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Bildgebende Verfahren in der Urologie OA Dr. Marcus Schenck

Urologische Klinik

Folie 3 Titel 3 Präsentationstitel 06.11.11 | Autor

Sonographie: Physikalische Grundlagen

Kristalle werden durch elektrische Impulse zu mechanischen Schwingungen angeregt

=

Piezoelektrischer Effekt

Frequenzen von 2 bis 15 MHz

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> 7,5 MHz = Hoden

10 MHz = Prostata / transrektal

3,5 MHz = Abdomen, Niere, Blase

Frequenzen 2,5 – 15 MHz


Grundlagen - Schnittebenen


Retroperitoneal - Raum

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Nierensonographie

Schallkopfpositionen Leberfenster Medioaxillarlinie rechts / links •  Rückenlage •  leicht erhöhter Oberkörper (30°) •  „Rolle“ unter den Knien


Niere - Sonographie - Anatomie

•  Zentrales Reflexband = Nierenbecken

•  Columnae renales

•  Markpyramiden

•  Parenchymbreite

•  mögl. „Renkulierungen“

•  Länge / Breite


Szintigraphie der Niere

Nierenszintigraphie

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Nierenszintigraphie

Abbildung des funktionsfähigen Nierenparenchyms

•  Hypoplasien,

•  Dystopien, Dysplasien,

•  Schrumpfnieren,

•  Wandernieren,

•  Verschmelzungsnieren,

•  Narben, Entzündungen

•  raumfordernden Prozessen


Harnleiter - Besonderheiten

Physiologische Engen

Nierenbeckenabgang

prä-iliacal

prä-vesikal

sonographisch nicht darstellbar


Harnleiter im iv-Pyelogramm

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Nephrolithiasis

• Intensiver Schallreflex

• Schallschatten = „Steinschatten“

• ggf. Ektasie durch Abfluss-behinderung

• Mikrohämaturie

• Nierenkolik und Bewegungsdrang


Nierenzysten - Sonographie

•  echoarm

•  glatt begrenzt, rundlich / oval

•  kein Inhalt

•  keine erkennbare Wand

•  distale Schallverstärkung

pararenal kortikal parapelvin


„einfache“ oder

„komplizierte“ Zyste ?

Operative Freilegung ?

Nierenzysten - Sonographie

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Nierenzysten - CT

•  kugelförmig •  glatt konturiert •  hypodens •  Keine Wand •  HE < 20

Lange 1993


Bosniak I alle Kriterien erfüllt

Bosniak II dünne Septierung Wanddicke < 1mm geringe Verkalkung Zysteninhalt echogen

Bosniak III irreguläre Septen Wanddicke > 1mm breite Verkalkungen

Bosniak IV irreguläre Zystenwand solide Raumforderung

Bosniak 1986

Nierenzysten - CT


Nierenbeckenkelchektasie

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Objektivierung durch Ausmessung des Nierenbeckenabgangs (NBA)

im maximalen Längsdurchmesser



Ausmessen der Kelche (Major-Kelche) im maximalen Längsdurchmesser



Ausmessen der Parenchymsaumbreite im maximalen Längsdurchmesser


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Nierenzellkarzinom

•  inhomogene Raumforderung

•  echoarm / echoreich

•  verdrängendes Wachstum


Tumor-Thrombus NCC

Piechota et al. 1997

Auf invasive Techniken kann heute verzichtet werden !

Sensitivität: 95-100% 60-100% 90-100%


Urothelkarzinom Nierenbecken

• Raumforderung neben dem zentralen Reflexband

• echoarm

• sonographisch schwer zu erkennen

• DD: Blutkoagel !

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Angiomyolipom

•  „Weißer“ Nierentumor

•  echoreich

•  homogen

•  glatt begrenzt

•  häufig


Nierenabszeß

•  Echoarme Struktur am unteren Nierenpol

•  Zentrale Reflexe = Verkalkungen

•  DD: TBC


Harnblasensonographie

Schallkopfposition transversal longitudinal vor / nach Miktion

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Harnblase - Sonographie

• Wandbeschaffenheit: Innen / Außen

• Wandstärke ≈ Füllungvolumen

• Harnblaseninhalt

• Kapazität = L x B x T x 0,5

• Restharn: Normal ≤ 50ml

•  (10% der Kapazität)


Blase – Anatomie


Balkenharnblase

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Blasentumor


Prostata - Anatomie

P

HR

HR

P


TRUS in der Urologie

• Gute Darstellung von Prostata, Samenblasen

• BPH : Volumetrie

• Prostatitis: Abszeß

• PSA ↑: Biopsie

• Identifizierung präoperativ von T3 / T4 Prostatakarzinomen

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TRUS - Entwicklung

B-Bild

Duplex KM-verstärkt

Power KM-verstärkt

Frauscher et al. 2003, Halpern et al. 2005


Prostatakarzinom - MRT

T3-4 Karzinom ?

Samenblasen-infiltration ?


3D-MRSI / 1H-MR-Spektroskopie

Scheidler 1999, Heuck 2003, Mueller-Lisse et al. 2003

Gesundes Gewebe: Zitratproduktion PCA : weniger Zitrat, deutlich mehr Cholin !

Cholin Zitrat

positiver Vorhersagewert 89-92 % Sens.: 76 %, Spez.: 82 %

n=53

Cholin

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Cholin-PET: Prostatakarzinom

Detektion / Lokalisation: Sensitivität = 66 - 81% Spezifität = 81 % Genauigkeit = 71 %

Yamaguchi 2005, Farsad et al. 2005


Prostatakarzinom - Szintigraphie


Hoden Volumen = 4 x 3 x 2 x 0,5 = 12ml

Binnenecho – homogen

Nebenhoden / Epididymitis ?

Hydrozele / Spermatozele / Varikozele ?

Leistenbruch ?

Hodentrauma ? ⇒ Duplexsonographie !

Abszess ?

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Seminom oder Nichtseminom ?


Detektion von Lkn-Metastasen – PET-CT

OA Dr. Marcus Schenck Urologische Klinik

Bildgebung

- soll angepasst sein - ist sehr vom Untersucher abhängig - Reihenfolge:

1. Anamnese 2. Klinische Untersuchung 3. Sonographie 4. Konventionelles Röntgen 5. CT vs. MRT vs. spez. Untersuchungen

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