B. Przybilla K.-Ch. Bergmann J. Ring (Hrsg.)

Praktische Allergologische Diagnostik

B. Przybilla K.-Ch. Bergmann J. Ring (Hrsg.)

Praktische Alleraoloa

Mit Beiträgen von C. Bachert C.-P. Bauer W . - M . Becker H . Behrendt K . - C h . Bergmann S. Borelli H . R. Bruckbauer U . Costabel K . Derecik W. Dorsch B. Eber le in-König R. Franz Th. Fuchs H . Gall A . Grübl C. Gutgesell E. Hölzle L . Jäger A . Kapp G. K i c k D. Kleinhans C. Kroegel S. Lau A . Mechl in R. Merget H . Müsken M . Ollert E. Paul W.J. Pichler B. Przybil la J. Rakoski J. Ring F. Rueff T. Schäfer G. Schultze-Werninghaus C. Triendl D. Vieluf I. Vieluf U . Wahn A . Weber T. Werfel

Mit 99 überwiegend farbigen Abbildungen und 114 Tabellen

P R O F E S S O R D R . M E D . B E R N H A R D P R Z Y B I L L A

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie Ludwig-Maximilians-Universität München Frauenlobstr. 9-11» 80337 München

P R O F E S S O R D R . M E D . K A R L - C H R I S T I A N B E R G M A N N

Allergie- und Asthmaklinik A n der Martinusquelle 10, 33175 Bad Lippspringe

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Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein Technische Universität München Biedersteiner Str. 29, 80802 München

ISBN 978-3-642-63336-2 ISBN 978-3-642-57720-8 (eBook) DOI 10.1007/978-3-642-57720-8

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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2000 Ursprünglich erschienen bei Steinkopff Verlag, Darmstadt 2000 Softcover reprint of the hardcover 1st edition 2000

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Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg Herstellung: Klemens Schwind Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden

SPIN 10703236 105/7231-5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf säurefreiem Papier

Vorwort

Die Pravalenz allergischer Erkrankungen hat in den letzten Jahrzehnten besorgniser­regend zugenommen, inzwischen sind mindestens 20% der Bevolkerung betroffen. Gleichzeitig haben aber auch zahlreiche Erkenntnisse der Grundlagen- und klini­schen Forschung das Wissen tiber allergische Erkrankungen wesentlich erweitert, ja teilweise sogar revolutioniert. Hieraus haben sich vielfrutige, neue Ansatze ftir die Versorgung des allergiekranken Patienten ergeben. Bedrtickend ist, wenn diese Fort­schritte den meisten Allergiekranken bisher nicht zugute kommen - es wird davon ausgegangen, daB mindestens 90% dieser Patienten nicht oder unzureichend ver­sorgt sind. Grtinde dafUr sind neben mangelhaften finanziellen Ressourcen das weit­gehende Fehlen der Allergologie in den Lehrplanen des Medizinstudiums, die aus Ignoranz bis Zynismus resultierende Verharmlosung allergischer Krankheiten nicht nur durch Laien, sondern oft auch durch Ante, sowie eine Verunsicherung der Aller­gologen selbst durch vielfaltige und teilweise widersprtichliche Diagnose- und Thera­piekonzepte. Dies hat die Herausgeber bewogen, die vielfaltigen und teilweise hoch­komplexen Methoden der allergologischen Diagnostik in ihrer Gesamtheit und doch tibersichtlich allen mit allergischen Erkrankungen BefaBten zuganglich zu machen.

Warum ein Buch nur tiber allergologische Diagnostik? Eine eindeutige Diagnose ist die Grundlage jeder Therapie! Rudolf Gross hat dies pointiert formuliert: "Ante ohne Diagnose sind wie Maulwtirfe: Sie tappen im Dunkeln und ihre Ergebnisse sind Erdhtigel". Die Mangel in der Versorgung Allergiekranker sind tiberwiegend auf unzulangliche oder falsche Diagnosen zurtickzuftihren. Nur Patienten mit ein­deutig gesicherten Erkrankungen kann durch KarenzmaBnahmen, Pharmakothera­pie und gegebenenfalls Hyposensibilisierung (Immuntherapie) so geholfen werden, daB sie vollstandig oder zumindest weitgehend frei von Beschwerden und ungefahr­det von Pseudo-Therapien leben konnen!

Allergologie ist ein Querschnittsfach, allergische Erkrankungen halten sich nicht an die Organgrenzen der Weiterbildungsordnung. In der Allergologie haben Arzte aus unterschiedlichen Fachrichtungen schon immer fruchtbar zum Wohle der Pa­tienten zusammengearbeitet. Dies ist auch in diesem Buch gelungen: 41 Autoren vermitteln ihr Spezialwissen praxisnah und nicht zuletzt kritisch. Dabei ist offen­sichtlich, daB Grundlagen und Vorgehensweisen der allergologischen Diagnostik einheitlich der rationalen Wissenschaftlichkeit verpflichtet sind. Gleichzeitig existie­ren aber auch individuelle, punktuell abweichende Sichtweisen, die zur Auseinan­dersetzung anregen und dam it zum fruchtbaren kritischen Denken beitragen. Es wurde bewuBt darauf verzichtet, diesem "Viel-Frauen-und-Manner-Buch" eine stromlinienformige Einheitssichtweise aufzuzwingen.

Wir hoffen zuversichtlich, daB dieses Buch allen, die Allergiekranke betreuen, eine Hilfe fUr die tagliche Arbeit ist, und all denjenigen, die sich tiber den aktuel­len Stand der wissenschaftlichen allergologischen Diagnostik informieren mochten, einen umfassenden Uberblick gibt. So wtinschen wir dem Buche zum Wohle der Al­lergiekranken eine weite Verbreitung.

Mtinchen und Bad Lippspringe im Sommer 2000 DIE HERAUSGEBER

Inhaltsverzeichnis

leil I Diagnostische Methoden

1. Anamnese ............................................ 3 H. MUSKEN

2. Kutane Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 K.-CH. BERGMANN und H. MUSKEN

3. Epikutantest ........................................... 23 TH. FUCHS und C. GUTGESELL

4. Belichteter Epikutantest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 E. HOLZLE

5. Serologische In-vitro-Allergiediagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 c.-P. BAUER, R. FRANZ und A. GRUBL

6. Qualitatssicherung von Allergenextrakten W.-M. BECKER

7. Zellulare Funktionstests w.J. PICHLER

8. Ex-vivo-Parameter von Oberempfindlichkeitsreaktionen T. WERFEL und A. KAPP

52

61

69

9. Direkter Aero-Allergennachweis ............................. 77 A. WEBER, S. LAU und U. WAHN

10. Orale Provokation ....................................... 87 B. PRZYBILLA und F. RUEFF

11. Nasale Funktionstests C. BACHERT

100

12. Der konjunktivale Allergentest .............................. 109 K.-CH. BERGMANN und H. MUSKEN

13. Bronchiale Provokation ................................... 114 R. MERGET und G. SCHULTZE-WERNINGHAUS

VIII Inhaltsverzeichnis

14. Besonderheiten der LungenfunktionsprGfung im Kindesalter . . . . . . . .. 125 W. DORSCH

15. Diagnostik der physikalischen Urtikaria ........................ 130 A. MECHLIN und E. PAUL

16. Photoprovokationstests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 139 B. PRZYBILLA und B. EBERLEIN-KoNIG

17. Besondere Provokationstests mit Arzneistoffen ...... . . . . . . . . . . . .. 148 F. RUEFF, G. KICK und B. PRZYBILLA

18. Der Stichprovokationstest .................................. 155 F. RUEFF und B. PRZYBILLA

19. Personelle und technische Voraussetzungen der allergologischen Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 159 H. GALL

Teil II Klinische Diagnostik

1. Asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 165 G. SCHULTZE-WERNINGHAUS und R. MERGET

2. Kontaktekzem .......................................... 183 C. GUTGESELL und TH. FUCHS

3. Rhinoconjunctivitis allergica ................................ 194 C. BACHERT und K. DERECIK

4. Atopisches Ekzem ....................................... 208 B. PRZYBILLA und F. RUEFF

5. Arzneimittelreaktionen D. VIELUF

224

6. Nahrungsmittelallergie ................................... 243 I. VIELUF

7. Hymenopterengiftallergie .................................. 263 B. PRZYBILLA und F. RUEFF

8. Naturlatexallergie ........................................ 276 F. RUEFF und I. VIELUF

9. Anstrengungsinduzierte Urtikaria und Anaphylaxie . . . . . . . . . . . . . . .. 288 D. KLEINHANS

10. Exogen-allergische Alveolitis ................................ 292 K.-CH. BERGMANN

Inhaltsverzeichnis IX

11. Vasculitis allergica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 298 H. R. BRUCKBAUER und J. RING

12. Allergien des blutbildenden Systems ......................... 305 L. JAGER

13. Eosinophile Pneumonie und eosinophile Gastroenteritis. . . . . . . . . . .. 311 C. KROEGEL und U. COSTABEL

14. Photoallergische Dermatosen E. HOLZLE

15. Urtikaria und Angioodem M. OLLERT und J. RING

321

328

16. Diagnostik vor und wahrend Hyposensibilisierung mit Aeroallergenen 335 J. RAKOSKI

17. Erfassung der atopischen Diathese .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 340 T. SCHAFER

18. Das Oko-Syndrom (Multiple chemical sensitivity) und verwandte Syndrome ................................. 351 J. RING, C. TRIENDL, H. BEHRENDT und S. BORELLI

Sachverzeichnis ....................................... 373

Autorenverzeichnis

Prof Dr. med. Claus Bachert Kliniek voor Neus-, Keel- & Oorheelkunde UZ Gent De Pintelaan 185 B-9000 Gent

Prof Dr. med. Carl-Peter Bauer Kinderklinik und Poliklinik Technische Universitat Miinchen KOlner Platz 1 80804 Miinchen

Dr. med. Wolf-Meinhard Becker Forschungszentrum Borstel Parkallee 35 23845 Borstel

Prof Dr. med. Heidrun Behrendt Klinische Kooperationsgruppe Umwelt­dermatologie und Allergologie GSF/TUM an der Klinik und Poliklinik fUr Dermatologie und Allergologie am Biederstein Technische Universitat Miinchen Biedersteiner Str. 29 80802 Miinchen

Prof Dr. med. Karl-Christian Bergmann Allergie- und Asthma-Klinik An der Martinusquelle 10 33175 Bad Lippspringe

Prof Dr. med. Dr. phil. Siegfried Borelli KEnik und Poliklinik fiir Dermatologie und Allergologie am Biederstein Technische Universitat Miinchen Biedersteiner Str. 29 80802 Miinchen

Dr. med. Harald R. Bruckbauer Klinik und Poliklinik fiir Dermatologie und Allergologie am Biederstein Technische Universitat Miinchen Biedersteiner Str. 29 80802 Miinchen

Prof Dr. med. Ulrich Costabel Ruhrlandklinik Abt. Pneumologie und Allergologie Tiischener Weg 40 45239 Essen

Dr. med. Kezban Derecik Kliniek voor Neus-, Keel- & Oorheelkunde UZ Gent De Pintelaan 185 B-9000 Gent

Prof Dr. med. Walter Dorsch Aidenbachstr. 118 81379 Miinchen

Priv.-Doz. Dr. med. Bernadette Eberlein-Konig Klinik und Poliklinik fUr Dermatologie und Allergologie am Biederstein Technische Universitat Miinchen Biedersteiner Str. 29 80802 Miinchen

Dr. med. Rudolf Franz Kinderklinik und Poliklinik Technische Universitat Miinchen Kolner Platz 1 80804 Miinchen

Prof Dr. med. Thomas Fuchs Universitatshautklinik Funktionsbereich Allergologie Von-Siebold-Str. 3 37079 Gottingen

Dr. med. Helmut Gall Abteilung Dermatologie Universitatsklinikum Ulm Oberer Eselsberg 40 (BWK) 89081 Ulm

Dr. med. Armin Grubl Kinderklinik und Poliklinik Technische Universitat Miinchen Kolner Platz 1 80804 Miinchen

Dr. med. Carsten Gutgesell Universitatshautklinik Funktionsbereich Allergologie Von-Siebold-Str. 3 37079 Gottingen

XII Autorenverzeichnis

Prof. Dr. med. Erhard Halzle Klinik fur Dermatologie und Allergologie Stadtische Kliniken Oldenburg Dr.-Eden-Str. 10 26133 Oldenburg

Prof. Dr. med. Lothar Jiiger Luxemburgstr. 34 07743 Jena

Prof. Dr. med. Alexander Kapp Medizinische Hochschule Hannover Klinik und Poliklinik fur Dermatologie und Venerologie Ricklinger Str. 5 30449 Hannover

Dr. med. Gerald Kick Klinik und Poliklinik fUr Dermatologie und Allergologie Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universitat Munchen Frauenlobstr. 9-11 80337 Munchen

Prof. Dr. med. Dieter Kleinhans Kolpingstr. 2 70736 Fellbach

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Claus Kroegel Pneumologie und Allergologie Medizinische Klinik IV Friedrich -Schiller-Universitat Erlanger Allee 101 07740 Jena

Dr. med. Susanne Lau Kinderklinik/Padiatrische Pneumologie Universitatsklinikum Rudolf-Virchow-KAVH Heubnerweg 6 14059 Berlin

Dr. med. Axel Mechlin Hautklinik Klinikum Nurnberg-Nord Prof.-Ernst-Nathan-Str. 1 90419 Nurnberg

Prof. Dr. med. Rolf Merget Berufsgenossenschaftliches Forschungsinstitut fUr Arbeitsmedizin (BGFA) Burkle-de-la-Camp-Platz 1 44789 Bochum

Dr. med. Horst Musken Allergie- und Asthmaklinik An der Martinusquelle 10 33175 Bad Lippspringe

Priv.-Doz. Dr. med. Markus OUert Klinik und Poliklinik fUr Dermatologie und Allergologie am Biederstein Technische Universitat Munchen Biedersteiner Str. 29 80802 Munchen

Prof. Dr. med. Eberhard Paul Hautklinik Klinikum Nurnberg-Nord Prof.-Ernst-Nathan-Str. 1 90419 Nurnberg

Prof. Dr. med. Werner J. Pichler Klinik fUr Rheumatologie und Klinische Immunologiel Allergologie Inselspital Bern CH-3010 Bern

Prof. Dr. med. Bernhard Przybilla Klinik und Poliklinik fUr Dermatologie und Allergologie Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universitat Munchen Frauenlobstr. 9-11 80337 Munchen

Prof. Dr. med. Jurgen Rakoski Klinik und Poliklinik fUr Dermatologie und Allergologie an Biederstein Technische Universitat Munchen Biedersteiner Str. 29 80802 Munchen

Prof. Dr. med. Dr. phil. Johannes Ring Klinik und Poliklinik fUr Dermatologie und Allergologie am Biederstein Technische Universitat Munchen Biedersteiner Str. 29 80802 Miinchen

Dr. med. Franziska Rueff Klinik und Poliklinik fur Dermatologie und Allergologie Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universitat Munchen Frauenlobstr. 9-11 80337 Munchen

Priv.-Doz. Dr. med. Torsten Schiifer, MPH Klinik und Poliklinik fUr Dermatologie und Allergologie am Biederstein Technische Universitat Munchen Biedersteiner Str. 29 80802 Munchen

Prof Dr. med. Gerhard Schultze-Werninghaus Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil Medizinische Klinik und Poliklinik Abteilung fUr Pneumologie, Allergologie und Schlafmedizin BUrkle-de-la-Camp-Platz 1 44789 Bochum

Dr. med. Claudia Triendl Klinik und Poliklinik fUr Dermatologie und Allergologie am Biederstein Technische Universitat Mlinchen Biedersteiner Str. 29 80802 MUnchen

Priv.-Doz. Dr. med. Dieter Vieluf Fachklinikum Borkum Zentrum fUr Dermatologie, Allergologie, Padiatrie und Umweltmedizin Jann-Berghaus-Str. 49 26757 Borkum

Autorenverzeichnis XIII

Dr. med. Ines Kirsten Vieluf Fachklinikum Borkum Zentrum fUr Dermatologie, Allergologie, Padiatrie und Umweltmedizin Jann-Berghaus-Str. 49 26757 Borkum

Prof Dr. med. Ulrich Wahn Kinderklinik/Padiatrische Pneumologie Universitatsklinikum Rudolf-Virchow-KAVH Heubnerweg 6 14059 Berlin

Dr. med. Anne Weber Kinder klinik/Padiatrische Pneumologie Universitatsklinikum Rudolf-Virchow-KAVH Heubnerweg 6 14059 Berlin

Priv.-Doz. Dr. med. Thomas Werfel Medizinische Hochschule Hannover Klinik und Poliklinik fUr Dermatologie und Venerologie Ricklinger Str. 5 30449 Hannover