P.b.b. 02Z031105M, Verlagsort : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A/21 Preis: EUR 10,–

Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz

KardiologieJournal für

Austrian Journal of CardiologyÖsterreichische Zeitschrift für Herz-Kreislauferkrankungen

Indexed in EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS

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Echokardiographie aktuell:

Aorteninsuffizienz – ein

quantitativer Zugang

Weihs W, Anelli-Monti B

Journal für Kardiologie - Austrian

Journal of Cardiology 2013; 20

(9-10), 310-312

https://www.kup.at/kardiologie

LebensbedrohLich doch oft übersehen.1Die Diagnose von Transthyretin-Amyloidose mit Kardiomyopathie (ATTR-CM) erfolgt in vielen Fällen erst verzögert oder wird gänzlich übersehen.

HFpEF*: bei Patienten, die typischerweise übeR 60 JAhRe alt sind2

INTOLERANZ: gegenüber Herzinsuffizienzbehandlung wie z.b.: ACe-hemmer oder beta blocker3

DISKREPANZ: zwischen Niedervoltage und erhöhter linksventrikulärer Wanddicke4

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

INTOLERANCE to s tandard hear t fa i lu re therap ies , such as ang io tens in-conver t ing enzyme inh ib i to rs , ang io tens in receptor b lockers , and beta b lockers 7-9

DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

INTOLERANCE to s tandard hear t fa i lu re therap ies , such as ang io tens in-conver t ing enzyme inh ib i to rs , ang io tens in receptor b lockers , and beta b lockers 7-9

DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

INTOLERANCE to s tandard hear t fa i lu re therap ies , such as ang io tens in-conver t ing enzyme inh ib i to rs , ang io tens in receptor b lockers , and beta b lockers 7-9

DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

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DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

INTOLERANCE to s tandard hear t fa i lu re therap ies , such as ang io tens in-conver t ing enzyme inh ib i to rs , ang io tens in receptor b lockers , and beta b lockers 7-9

DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

INTOLERANCE to s tandard hear t fa i lu re therap ies , such as ang io tens in-conver t ing enzyme inh ib i to rs , ang io tens in receptor b lockers , and beta b lockers 7-9

DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28

Achten sie Auf diese hinweise:

* heart failure with preserved ejection fraction

Pfizer Corporation Austria GmbH, Wien, www.pfizer.at

Referenzen: 1. Connors LH, Sam F, Skinner M, et al. Heart failure due to age-related cardiac amyloid disease associated with wild-type transthyretin: a pro-spective, observational cohort study. Circulation. 2016;133(3):282-290. 2. Maurer MS, Hanna M, Grogan M, et al. Genotype and phenotype of transthyretin cardiac amyloidosis: THAOS (Transthyretin Amyloid Outcome Survey). J Am Coll Cardiol. 2016;68(2):161-172. 3. Brunjes DL, Castano A, Clemons A, Rubin J, Maurer MS. Transthyretin cardiac amyloidosis in older Americans. J Card Fail. 2016;22(12):996-1003. 4. Carroll JD, Gaasch WH, McAdam KP. Amyloid cardiomyopathy: characterization by a distinctive voltage/mass relation. Am J Cardiol. 1982;49:9-13. PP-VYN-AUT-0207/01.2020

Pfizer Corporation Austria GmbH, Wien, www.pfizer.at

www.verdAchtunddiAgnose.At - hier erfahren sie mehr über Attr-cM.

DIAGNOSE: eines Karpaltunnelsyndroms oder einer Lumbalstenose1,3

ECHOKARDIOGRAPHIE: hypertrophie des linken Ventrikels2

NERVENSYSTEM: Dysfunktion des autonomen Nervensystems einschließ-lich von gastrointestinalen beschwerden und unerklär-barem Gewichtsverlust2

www.kup.at/cgi-bin/redirect.pl?url=http://www.verdachtunddiagnose.at

310 J KARDIOL 2013; 20 (9–10)

Echo

Anamnese

Ein 55-jähriger Patient wird wegen einer seit 10 Jahren be-kannten Aorteninsuffizienz und -ektasie vorgestellt. Der Pati-ent ist subjektiv beschwerdefrei und im Alltag normal belast-bar. Die Aorteninsuffizienz wurde in den Vorbefunden alsmittelgradig eingestuft, die Weite der Aorta ascendens betrugin einem aktuellen CCT maximal 47 mm.

Klinisch-physikalisch befindet sich der Patient in einem nor-malen Allgemein- und Ernährungszustand. Auskultatorischzeigt sich eine rhythmische, normokarde Herzaktion, normaleHerztöne, ein sehr leises Diastolikum rechts- und linkspara-sternal, die Lungen weisen ein Vesikuläratmen auf. Der übrigeStatus ist unauffällig. Der Blutdruck beträgt 165/60 mm Hg.

Als Vorerkrankung wird lediglich ein erhöhter Blutdruck an-gegeben. Die medikamentöse Behandlung besteht in 5 mgLisinopiril und 20 mg Simvastatin täglich.

Im EKG zeigen sich ein Sinusrhythmus mit 80/min, Linkstyp,Linkshypertrophie ohne Erregungsrückbildungsstörungen,Rechtsverspätung sowie ein AV-Block I°.

Echokardiographie

Bei Vorliegen einer Aorteninsuffizienz sollte der echokardio-graphische Befund in jedem Fall die Ätiologie bzw. den Me-chanismus, den Schweregrad, die Auswirkung der Aorten-insuffizienz auf den linken Ventrikel, sowie die Weite der Aor-ta ascendens beinhalten.

Echokardiographie aktuell: Aorteninsuffizienz –ein quantitativer Zugang

W. Weihs, B. Anelli-Monti

Aus dem Echolabor des LKH Graz WestA11670

Softlink

Abbildung 1: Parasternaler Längs- (A) und Querschnitt (B) bei bikuspider Aorten-klappe und Darstellung im M-Mode (B, C). Der linke Ventrikel ist dilatiert und hyper-trophiert (exzentrische Linkshypertrophie).

Abbildung 2: Farbdopplersignal einer (exzentrischen) Aorteninsuffizienz im para-sternalen Längs- (A) und Querschnitt (B), im M-Mode (C), sowie im apikalen Fünf-kammerblick (D).

Abbildung 3: Quantifizierung der Aorteninsuffizienz anhand der PISA-Methode.Sowohl der Radius als auch das CW-Signal werden von parasternal abgeleitet.Regurgitationsöffnung und -volumen sprechen für eine hochgradige Insuffizienz.

Zur Beurteilung der Aortenklappe und der proximalen Aortaascendens bieten sich der parasternale Längs- und Quer-schnitt an. Im vorliegenden Fall ist die Aortenklappe biskus-pid, die Weite der Aorta ascendens beträgt 47 mm. Der linkeVentrikel ist sowohl zweidimensional als auch im M-Modeexzentrisch hypertrophiert (Abb. 1). Die Hinweise auf einelinksventrikuläre Volumenbelastung sowie die hochfrequen-ten Flatterbewegungen an den Sehnenfäden lassen bereitsohne Farbdoppler eine Aorteninsuffizienz vermuten. Die Diag-nose einer Aorteninsuffizienz kann rasch mittels des Farb-dopplers gestellt werden. Für die Beurteilung des Schwere-grades ist die Länge des Regurgitationsjets nicht geeignet. Alssemiquantitative Zugänge bieten sich die Breite bzw. Fläche

For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.

J KARDIOL 2013; 20 (9–10)

Echo

311

des Jets unmittelbar unterhalb der Klappe (Längs- und Quer-schnitt) vor allem im Verhältnis zum Gesamtquerschnitt unddie Vena contracta an. Die Fläche des Regurgitationsjets liegtbei 55–60 %, die Vena contracta misst 6 mm, beide Wertesprechen für eine höhergradige Insuffizienz (Abb. 2). ZurQuantifizierung der Aorteninsuffizienz kann auch die PISA-Methode herangezogen werden. Bei einer sehr exzentrischenRegurgitation wie im vorliegenden Fall gelingt dies am bestenvon parasternal. Es errechnen sich eine effektive Regurgita-tionsöffnung (ERO) von 0,3 cm² und ein Regurgitationsvolu-men (RV) von 66 ml, beide Werte sind mit einer hochgradigenAorteninsuffizienz vereinbar (Abb. 3). Ein wichtiges Zusatz-kriterium ist ein diastolischer Rückfluss in der Aorta descen-dens, welche im suprasternalen Schnitt dargestellt werdenkann. Ein holodiastolischer Fluss mit einer enddiastolischenGeschwindigkeit von > 20 cm/s ist ein spezifischer Hinweisauf eine wirksame Aorteninsuffizienz (Abb. 4). Für die Ent-scheidung des weiteren Procedere ist neben den Beschwerdendes Patienten die Funktion des linken Ventrikels ausschlag-gebend. Die exakte Bestimmung der Volumina und EF sinddaher unbedingt erforderlich (Abb. 5). Die dreidimensionaleEchokardiographie ist bei der Berechnung der linksventri-kulären Volumina und EF überlegen (Abb. 6). In diesem Fallzeigt sich eine gute Übereinstimmung der Ergebnisse miteiner hochgradigen Dilatation des linken Ventrikels und einer

Abbildung 4: Der holodiastolische Rückfluss in der Aorta descendens spricht füreine hochgradige Aorteninsuffizienz. Darstellung von suprasternal.

EF von 55–60 %. Die bereits etwas grenzwertige EF spiegeltsich auch in der Srain-Analyse wieder, wobei in typischerWeise die basalen Segmente eine eingeschränkte longitudina-le Verkürzung aufweisen (Abb. 7).

Verlauf

Die Kriterien für einen Klappenersatz sind nicht eindeutig er-füllt, vor allem da der Patient vollkommen asymptomatischist. Es werden daher engmaschige (halbjährliche) Kontrollenvereinbart. Zusätzlich wird die Symptomfreiheit durch eineErgospirometrie objektiviert.

Kommentar

Die Quantifizierung der Aorteninsuffizienz ist nicht immereinfach und erfordert den Einsatz aller verfügbaren quantitati-ven und qualitativen echokardiographischen Parameter. Liegteine hochgradige Aorteninsuffizienz vor, muss die Entschei-

Abbildung 5: Zweidimensionale (automatisierte) Berechnung der linksventrikulä-ren Volumina und EF.

Abbildung 6: Dreidimensionale (automatisierte) Berechnung der linksventrikulä-ren Volumina und EF.

Abbildung 7: Strain-Analyse des linken Ventrikels bei hochgradiger Aorteninsuffi-zienz.

312 J KARDIOL 2013; 20 (9–10)

Echo

Die entsprechenden Filme finden Sie unter www.kup.at/A11670 odermittels Eingabe von A11670 in ein Suchfeld auf www.kup.at

Die Filme sind auch im Online-PDF direkt zum Download verfügbar.http://www.kup.at/download/kardiologie.html

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dung, ob eine operative Sanierung indiziert ist, getroffen wer-den. Für das weitere Procedere haben sowohl die Pathologieder Aortenklappe und der Aorta ascendens als auch die Links-ventrikelfunktion einen hohen Stellenwert. Letztere solltemöglichst exakt, das heißt quantitativ, erhoben und dokumen-tiert werden, um etwaige Änderungen wahrnehmen zu können.

Korrespondenzadresse:DeptL Dr. Wolfgang WeihsDept. f. Kardiologie u. Intensivmedizin – LKH Graz-WestA-8020 GrazGöstingerstraße 22E-Mail: wolfgang.weihs@lkh-grazwest.at

Haftungsausschluss

Die in unseren Webseiten publizierten Informationen richten sich ausschließlich an geprüfte und autorisierte medizinische Berufsgruppen und entbinden nicht von der ärztlichen Sorg-faltspflicht sowie von einer ausführlichen Patientenaufklärung über therapeutische Optionen und deren Wirkungen bzw. Nebenwirkungen. Die entsprechenden Angaben werden von den Autoren mit der größten Sorgfalt recherchiert und zusammengestellt. Die angegebenen Do-sierungen sind im Einzelfall anhand der Fachinformationen zu überprüfen. Weder die Autoren, noch die tragenden Gesellschaften noch der Verlag übernehmen irgendwelche Haftungsan-sprüche.

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