Bildgebung des weiblichen Beckens

W. Heindel Institut für Klinische Radiologie

Universitätsklinikum Münster

Gynäkologische Radiologie

• Staging Thorax / Abdomen • axiale Schichtwahl, sek. Rekonstruktionen

CT der Beckenorgane

• Lokales Staging • freie, anatomisch adaptierbare Schichtwahl

• Weichteilauflösung

• Lymphknotenstaging vergleichbar zur CT

MRT der Beckenorgane

T2 T2

• Serosa

• Myometrium

• Junktionalzone

• Endometrium

Spez. Pathologie, Springer

Ovarien

• Einfache Zyste

Follikelzysten ( >3 cm)

Corpus-luteum-Zyste (Verlauf 6 Wochen 90% Regression)

Paraovarialzysten

Gynäkologie upgrade 2002, Springer RRR, Ganzkörper-MR, Thieme

Funktionelle Raumforderung

• Komplexe Zyste

Corpus-luteum-hämorrhagicum-Zyste (Wechsel)

Endometriosezyste

(variabel, langsamer Wechsel, homogen, Wand verdickt, T1)

Gynäkologie upgrade 2002, Springer

Funktionelle Raumforderung

• Epitheliale Tumore 65% (maligne: 25 - 40%)

z.B. Zystadenom (serös, muzinös, endometroid, klarzellig)

• Keimzelltumore 25% (maligne: 2 - 4%)

z.B. Dysgerminom, Dottersacktumor, Chorionkarzinom, Teratom

• Radiologische Malignitätskriterien > 4 cm

solide

solide/zystisch

zystisch postmenopausal

Wanddicke >3 mm

multiple Septen, Nekrosen

Ovarialtumore

• Dermoidzyste

reifes zystisches Teratom, häuf. Keimzelltumor,

prämenopausal 85-95%, Tu<20J.

glatt, Drehung, Verdrängung, Ruptur

US: homogen echoreich, SS, 15% bilateral

MRT: Fett

CT: Verkalkung

Ovarialtumore

T2 T2 FS RRR, Ganzkörper-MR, Thieme Outwater, Radiographics

• Zystadenom (Kystom)

häufigster Tumor (25 - 40%) postmenopausal

glatt, mobil, zystisch, geringe solide Anteile

Gynäkologie upgrade 2002, Springer

Ovarialtumore

• Zystadenokarzinom

Alter, I/II symptomlos, gering mobil, höckrig, bilateral

zystisch-solide, Verkalkungen, Netztumor, Aszites, CA-125

Gynäkologie upgrade 2002, Springer Differentialdiagnosen, Thieme

Ovarialtumore

• Zystadenokarzinom

RRR, Ganzkörper-MR, Thieme Radiologie, Hans-Huber-Verlag

Ovarialtumore

Ovarialtumore • Zystadenokarzinom

Ovarialtumore

Staging Ovarialtumore

TNM Figo

T1 I Ovarien

T2 II innerhalb kleines Becken

T3 III außerhalb kleines Becken mesenterial, retroperitoneale LK (N)

M1 IV Fernmetastasen, Einbruch in Blase oder Darm

US: Methode der ersten Wahl

CT / MRT: Differenzierung im Vergleich zur Sonographie

nicht verbessert (Treffsicherheit 85-95%)

Einsatz: Staging Abdomen

prä-OP: Gefäße, Beckenwand

post-OP: Resttumor

DD: Lymphom

Metastasen 5%: Endometrium, GI, Mamma (Krukenbergtumor)

Ovarialtumore

• Leiomyom

häufigster Uterustumor, 20 - 30 % aller Frauen

gutartig, Muskel- und Bindegewebe, Degenerationen, Verkalkungen

oft asymptomatisch

20 - 50 % Menorrhagie, Dysmenorrhoe,

OP: Organkompression, Blutungen, Schmerz, Infertilität

Uterustumore

• Leiomyom zonale Anatomie erlaubt exakte Klassifikation

• submukös: oft symptomatisch

• intramural: meist asymptomatisch

• subserös: Torsion möglich, DD: Ovartumor

* *

Uterustumore

Uterustumore

Menorrhagie

Dysmenorrhoe, Krämpfe, Blutungen

Blasendruck, Pollakisurie

Rückenschmerzen

Organverlust bei chirurgischer Therapie

Übliches operatives, Narkose- und

postoperatives Risikoprofil

Möglichkeit eines alternativen Therapiekonzeptes

Uterustumore

Uterustumore

Uterustumore

Uterustumore

• Chronischer Ausfluß ~5%

• Myomabstoßung 1-2%

• Amenorrhoe 2-5%

• Dauerhafte Amenorrhoe <2%

(Perimenopausales Alter)

• Infektion 1-2%

• Todesfolge <0.1%

• Besserung der Symptomatik

und Dysmenorrhoe 80-90%

• Endometriumkarzinom Adenokarzinome 95 %, früh symptomatisch

Therapie und Prognose ist abhängig von Tiefe der Myometriuminfiltration

und Lymphknotenmetastasen

Uterustumore

Stadieneinteilung:

Treffsicherheit EndoUS 68 %

CT 58 - 70 %

MRT 85 - 92 %

Myometriuminfiltration:

Treffsicherheit MRT 71 - 80 %

KM-Gabe 85 - 95 %

Differenzierung: Nekrose, Koagel, Sekret

• Endometriumkarzinom

• Stadium I

Ia beschränkt auf Endometrium

Ib Myometriuminfiltration < 50 %

Ic Myometriuminfiltration > 50 %

• Stadium II

IIa endozervikale Infiltration

IIb zervikale Stromainfiltration

• Stadium III

IIIa Serosainfiltration / Adnexbefall

IIIb vaginale Infiltration

IIIc pelvine LK

• Stadium IV

IVa Blase / Rektum / Darm

IVb Fernmetastasen / LK extrapelvin

Uterustumore

T2 Ic T1 KM Ic

• Endometriumkarzinom

• Stadium I

Ia beschränkt auf Endometrium

Ib Myometriuminfiltration < 50 %

Ic Myometriuminfiltration > 50 %

Uterustumore

• Zervixkarzinom

Frühdiagnose durch Screening (Papanicolaou)

deutliche Reduktion der Mortalität

Therapie und Prognose ist abhängig vom Tumorstadium

• Treffsicherheit

Gyn. Untersuchung 55 - 78 %

EVS 72 %

CT 45 - 70 %

MRT 65 - 90 %

• Parametrieninfiltration

CT 55 - 80 %

MRT 87 - 94 %

Uterustumore

• Zervixkarzinom

I begrenzt auf Zervix

II Zervixüberschreitung

III Ausbreitung unteres Drittel der Vagina / Beckenwand

IV extrapelviner Tumor

IVa Harnblase/Rektum

IVb Überschreitung des kleinen Beckens

Uterustumore

Uterustumore

• Zervixkarzinom

Uterustumore

• Zervixkarzinom

Uterustumore

• Zervixkarzinom

Schmerzen

Ovarialtumor: Drehung, Ruptur

Tuboovarialabszeß

Tubengravidität

Appendizitis, Divertikulitis, …

Schwangerschaftswunsch

• Endometriose

• Tubendurchgängigkeit

• Anomalien

Schwangerschaft

• MRT

relative KI, insbesondere Frühschwangerschaft

Kontraindikation: Kontrastmittelapplikation

Indikation nativ: Ausschluß Sinusvenenthrombose

Beckenmaße

Zusammenfassung

Gynäkologische Bildgebung

• Klinische Untersuchung

• US: meistens 1. Wahl

• CT / MRT: Staging

• MRT: T, Beckenmaße

• CT: M

• Interventionelle bildgesteuerte Therapie