Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Hauterkrankungen: Möglichkeiten und...

Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie

Phytotherapie bei

Hauterkrankungen:

Möglichkeiten und Grenzen

PD Dr. Matthias AugustinUniv.-Hautklinik Freiburg

4.1.03


Poliklinik (Allgemeinambulanz)Univ.-Hautklinik Freiburg

68.2.03

Abt. Dermatologische REHAKlinik St. Urban Freiburg

Wiss. Sprechstunde für Naturheilverfahren


Fokus 1: Welche Phytotherapeutika

kommen für die Praxis bei welchen

dermatologischen Indikationen in Frage ?

Fokus 2: Was müssen wir für die Beratung

unserer Patienten wissen ?

4.3.03

Themen


„Helfen chinesische Heilkräuter bei Neurodermitis?“

„Wie gut wirkt das “pflanzliche Cortison”?“

„Stimmt es, daß es jetzt ein Pflanzenpräparat gegen Heuschnupfen gibt?“

„Sollte ich meine Schuppenflechte mit Weihrauch-Salbe behandeln?“

„Wirkt Echinacin gegen Herpes?“

„Kann ich Johanniskraut-Salbe gegen Ekzeme bekommen?“

4.4.03

Häufige Fragen von Patienten 2002

„Ist Teebaumöl für meine Haut schädlich?“

„Ist Schwarzkümmelöl gut bei Neurodermitis“

„Hilft Aloe bei Schuppenflechte?“

„Kann ich gegen meinen Hautkrebs Mistel einsetzen?“

„Welche Pflanzen helfen gegen Juckreiz?“


16.5.03

Ekzeme

Rhinitis

allergica

JuckreizPsoriasis

Haut-

Infektionen

Gefäß-

leiden

Wunden

Akne

Phyto-therapie


68.6.03

IV III II Ib Ia

Levels of Evidence (nach ÄZQ)

Meta-AnalyseExperten-meinung

Random. Klin. Studie

(RCT)

Nicht-experimentelle

Studien

Nicht-random.Kontroll.Studien

Erfahrungsmedizin Evidence-based Medicine

Medizinische Erkenntnis

10%15%20%ca. 55% 1%


68.7.03

Phytotherapie bei Hauterkrankungen

Pflanze,Pflanzenteil

botan. Name Indikation Rele-vanz

Aloe vera Aloe barbadensis Wundheilung, kosmetische Präparate,Psoriasis

+

Ananas Ananas comosus Wundheilung, Ödeme, Traumen +Arnika Arnica montana Wundheilung, stumpfe Traumen,

Venenerkrankungen++

Ballonrebe Cardiospermumhalicacabamum

Ekzeme ++

Beinwell Symphytumofficinale

Wundheilung, Prellungen o

Bittersüßstengel Dulcamarastipides

Ekzeme ++

Bockshornklee Trigonella foenum Reifung von Furunkeln oBorretsch Borago officinalis Atopische Dermatitis ++Eichenrinde Cortex quercus Wundheilung, Ekzeme, Hyperhidrosis ++Gingko Gingko biloba Durchblutungsstörungen, arteriell ++Haferstroh Avena stramentum Ekzeme, seborrh., Juckreiz +Heublumen Flores Graminis Furunkel, Abszesse +Hirtentäschelkraut Capsella bursa

pastorisBlutungen, Verletzungen o

Insektenblume Chrysanthemumcinerariifolium

Pediculosis, Skabies o

Johanniskraut Hypericumperforatum

Wundheilung, Depression, Unruhe +

Kamille Chamomilla Wundheilung, Haut-/Schleimhautentzündungen, Proktitis,Ekzeme

++

LeinsamenMäusedorn,stechender

Lini semenRuscus aculaetus

Reifung von FurunkelnCVI, Hämorrhoiden

o+

Mahonia Mahoniaaquifolium

Psoriasis ++

MaiapfelMelisse

PodophyllumpeltatumMelissa officinalis

Condylomata acuminataHerpes simplex, nervöse Unruhe

o++

Melonenbaum Carica papaya Wundheilung, Ödeme oMistel Viscum Immunstimulation ++

Nachtkerze Oenethora biennis Atopisches Ekzem ++Perubalsam Perubalsam Wundheilung oPfeffer,spanischer

Capsicum annuum Neuralgien, Prurigo, Schmerzzustände ++

Ringelblume Calendulaofficinalis

Wundheilung, Ekzeme ++

RosmarinRoßkastanie

RosmarinofficinaleAesculushippocastanum

Akrale DurchblutungsstörungenCVI, Hämorrhoiden, Prellungen

+++

Sadebaum Juniperus sabina Condylomata acuminata oSalbei Salvia officinalis Stomatitis, Aphthen, Hyperhidrosis +Sarsaparille Smilax regelii Psoriasis oSchachtelhalm Equisetum herba Wundheilung, Ödeme oSchöllkraut Chelidonium

majusViruswarzen o

Sonnenhut Echinaceapurpurea, -pallida

Wundheilung, Viruserkrankungen +

Spitzwegerich Plantagolanceolata

Wundheilung, Insektenstiche o

Steinkleekraut Meliloti herba CVI, Hämorrhoiden, Prellungen +Stiefmütterchen Viola tricolor Ekzeme, Milchschorf +Tormentillwurz Rhizoma

tormentillaWundheilung o

Walnuß Juglans regia Hyperhidrosis, Wundheilung, Ekzeme,Akne, Pyodermien

o

Wassernabel,asiatischer

Centella asiatica Wundheilung, Narben o

Weizenkleie Triticum aestivum Ekzeme, Juckreiz ++Zaubernuß Hamamelis

virginianaEkzeme, Wundheilung, Hämorrhoiden,Venenerkrankungen

++

Zwiebel Allium cepa Narben, Keloide +

aus: Augustin M, Hoch Y (Hrsg.): Phytotherapie bei Hauterkrankungen,Urban & Fischer München 2003, in Vorbereitung

Aloe vera

Zwiebel

ca. 50 Pflanzen


68.8.03


„Rationale“ Phytotherapie

„Intuitive“ Phytotherapie

Volksmedizin •Pharmakol. Modell•Isolierung Inhaltsstoffe•Dosis-Wirkungs-Relation•Kontrollierte klin. Studie


68.9.03


Besonderheiten der Phytopharmaka

• Vielzahl von Inhaltsstoffen

• Wirkungen abhängig von Anbau + Verarbeitung

• Wirkungen abhängig von der Zubereitung


68.10.03


Johanniskraut• Hypericin• Hyperforin• Ätherische Öle• Flavonoide

•Hypericin •Hyperforin•Flavonoide Quercetin, Hyperosid, Luteolin, Kämpferol, Myrcetin,

Rutin, Dihydroquercetin

•ätherische Öle Thujen, Pinen, Camphen, Myrcen, Terpinen, Cymen, Campher, Geraniol, Caryophyllen, Humulen

•Säuren Chlorogensäure, Kaffeesäure, Ascorbinsäure•Gerbstoffe Catechin, Epicatechin•Farbstoffe Lutein, Chlorophyll•Anthrachinone Skyrin, Oxyskyrin•Xanthonderivate Tetrahydroxyxanthon, Maculatuxanthon, Mangiferin•Fette und Wachse Übersicht bei Schempp et al., Hautarzt 5/2002


4.11.03

Erwünschte Wirkeffekte der

Phytotherapeutika bei Hauterkrankungen


Antiphlogistisch

Antimikrobiell Antipruriginös

Adstringierend


4.12.03

1. Antiphlogistische Wirkungen

– Matricaria chamomilla (Kamille)

– Hamamelis virginiana (Zaubernuß)

– Calendula officinalis (Ringelblume)

– Cardiospermum halic. (Ballonrebe)

– Solanum dulcamara (Bittersüß)

– Berberitze (Mahonia aquifolium)

– Aloe (Aloe vera)



68.13.03

1. Antiphlogistische Wirkungen


– Hamamelis virginiana (Zaubernuß)

– Calendula officinalis (Ringelblume)

– Cardiospermum halic. (Ballonrebe)

– Solanum dulcamara (Bittersüß)

– Berberitze (Mahonia aquifolium)

– Aloe (Aloe vera)



4.14.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika

Häufige pflanzliche Antiphlogistika

Matricaria chamomilla (Kamille)1

Calendula officinalis (Ringelblume)2

Cardiospermum halic. (Ballonrebe)3

Solanum dulcamara (Bittersüß)4

Hamamelis virgin. (Zaubernuß)5

1 Hempel et al., 19992 Isaac et al., 19945 Augustin et al., 2001

3 Niedner 1996, Ott 19964 Rudolph et al., 1995


4.15.03








Rp. Flos chamomillae 100,04 EL auf 1 l Wasser (Aufguß) fürSpülungen, Umschläge, Bäder

Rp.

Cort. Hamamelid. 200,05 EL auf 1 l Wasser (Dekokt) fürSpülungen, Umschläge, Bäder

Robugen® Kamillens.Kamillosan® S.

Calendumed® S.Weleda® Calendula S.

Halicar® S.Dolexaderm® S.Cefabene® S.Deskin® Lipolotio

Hametum® S.


Schematischer Vergleich:

Max. antiinflammatorische Effektivität

4.16.03


Relative Wirkstärke0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Corticoid Stufe 4

Corticoid Stufe 3

Corticoid Stufe 2

0,5% Hydrocortison

Pf lanzl. Extrakte

Pf lanzl. Ganzdrogen

Salbengrundlage


Hamamelis-Gel (Deskin® Lipolotio) bei AD

vor Therapie nach 2 Wochen

35.17/00


Randomisiert-kontrollierte, halbseitenvergl. Pilotstudie*

Therapiearm Response* % Non-response %

Hamamelis (n=20) n=14 70,0 n= 6 30,0

Grundlage (n=20) n= 7 35,0 n= 13 65,0

*Durani et al. 2002** Response: min. 50% Besserung im mod. EASI-Score nach 2 Wo. Differenz: p<0,05








68.18.03


Schwache-mäßige Wirksamkeit

Empfehlung: Leichte Ekzeme, Nachbehandl.


Chinesische Heilkräuter

68.19.03




Wirksam bei AD in kontroll. Studien

(Harper, Lancet 1990; Sheehan, Br J Dermatol

1993; review: Koo, Arch Dermatol 1998)

Keine Wirksamkeit in kontroll. Studie

(Fung, Int J Dermatol 1999)

Effekte in vivo: CD23 inhibition auf Mo.(Latchman, Br J Dermatol 1993)

68.20.03




Wirksam bei AD in kontroll. Studien

(Harper, Lancet 1990; Sheehan, Br J Dermatol

1993; review: Koo, Arch Dermatol 1998)

Keine Wirksamkeit in kontroll. Studie

(Fung, Int J Dermatol 1999)

Effekte in vivo: CD23 inhibition auf Mo.(Latchman, Br J Dermatol 1993)

68.21.03


Gute Wirksamkeit

Empfehlung: Cave ! Hepatoxisch, nicht bei Kindern


Nachtkerzen- und Borretschsamenöl

Kontrollierte klinische Studien bei

AD mehrheitlich ohne Effekte (Henz, Br J Dermatol 1999; Berth-Jones. Lancet 1993)

Kinder: Benefit bei AD, nicht bei

Asthma (Hederos, Arch Dis Child

1996)

68.22.03




Benefit für Subgruppe ? (Henz, Br J Dermatol 1999)

Topisch antiinflammatorische Effekte

(Gehring, Arzneimittelforsch 1999)

68.23.03


Epogam® Kps.

Unigamol® Kps.Linola® Gamma Cr.

Quintesal® Kps.



Benefit für Subgruppe ? (Henz, Br J Dermatol 1999)

Topisch antiinflammatorische Effekte

(Gehring, Arzneimittelforsch 1999)

68.24.03


Schwache Wirksamkeit

Empfehlung: Topisch bei leichten Ekzemen, Nachbehandl.


Weihrauchbaum-Extrakt (Boswellia serr.)

• Bekannte antiphlogistische Effekte im Tiermodell

• In vitro u.a. Leukotrien-Inhibition in Neutrophilen, Monozyten

• Erste Vorstudien bei Hauterkrankungen in topischer

Anwendung (Durani 2002):

– Günstige Effekte auf rhagadiforme Ekzeme

– Fragliche Effekte auf andere Ekzeme

– Geringe Effekte auf Psoriasis


4.25.03

Trisana® Dermal C


Ägypt. Schwarzkümmelöl (Nigella sativa)

• Als „Albarakka Oil“ im Handel

• ca. 100 Wirkstoffe z. B. Nigellin, Nigellon, Thymochinon,

mehrfach ungesättigte Fettsäuren

• postulierte Wirkungen (ausschließlich tierexperimentell):

– „Antiphlogistisch“ (PGE1-Induktion wie gamma-Linolensäure)*

– Vaso- und bronchodilatatorisch

– Inhibition der Histaminfreisetz. aus Mastzellen **


4.26.03

*Al-Ghamdi MS, J Ethnopharmacol 2001 ** Chakravarty N, Ann Allergy 1993


Ägypt. Schwarzkümmelöl

• Systemische Gabe

• Einnahmezeitraum: mind. 3 bis 4 Monat

• Tagesdosis

– Erwachsene von 2 ml oder 4 Kapseln (2-0-2)

– Kinder je 0,5 ml oder 1 Kapsel morgens und abends

– Kleinkinder 0,3 bis 0,5 ml einmal täglich.

• Bislang keine Studiendaten für Hauterkrankungen

68.27.03



STUDIE: Antiphlogistische Effekte ausgewählter Pflanzenwirkstoffe an gesunder Haut(Augustin, Schempp, Schönfeld et al. 2002-2003)

- Screening und differentielle Wirkstärken im UV-Erythemtest

- Wirkstoffe in Ungt. leniens- Anwendung bei hautgesunden Probanden (n=40)

- Design: 1. UV-Bestrahlung (1,5 MED) Tag 02. Salbenapplikation für 24h3. Erythembestimmung an Tag 1 und Tag 2

68.28.03



Effekte von Aloe vera auf das UV-induzierte Erythem(Parameter: Erythemstärke im Mexameter-Test)

68.29.03


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Tag 1 Tag 2

UV UL Aloe vera HC Beta leer

(Schönfeld, Augustin, Schempp 2003)


68.30.03


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

T1 T2

UV UL Korianderöl HC Beta leer

Effekte von Ol. koriandrii auf das UV-induzierte Erythem(Parameter: Erythemstärke im Mexameter-Test)

(Schönfeld, Augustin, Schempp 2003)


68.31.03


Zusammenfassung der Ergebnisse(alle Wirkstoffe in Ungt. Leniens)

Stärkste antiphlog. Effektivität: Aloe vera 10%

Überlegenheit gg. Grundlage: Kamillenextrakt 1%Hamamelis virg. 5%Ol. Koriandrii 1%Arnika montana 10%

Keine Überlegenheit: Mahonia aquifolium 10%Calendula officinalis 2%


68.32.03

Antipruriginosa – Capsicum annuum (Capsaicin)

– Triticum aestivum (Weizenkleie)

– Avena sativa (Haferstroh)

– Cinnamomum camphora (Kampfer)

2. Pflanzliche Antipruriginosa


Capsaicin - Pharmakologische Merkmale

• Capsaicin = trans-8-methyl-N-vanillyl-6-nonenamid

• Alkaloid aus der Paprikafrucht (Capsicum anuum L.)

• Verwendung in Salben- und Pflasterform bei

– Schmerzzuständen (rheumatisch, neuropathisch)

– verschiedenen Hauterkrankungen

Hänsel et al., Hagers Handbuch der Pharmakologie, Springer, 1992



Capsaicin

• Selektive Wirkung auf ...

– Peptiderge, markarme Ad-Nervenfasern

– unmyelinisierte, polymodale C-Nervenfasern

Beeinflussung von Schmerz und Juckreiz

keine Beeinflussung von Kälte und mechan. Empfindung

Lynn et al., Pain 41: 61-69, 1990Fusco et al., Drugs 53(6), 909-914, 1997

8-Methyl-N-vanillyl-6-nonenamide



Capsaicin bindet an Vanilloidrezeptoren der Nervenendigungen

intrazell. Ca2+

Exozytose Neuropeptid-haltiger Vesikel

Freisetzung von u.a. SP, VIP, CGRP

Vasodilatation, Erythem, Brennen, Juckreiz, Schmerzen

Hemmung der Wiederauffüllung der axonalen Depots

Fusco et al., Drugs 53(6), 909-914, 1997Norton, J Am Acad Dermatol 39, 626-28, 1998Reimann et al., Hautarzt 51: 164-72, 2000


Capsaicin - Dermatologische Indikationen

... mit signifikanten Effekten in (kontrollierten) Studien

Psoriasis - pruriginöse Form Schmerzen - Notalgia paraesthetica

- post-herpet. Neuralgien- PUVA-induziert

Juckreiz - Prurigo simplex subacuta- aquagener Pruritus- Uraemisch, Dialyse- HAES-induziert- Urticaria

Seltene - Chromhidrose

Hautkappe et al., Clin J Pain 14: 97-106, 1998


Capsaicin Reduktion von Pruritus bei Prurigo simplex subacuta,

Psoriasis, urämischem Pruritus

Symptomreduktion bei Urticaria factitia und

aquagen.

68.37.03


Gute Wirksamkeit

Empfehlung: Prurigo, therapierefrakt. Pruritus


Weizenkleie (-Bäder) Antipruriginöse1 und -ekzematöse Wirkung bei AD

68.38.03

1 Hagers Handbuch, 1995


Mäßige Wirksamkeit

Empfehlung: Adjuvant bei Ekzemen, Pruritus

Silvapin, Spitzner Weizenkleie-Extrakt®


Adstringentien

Cortex quercus2 (Eichenrinde)

Schwarztee2

Hamamelis virginiana1 (Zaubernuß)

Aloe vera2

68.39.03

1 Swoboda, Z Phytother 1991; Korting, Eur J Clin Pharmacol 19952 Hagers Handbuch, 1995

3. Pflanzliche Adstringentien


Adstringentien



Aloe vera2

Schwarztee2

68.40.03


Rp. Cortex quercus 200,04 EL auf 1 l Wasser (Dekokt) fürSpülungen, Umschläge, Bäder

Silvapin® E.-ExtraktDr. Schupp® E.-Extrakt

Deskin® LipolotioHametum® S.

Aloe vera Gel100%


Adstringentien



Aloe vera2

Schwarztee2

68.41.03



Empfehlung: Nässende Ekzeme, Intertrigo.


4.42.03

• Antimikrobielle Wirkungen

– Hypericum perforatum (Johanniskraut)


– Ol. koriandrii (Korianderöl)

– Ol. Thymii (Thymianöl)

– Teebaumöl

4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen


Ätherische Öle

Antimikrobielle Effekte (Saller, Z Erfahrungsheilkunde, 1999)

Antiphlogistische Effekte

(Hager‘s Handbuch, 1997)

4.43.03



4.44.03


Saller et al., Z Erfahrungsheilkunde 1998


4.45.03


Avocadoöl Lavendelöl

Dalm. Salbeiöl Lemongrassöl

Eucalyptusöl Melissenöl

Geraniumöl Nachtkerzenöl

Johanniskrautöl Niaouliöl

Jojobaöl Pfefferminzöl

Kajeputöl Rizinusöl

Kampferöl Rosmarinöl

Korianderöl Sandelholzöl

Kümmelöl Teebaumöl

Krauseminzöl Thymianöl

Latschenkieferöl Zimtöl


4.46.03


STUDIE: Antimikrobielle Effekte ätherischer Öle in vitro:(Daschner, Frank, Augustin et al. 2001)

- Screening mit Kontrollstämmen von S. aureus, E. faecalis, E. coli, P. aeruginosa und C. albicans auf Agar

- Differenzierung und klinische Effekte mit Abstrichproben auf Makrodilution (Iso-Sensitest-Bouillon)


4.47.03

Antimikrobielle Effekte ätherischer Öle in vitro:

Nr. Art S.aur.ATCC6538

S.aur.ATCC25923

E.faec.ATCC29212

E.coliATCC11229

P.aerug.ATCC15442

C.albic.ATCC10231

3 Ricinusöl (verfallen) - - - - - -5 Johanniskrautöl - - - - -13 Avocadoöl - - - - --14 Kampferöl - - - - - -20 Nachtkerzenöl - - - - - -21 Latschenkieferöl - - - - - -24 Jojobaöl (verfallen) - - - - - -23 Sandelöl + (+) - - - -11 Dalmatin. Salbeiöl (+) (+) - (+) - -10 Rosmarinöl + + - + - -9 Pfefferminzöl + (+) - + - (+)4 Geraniumöl + + - (+) (+) (+)16 Eucalyptusöl (+) + (+) +++ (+) -

17 Kajeputöl (+) + (+) + + (+)2 Kümmelöl +++ + - (+) - +7 Lavendelöl +++ ++ - - - (+)18 Niauliöl ++ ++ + + + (+)6 Krauseminzöl +++ ++ - + (+) ++19 Teebaumöl +++ ++ - + (+) ++++8 Melissenöl +++ ++++ - - (+) ++++1 Korianderöl +++ +++ +++ + ++ +++++22 Lemongrassöl ++++ ++++ ++ + - ++++12 Thymianöl ++++ ++++ + +++ (+) ++++15 Zimtöl ++++ ++++ +++ +++ +++ ++++

0 mm Hemmung: negativ

1-2 mm Hemmung: (+)

3-5 mm Hemmung: +

6-8 mm Hemmung: ++

9-10 mm Hemmung: +++

>11 mm Hemmung: ++++


Ätherische Öle mit den stärksten antimikrobiellen Effekten in vitro:(Daschner, Frank, Augustin et al. 2001, nach Maier 2002)

- Korianderöl

- Lavendelöl

- Thymianöl

- Lemongrasöl

- Zimtöl

- Teebaumöl

4.48.03


klinische Testung

klinische Testung

klinische Testung

Keine Testung wg. KA

Keine Testung wg. KA

zurückgestellt


Pilottestung: Ätherische Öle bei dermatologischen Indikationen (Maier, Daschner, Frank, Augustin et al. 2001)

Prüfsubstanzen:

- Korianderöl 6% in Ungt. leniens

- Lavendelöl 6% in Ungt. leniens

- Thymianöl 6% in Ungt. leniens

4.49.03



Pilottestung: Ätherische Öle bei dermatologischen Indikationen (Maier, Daschner, Frank, Augustin et al. 2001)

Indikationen (à 5 Patienten)

- Atopisches Ekzem - Kutane Candidose

- Mikrobielles Ekzem - Tinea corporis

- Chron. Handekzem - Psoriasis

- Prurigo atopica - Akne vulgaris

- Windeldermatitis

- Impetigo contagiosa4.50.03



Ätherische Öle mit antimikrobiellen Effekten in vivo:(Maier, Daschner, Frank, Augustin et al. 2001/2002)

Präliminäre Resultate

- Korianderöl --> gute Effekte bei superinf.

Ekzemen, Windeldermatitis, Intertrigo, numm. und seb. Ekzemen

- Lavendelöl --> mäßige Effekte, gut verträglich

- Thymianöl --> brennt, reizt4.51.03


Rp. Ol. Koriandri 1,0Ungt. Emulsif. Aq. ad 100,0

oder...

Rp.

Ol. Koriandri 1,0Ungt. Leniens ad 100,0

3-4x tgl. dünn auftragen

Rp. Ol. lavendulae 1,0Ungt. Emulsif. Aq. ad 100,0

oder...

Rp.

Ol. lavendulae 1,0Ungt. Leniens ad 100,0



1. Ekzeme

2. Psoriasis

16.52.03

Ausgewählte Indikationen


Nützliche Pflanzen:

Umschläge: Eichenrinde, Schwarztee

Salben, Gele: Hamamelis, Kamille,

Bittersüßstengel, Aloe,

Ballonrebe,

Johanniskraut, Aloe, Boswellia

16.53.03

Ind. 1: Phytotherapie bei Ekzemen

Rp. Kneipp Johannis-kraut-Öl 10,0Dermatop Basiss. ad 100,0

3x tgl. dünn auftragen, kühlen

oder...

Rp.

Aloe vera Gel 100,0

3-4x tgl. dünn auftragen, kühlen


Nützliche Pflanzen:

Bäder: Weizenkleie,

Eichenrinde

Infektionen: Kamille,

Johanniskraut, Korianderöl, evtl.

weitere ätherische Öle

16.54.03

Ind. 1: Phytotherapie bei Ekzemen


Strategie zur Untersuchung von Phytotherapeutika bei Psoriasis

35.55/00

Systematische Literaturrecherche

Negativ

Positiv

Randomized clinical trial

Keine weiteren Studien

Negativ

PositivKeine weiteren Studien

In vitro Studien

Phytotherapie bei Psoriasis

Studienberichte, Volksmedizin


1. Volksmedizinische Anwendungen

Fumaria officinalis (Erdrauch)

Hedera officinalis (Efeu)

Oleum linii (Leinöl)

Herba Herniaria (Bruchkraut)

Radix Sarsaparillae (Sarsaparille)

keine Daten

42.56.03

Literatursuche zur Phytotherapie bei Psoriasis


2. Medizinische Anwendungen aus anderen Kulturen

Boswellia (Weihrauch) In ersten Studien vorgetestet (Indien)

TCM (chinesische Kräutermischungen) Studiendaten aus China

42.57.03



Antipsoriatische Pflanzen in der Traditionellen

Chinesischen Medizin

Caulis Spatholob & Radix Glycyrrhizae

Smiliax Pekingensis

Indigo Pulverata Levis (Indirubin)

Rhizoma Polugoni Cuspidati (Polydatin)

Flos Sophorae

Racix Phytolaccae

42.58.03

Phytotherapie bei Psoriasis


3. In westlichen Studien geprüfte Pflanzen

Mahonia aquifolium Positive Studienberichte (Wiesenauer 1992, Gieler 1994)

Capsaicin Positive Studienberichte (Ellis et al. 1995)

Aloe vera

Positive Studienberichte (Sved et al. 1995)

Colchicum autumnale

Positive Studienberichte (Aram 1983, Sullivan 1998)

42.59.03



Ergebnisse des Literatur-Screenings (qualitativ)Herba Herniariae Keine Daten

Radix Sarsaparillae Keine Daten

Oleum lini Keine Daten

Hedera officinalis Keine DatenMahonia aquifolium Benefit (Wiesenauer 1992, Gieler

`94)

Aloe vera Benefit (Sved 1995)

Capsicum annum Benefit (Ellis 1995)

Colchicum autumnale Benefit (Aram 1983, Sullivan 1998)

Boswellia Benefit (Indische Quellen)

TCM-Kräuter Benefit (chinesische Quellen)

35.60/00

Ind. 3: Phytotherapie bei Psoriasis


Mahonia aquifolium

- Enthält u.a. Berbamin, Berberinsulfat u.a. Alkaloide

35.61/00

Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium


Mahonia aquifolium

- Prospektiv-randomisierte klinische Studie (Augustin 98)

- Halbseitenvergleich gegen Dithranol

- n=54 Patienten

- Behandlungsdauer 6 Wochen

- HZK: PASI-Score an Prüfarealen

35.62/00



Dithranol Mahonia aquifolium

35.63/00


(Augustin et al. 98)


Mahonia aquifolium Dithranol

35.64/00


vor

4 Wo.



Mahonia aquifolium - ICAM-I-Expression

vor Therapie nach 4 Wochen

35.65/00





4.66.03

Tab. 1: Semiquantitative blinded assessment of the immunohistochemical stainings of lesional skinof patients with psoriasis (n=49) after treatment with dithranol or Mahonia aquifolium.

Marker Location Dithranol Mahonia

Parameter ”cellular cutaneous immune mechanism”

ICAM-11 Endothelium

Keratinocytes

CD32 Invasion Epidermis

Dermis perivascular

HLA-DR3 Keratinocytes

Dermal Infiltration

Parameter ”Keratinocyte hyperproliferation"

Ki674 Epidermis

Keratin 65 Epidermis

Keratin165 Epidermis

no change; reduction; strong reduction

(Augustin et al. Forsch Komplementärmedizin 1999)


Mahonia aquifolium

- Enthält u.a. Berbamin, Berberinsulfat u.a. Alkaloide

35.67/00


Mäßiggradige Wirksamkeit

Empfehlung: Leichte Formen der Pso, Zusatzbehandlung

Rubisan Salbe, Creme


Capsaicin bei Psoriasis

Autor n= Präparate Effekte (*signifikant)

Bernstein et al.1 44 Capsaicin 0,025% Cr. Severity Score* (1986) Vehikel (halbseitenvergl.)

Kürkcüoglü 2 10 Capsaicin 0,025% Cr. Severity Score* (1990) Vehikel (halbseitenvergl.)

Berberian et al.3 20 Capsaicin 0,025% Cr. Pruritus* (1993) Vehikel Severity Score*

Ellis et al.4 98 Capsaicin 0,025% Cr. Pruritus* (1993) 99 Vehikel Severity Score*

1Bernstein et al., J Am Acad Dermatol 15: 504-07, 19862Kürkcüoglü et al., Br J Dermatol 123: 549-50, 19903Berberian et al., Clin Res 38: 664A, 19904Ellis et al., J Am Acad Dermatol 29: 438-42, 1993

Rp. Capsaicin 0,01Neribas S. ad 100,0

steigern bis...

Rp.

Capsaicin 0,05Neribas S. ad 100,0


oder:

Dolenon® Salbe


Capsaicin bei Psoriasis Reduktion von Pruritus

Anti-inflammatorische Effekte

68.69.03

Phytotherapie bei Psoriasis - Capsaicin

Gute Wirksamkeit

Empfehlung: Plaque-Psoriasis mit P

ruritus


Weihrauchbaum-Extrakt (Boswellia sacra)

• Bekannte entzündungshemmende Effekte im Tiermodell

• In vitro u.a. Leukotrien-Inhibition in Neutrophilen, Monozyten

• Erste Vorstudien bei Hauterkrankungen (Durani 2002):

– Günstige Effekte auf rhagadiforme Ekzeme

– Fragliche Effekte auf andere Ekzeme

– Geringe Effekte auf Psoriasis

Phytotherapie bei Psoriasis - Boswellia

4.70.03

Trisana® Dermal C

Unklare Wirksamkeit

Empfehlung: Nur versuchsweise bei Plaque-Psoriasis


Herbstzeitlose (Colchicum autumnale)

• Colchicin: wirksamer Bestandteil

• In vitro u.a. Inhibition der Zellproliferation in Leukozyten

• Erste Daten bei Hauterkrankungen:

– van Scott et al., J Invest Dermatol 1959

– Psoriasis vulgaris

– Psoriasis arthropatica

– Aktinische Keratosen

– Bullöse Autoimmunerkrankungen

Phytotherapie bei Psoriasis - Colchicum autumn.

4.71.03



• Systemische Therapie der Psoriasis:

– Horiguchi et al., Arch Dermatol 1981

• RCT gegen Salbengrundlage

• Gute Effekte bei Plaque-Psoriasis


4.72.03


Gute Wirksamkeit bei Psoriasis pustulosa

Takigawa M et al. Arch Dermatol 1983

Thestrup-Pedersen et al., Acta Dermatol Venereol. 1984




• Systemische Therapie der Psoriasis-Arthritis:

– Seideman et al., J Rheumatol 1987


– McKendry Ann Rheumat Dis 1993

• keine Effekte bei Pso-Arthritis


4.74.03



• Topische Therapie der Psoriasis:

– Kaidbey et al., Arch Dermatol 1975




4.75.03

Gute Wirksamkeit

Cave: Nebenwirkungen


Aloe vera

• Topische Therapie der Psoriasis:

– Sved et al., 1995


• Signifikante Überlegenheit bei Plaque-Psoriasis

• bislang nicht repliziert

• Problem: Standardisierung der Droge

Phytotherapie bei Psoriasis - Aloe vera

4.76.03


Empfehlung: Versuchsweise bei phlegmasischen Formen


1. Ausgewählte Phytotherapeutika sind bei leichten bis mittelschweren Formen der Psoriasis sinnvoll einsetzbar, v.a. Mahonia, Capsaicin, Aloe, ggf. Colchicum.

2. Viele Pflanzen insbesondere aus der Volksmedizin wurden bislang nicht ausreichend in klinischen Studien untersucht.

3. Eine wissenschaftliche Prüfung der Wirksamkeit, der Wirkmechanismen wie auch der Nebenwirkungs-profile ist für die genannten Pflanzen wünschenswert.

42.77.03

Phytotherapie bei Psoriasis - Fazit


Phytotherapie bei Psoriasis vulgaris

Versuchsweise geeignet für Phyto:



Phyto nur als ergänzende Behandlung:



Nicht geeignet für Phytotherapie:


Kontraindikationen der Phytotherapeutika

• Fehlendes Ansprechen auf die Behandlung

• Eindeutig fehlende Wirksamkeit

• Unabsehbare Nebenwirkungen

• Anwendung verzögert notwendige

konventionelle Maßnahmen

• Ungünstiges Kosten-Nutzenverhältnis

4.82.03


Für Rückfragen

[email protected]

PD Dr. med. Matthias Augustin

Univ.-Hautklinik

Hauptstr. 7, D-79104 Freiburg4.83.03


Grenzen der Phytotherapeutika

• Keine „Wundermittel“

• Oft nur leichte Wirkstärken

• Oft keine schnellen Effekte

• Nicht immer kostengünstiger

• Potentielle Nebenwirkungen beachten !

4.84.03


Fazit

Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Hauterkrankungen: Möglichkeiten und...

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