis von Helicobacter. Incl. Resistenzprüfung umfasst den Nachweis von HP mit Prüfung auf Clarithromycin- und Fluorochinolonresistenz 2) Herpesviren umfassen den Nachweis von CMV, EBV, HSV-1, HSV-2 und VZV 3) Umfasst den Nachweis von Chlamydia pneumonia, psittaci und trachomatis 4) Umfasst den Nachweis von Staphylococcus aureus und koagulasenegativer Staphylococcen 5) Umfasst den Nachweis von Yersinia enterocolitica und pseudotuberculosis 6) Umfasst den Nachweis folgender 11 Markerkeime (rot = hochpathogen) Actinobacillus actinomycetemcomitans Prevotella intermedia Porphyromonas gingivalis Treponema denticola Tannerella forsythensis (früher Bacteroides forsythus) Eubacterium nodatum Fusobacterium sp. Eikenella corrodens Capnocytophaga gingivalis Peptostreptococcus micros Campylobacter rectus

7) Umfasst den Nachweis der SNPs (single nucleotide polymorphisms) in IL-1A 889, IL-1B 3953 und IL-1RN 2018 8) Umfasst den Nachweis von Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus Aspergillus nidulans + versicolor Aspergillus niger Complex (A.niger, awamori, foetidus, wentii, tubingensis, phoenicis, carbonarius, ibericus, ellipticus) Aspergillus terreus Candida albicans Candida dubliniensis Candida glabrata Candida guilliermondii Candida kefyr Candida krusei Candida lambica Candida lusitaniae Candida parapsilosis Candida pelliculosa Candida tropicalis

Mucor spp Rhizomucor pusillus Rhizopus oryzae, R. arrhizus Rhizopus azygosporus, R. microsporus Rhizopus stolonifer

Cryptococcus neoformans Paecilomyces variotii Scedosporium prolificans Absidia corymbifera

9) Umfaßt die Resistenzprüfung (nur bei M. tuberculosis complex) gegen Rifampicin Isoniazid Aminoglykosie/zyklische Peptide (z.B. Capreomycin, Viomycin, Kanamycin, Amikacin) Fluorochinolone (z.B. Ofloxacin, Moxifloxacin) Ethambutol Für diese Analyse das Gewebe vorzugsweise im HOPE-Fixativ und nicht in Formalin fixiert einsenden. Das HOPE-Fixativ kann bei uns angefordert werden. 10) Abkürzungen für Stellenbeschreibung: b = bukkal, db = distobukkal, mb = mesiobukkal, l = lingual, dl = distolingual, ml = mesiolingual p = palatinal, dp = distopalatinal, mp = mesiopalatinal